【正文】 在 40℃對(duì)緩解肛門切口疼痛具有良好的療效。 熏洗療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中外治療法的重要組成部分，其有廣義與狹義之分。 功效目的作用: 藥物成份:芒硝 軟堅(jiān)瀉火、清熱消瘡腫。注意保護(hù)患者,所有物品需清洗消毒,每人1份,避免交叉感染。飯前、飯后30分鐘內(nèi)不得進(jìn)行該項(xiàng)治療。嚴(yán)格掌握溫度，熏洗藥溫不宜過熱，水溫下降后應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)。4. 熏洗完畢，清潔局部皮膚，坐浴部傷口按無(wú)菌技術(shù)處理，及時(shí)找醫(yī)生換藥，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。、確定熏洗部位，用開水將藥物直接沖化或?qū)⑺幬锛铀蠓?，先熏后洗，可直接坐浴或有毛巾藽藥液趁熱敷于患處，涼則更換。六、物品準(zhǔn)備治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆或治療碗等）、水溫計(jì)，必要時(shí)備屏風(fēng)及換藥用品。四、禁忌癥月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。松馳骨盆區(qū)肌肉，減輕局部充血、痙攣與疼痛。 心理狀態(tài)：病人是否接受坐浴，自理能力及合作程度。一、評(píng)估全身情況：患者體質(zhì)，當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。中藥熏洗法可以有效的減輕患者肛腸手術(shù)后的疼痛、水腫等,加速創(chuàng)面的愈合速度, 縮短療程，減輕患者痛苦。對(duì)不遵守有關(guān)規(guī)定的中醫(yī)工作技術(shù)人員要視其情節(jié)嚴(yán)重程度給予批評(píng)或者嚴(yán)肅處理。中醫(yī)技術(shù)人員外出進(jìn)修必須按照醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行，否則取消進(jìn)修資格。中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目管理制度全部中醫(yī)技術(shù)工作人員必須取得國(guó)家執(zhí)業(yè)（助理）資格后方可進(jìn)行醫(yī)療執(zhí)業(yè)。服裝、鞋帽整齊。遵照醫(yī)囑要求，對(duì)患者評(píng)估正確，全面。執(zhí)業(yè)技術(shù)人員服從醫(yī)院的統(tǒng)一工作安排，不得私自變更執(zhí)業(yè)崗位。6對(duì)全科事中醫(yī)藥技術(shù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，督導(dǎo)中醫(yī)特色項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目。肛腸科十二項(xiàng)中醫(yī)特色項(xiàng)目操作規(guī)程中藥熏洗療法操作規(guī)程熏洗坐浴法又稱坐浴法，是指將藥物水煎或用開水浸沖后，趁熱熏蒸，熏后用藥液浸泡洗滌患部的治療方法，除了具有局部的清潔作用外，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過辨證選用定的中藥，經(jīng)過水煎加工成中藥液，配兌熱水進(jìn)行局部熏蒸和坐浴，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)腠理、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、殺蟲止癢、生肌斂瘡等治療作用。不足之處，如患者使用不方便、操作過程繁瑣、使用過程中不能持續(xù)加熱。病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、病情、治療情況、實(shí)施坐浴的原因。 健康知識(shí)：病人對(duì)坐浴知識(shí)的了解及掌握程度。用于會(huì)陰部、肛門部。五、常用方法 藥物局部坐浴法：直接將中藥制劑煎湯加水至23L，水溫控制在3842℃局部坐浴1015分鐘。七、操作程序1. 著裝整潔（儀表、洗手、戴口罩）查對(duì)姓名、診斷，向病人解釋坐浴的目的和方法。溫度以病人舒適為宜（溫度在5070度左右）置于坐浴椅中,協(xié)助患者脫去內(nèi)褲,坐在坐浴椅上按要求熏騰,待藥液不燙手時(shí)坐入盆中泡洗,每次熏洗15分鐘左右。5. 清理用物，根據(jù)醫(yī)囑要求，洗手，記錄坐浴時(shí)間詳細(xì)記錄熏洗后的客觀情況，并簽名注意事項(xiàng)煎好的藥液用干凈紗布過濾,以免藥中雜質(zhì)在熏洗時(shí)刺激皮膚。藥液溫度以不燙手或能忍耐的程度為宜,一般控制在5070℃年老、兒童反應(yīng)差者不宜超過50℃，以防燙傷。傷口部位進(jìn)行熏洗時(shí),按無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行。用藥期間忌食辛辣刺激性食物,保持大便順暢。白礬 清熱解毒燥濕止血。廣義的熏洗療法包括熏法、洗法、熏洗法三種方法，是用煙霧、蒸氣、藥液熏蒸或者洗浴全身或局部以治療疾病的方法。尤其對(duì)肛周膿腫、肛瘺患者止痛療效更佳。由于對(duì)熏洗坐浴不了解、或療效不肯定、費(fèi)時(shí)又費(fèi)力以及熱水燙傷、暈厥、摔倒、肛門出血和感冒等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，使得坐盆熏洗坐浴療法慢慢淡出人們的視野。 中藥熏洗法操作流程圖艾灸療法技術(shù)操作規(guī)程灸法是用艾絨或其他藥物放置在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正驅(qū)邪、治療疾病的一種外治方法。②隔物灸：是在艾炷與皮膚之間隔墊某種藥物如生姜、大蒜、食鹽、附子、胡椒而施灸的一種方法。隔蒜灸：取獨(dú)頭大蒜切成分許厚，用針穿刺數(shù)孔，艾炷灸之，每灸4—5壯，因大蒜液有刺激性，故灸后易起泡。隔附子餅灸：將附子研末，以黃酒調(diào)和作餅，約3—4分厚，艾炷灸之。溫和灸：點(diǎn)燃一端艾卷，—1寸許熏灸。施灸壯數(shù)的大小、數(shù)量可根據(jù)病性、病勢(shì)、體質(zhì)、年齡及治療部位而定。艾灸的瀉法是：點(diǎn)燃艾柱后，以口速吹旺其火，火力較猛，快燃速滅，當(dāng)患者感覺局部灼痛時(shí)可更換艾柱再灸，時(shí)間較短，灸畢不按其穴，此謂開其穴促使邪氣消散。對(duì)神昏、感覺遲鈍的患者，不可灸過量，要避免燙傷。觀察病情變化及有無(wú)因體位不適引起的肢體痛苦：了解病人的生理、心理感受。（4）熄滅后的艾灸應(yīng)裝入小口玻璃瓶或鐵罐內(nèi)，以防復(fù)燃而發(fā)生火患。操作者可用中、食二指分開置于施灸部位的兩側(cè)以測(cè)知病人局部皮膚的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離。 艾 條 灸用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓柱形的艾卷，點(diǎn)燃后在穴位表面熏烤的一種技術(shù)操作。心理狀況。顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。治療過程中局部皮膚可能出現(xiàn)水皰。施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。隨手彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈施灸觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者有無(wú)不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物觀察使艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚灸畢協(xié)助衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物整理根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄艾條灸法治療的客觀情況，并簽名記錄隔物灸操作流程圖素質(zhì)要求儀表大方，舉止端莊，洗手評(píng) 估全身情況，局部情況，對(duì)疼痛的耐受性、心理狀態(tài)，健康知識(shí)，環(huán)境備 物患者準(zhǔn)備定 穴施 灸觀 察灸 畢整 理記 錄治療車、治療盤、艾條、火柴、酒精燈、棉簽、彎盤、小口玻璃瓶、必要時(shí)備小毛巾、大毛巾、屏風(fēng)核對(duì)床號(hào)、姓名、部位、方法、解釋（過燙或疼痛請(qǐng)告訴我），按施灸部位取合理體位，暴露施灸部位、注意保暖根據(jù)醫(yī)囑，確定腧穴部位及施灸方法溫和灸：手持灸條點(diǎn)燃一端后，對(duì)準(zhǔn)腧穴（距皮膚2～3cm）垂直進(jìn)行熏烤，問病人感到溫?zé)崾孢m但無(wú)疼痛感為度，隨時(shí)彈去艾灰，一般每處5～15分鐘，灸至局部皮膚紅暈。針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山、會(huì)陽(yáng),配合三棱針點(diǎn)刺肛周放血,同時(shí)火針點(diǎn)刺痔核的綜合治療方法治療外痔。先針承山,再刺太沖、中極,均采用透天涼手法,得氣兩次后,當(dāng)時(shí)病人有解小便感,再重刺激,這時(shí)大多數(shù)患者小便通暢。再在選穴范圍內(nèi)找敏感點(diǎn),以王不留行籽放在膠布上貼。常用穴位有承山、長(zhǎng)強(qiáng)、八髎、足三里、百合、氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、腎俞、中脘。常見有毫針刺法、梅花針刺法、耳針刺法等。（2）針感：當(dāng)針刺入一定深度時(shí)，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感，亦可向一定方向傳導(dǎo)。（4）手法：針刺得氣后，根據(jù)證的虛實(shí)，采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。，作好登記，并簽名。適應(yīng)范圍廣，各種急慢性疾病均可選用。（2）耳廓皮膚有炎癥、凍瘡者不宜采用。耳穴（壓豆）療法操作規(guī)范：王不留行籽或菜籽，治療盤，針盒，皮膚消毒液，棉球，探棒，棉簽，鑷子，膠布，彎盤。，作好登記并簽名。（1）痔點(diǎn)的部位：上起第七頸椎棘突平面，下至第五腰椎棘突平面，兩側(cè)至腋后線，再次范圍內(nèi)，均可出現(xiàn)痔點(diǎn)。找點(diǎn)困難時(shí)，可用兩手在病人背部摩擦即可出現(xiàn)。一般原則是穴位越靠近脊柱、越靠近腰骶治療效果越好，如大腸俞、腎俞、上、次、中、下髎等。注意事項(xiàng)：注意滅菌操作，防止感染。輕者仰臥片刻，給予溫水或糖；重者可刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海；若病情危急則應(yīng)配合其他搶救措施。同時(shí)纖維化的形成可將已松弛的粘膜借纖維組織重新固定于肛管地肌壁上，從而消除痔脫出癥狀。肝、腎疾病或血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；臨產(chǎn)期孕婦。干便者予麻仁丸或其它能便劑。肛裂作指診檢查。（4）飲食忌辛辣及飲酒。操作方法與步驟治療前排空大便（或用鹽水 1000ml 灌腸）。先在肛門后側(cè)進(jìn)針3～4cm，邊進(jìn)針邊注藥。進(jìn)鏡時(shí)觀察要點(diǎn)：仔細(xì)查清痔變部位、數(shù)目、大小、主痔核與副痔核的關(guān)系，齒線以下有無(wú)痔變、內(nèi)外痔病理分型。當(dāng)黏膜下層達(dá)到適宜的藥量后再邊退針邊少量注藥。分別在右前、右后、左側(cè)三個(gè)主痔核上方進(jìn)針，要偏向黏膜下層的斜上方 l～2cm，每處注藥 2～3ml 使藥液分布在直腸主動(dòng)脈處。然后邊退針邊注藥，當(dāng)針退到增厚的黏膜肌層上方時(shí)有一落空感，即針尖已退到黏膜固有層再注藥液，這就是第三步黏膜固有層的注射。 靜脈曲張型和纖維化型需行黏膜下層和黏膜固有層注射）；于第二、三步注射后進(jìn)行。每個(gè)主痔核的竇狀靜脈處各注 2～3ml。是我院肛腸科特色之一。腰俞麻醉適用于肛門、肛管、直腸下段及會(huì)陰部的各種手術(shù)，如內(nèi)外痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、直腸脫垂和肛門畸形等疾病的手術(shù)。亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射：%亞甲藍(lán)溶液注射到肛門周圍皮內(nèi)，使內(nèi)神經(jīng)末梢感覺消失，瘙癢消退，肛門部皮膚涂以紅汞溶液，用細(xì)針將溶液注射到肛門周圍皮內(nèi)，每處注射3～4滴，將瘙癢區(qū)全部注射。具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀等作用?？刂颇c道感染。適應(yīng)癥：各種慢性痢疾、結(jié)腸炎，以及高溫降溫。病人大便的性狀及肛周皮膚情況。準(zhǔn)備：護(hù)士 衣、帽、口罩、洗手?！静僮鳌總潺R用物攜至病人床旁，對(duì)床號(hào)，姓名，做好解釋，再次核對(duì)治療卡。藥液灌畢，夾緊肛管，分離注沅器，抽5～10ml溫開水從肛管緩緩注入（或直接將溫開水10ml倒入灌腸筒內(nèi)滴入）。清理用物，洗手，記錄病簽名。注意事項(xiàng)操作前先了解病人的病變部位，掌握灌腸的臥位和肛管插深度，一般視病情而定。一般用量200ml以內(nèi)，小劑量藥液灌腸時(shí)應(yīng)加倍稀釋，以增加吸收率。過低可使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腹痛加劇，過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短、吸收少、效果差。冬季藥溫宜偏高，夏季可偏低。用后按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理。助病人平臥、穿褲（臀下枕頭1h后撤），整理床單元，交代注意事項(xiàng)，囑休息1h后再排便。查看醫(yī)囑并轉(zhuǎn)抄。開包取彎盤放于治療盤中，潤(rùn)滑肛管前端15—20cm后放在彎盤中，備膠布于治療盤邊緣，拿彎盤、衛(wèi)生紙放于床旁。用物準(zhǔn)備協(xié)助病人脫褲至膝并取左側(cè)臥位，屈膝成80176。核對(duì)，解釋，請(qǐng)排二便，關(guān)門窗，無(wú)關(guān)人員回避，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。 肛裂的擴(kuò)肛治療技術(shù)是在局麻下行肛門后正中位擴(kuò)肛，使?jié)兞芽诩由?，術(shù)者手指粗細(xì)不同，但都以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。若創(chuàng)面滲血點(diǎn)及活動(dòng)性出血點(diǎn)要逐一結(jié)扎止血，創(chuàng)口放置凡士林紗條引流，以干棉球和紗布蓋護(hù)，寬膠布加壓固定。 二期肛裂：反復(fù)發(fā)作史。 適應(yīng)證 符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期屬于二期肛裂，中醫(yī)辨證屬于血熱腸燥證，年齡18～65歲的患者。 二、詳細(xì)操作步驟 1．術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的理化檢查，如血、尿、便常規(guī)、血凝、肝腎功能、胸透、心電圖等。③常規(guī)檢查：肛門鏡檢和直腸指檢，排除直腸占位性病變、炎性病變，及肛裂合并哨兵痔、肥大性肛乳頭、潛行瘺等。使?jié)兞芽诩由?，深度達(dá)陳舊性潰瘍的基底，長(zhǎng)度不超過2厘米，以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。⑧止血包扎：創(chuàng)面滲血點(diǎn)及活動(dòng)性出血點(diǎn)均要逐一結(jié)扎止血，創(chuàng)口內(nèi)放置凡士林紗條，以干棉球和紗布包扎，寬膠布加壓固定。觀察療程：2周。 2．防止暴力擴(kuò)肛：是指擴(kuò)肛時(shí)不按規(guī)定的雙指中節(jié)納入為度，而是納入更多手指過度擴(kuò)肛或突然發(fā)力，造成肛門失禁或造成會(huì)陰撕裂傷。如能按操作規(guī)程擴(kuò)肛，可避免發(fā)生。一旦發(fā)生，可經(jīng)換藥、熏洗恢復(fù)。 5．肛瘺：原因同上，由于暴力擴(kuò)肛，造成肛竇撕裂，肛腺感染導(dǎo)致肛周膿腫發(fā)生，繼而發(fā)生肛瘺。掛線療法操作常規(guī)在明代已經(jīng)開始廣泛運(yùn)用，而后一直在中醫(yī)肛腸疾病中占據(jù)重要地位，并有所發(fā)展。該療法是一種瘺管緩慢切開法，對(duì)肛門括約肌的功能影響較小,顯著減少了肛管及其周圍組織的缺損, 具有瘢痕小，避免造成嚴(yán)重的肛門畸形,且復(fù)發(fā)率低。其作用機(jī)制中強(qiáng)調(diào)的是其慢性切割作用，在橡皮筋結(jié)扎括約肌組織，使其因缺血性炎性改變、橡皮異物刺激及機(jī)械性壓縮作用下使其在緩慢切斷結(jié)扎肌肉組織的同時(shí)，使結(jié)扎下創(chuàng)面底部組織逐漸生長(zhǎng)，形成瘢痕組織，從而使手術(shù)中必須斷開的括約肌兩端在亞急性切開的過程中，斷端與周圍組織之間產(chǎn)生炎癥性粘連、固定，可防止因肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮，此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置避免肛門嚴(yán)重畸形，防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮，保留了切割括約肌的收縮功能一般不會(huì)造成肛門失禁。肛瘺 ：肛瘺治療在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中主要應(yīng)用掛線療法，也是掛線療法運(yùn)用于肛周疾病的最初疾病，隨著長(zhǎng)期的發(fā)展，尤其隨著近代對(duì)掛線材料及輔助器械的改進(jìn)，輔助檢查不斷完善、外科手術(shù)修復(fù)理論的發(fā)展及瘢痕修復(fù)過程的不斷研究及循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，掛線療法在治療肛瘺療優(yōu)勢(shì)地位逐漸顯現(xiàn)，在治療肛瘺過程中能顯著地避免術(shù)后后遺癥，明顯降低疾病復(fù)發(fā)率，得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同。②二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔或需二次手術(shù)及術(shù)后引流。對(duì)肛瘺治療一般根據(jù)瘺管的長(zhǎng)度、外口數(shù)量、彎曲度、周圍組織炎性程度、位置高低及手術(shù)創(chuàng)面復(fù)雜程度運(yùn)用不同手術(shù)方式: ①肛瘺外切內(nèi)掛術(shù)。用于肛瘺瘺管貫穿外括約肌深部、恥骨直腸肌以上的高位肛瘺方法是切開在高位肛瘺的管道在肛管直腸環(huán)以下的部分，所切部分在術(shù)后容易出現(xiàn)黏膜下出血及肛管部黏膜向外側(cè)創(chuàng)口翻卷，不易愈合或形成肛門畸形導(dǎo)致溢液、肛門瘙癢，所以切除部分兩側(cè)后，用刮匙處理內(nèi)口周圍炎性組織及腐肉，止血鉗對(duì)兩側(cè)組織分別鉗夾后絲線結(jié)扎，再對(duì)高位肌肉組織采取橡皮筋掛線，若所結(jié)扎肌肉組織較多，手術(shù)時(shí)結(jié)扎要緊，術(shù)后 4 d 再次緊線 1 次或 7 d 后剪斷結(jié)扎組織( 視此時(shí)結(jié)扎組織多少而定)③掛線結(jié)合掛浮線，適合于肛瘺主管道貫穿外括約肌深部和恥骨直腸肌以上的高位肛瘺，馬蹄或半馬蹄形肛瘺，或同時(shí)有多個(gè)管道分支、多