【正文】 無(wú)法做出（Ⅳ類）細(xì)胞學(xué)診斷。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。 3．禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動(dòng)脈高壓癥、進(jìn)行性肺氣腫、出血性體質(zhì)及“暈針史”等。2. 適應(yīng)癥：通常為： (1)淺表腫物：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結(jié)、前列腺、皮下軟組織和骨等。二、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的基本要求(一)細(xì)胞涂片、組織印片和壓片（參見(jiàn)第3章第二節(jié)）。 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。（二）“凍對(duì)”／“凍?！苯M織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號(hào)，并作出綜合性診斷。(三)對(duì)于難以即時(shí)快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說(shuō)明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見(jiàn)或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理診斷。對(duì)于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會(huì)嚴(yán)重致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級(jí)稱職的病理醫(yī)師共同簽署會(huì)診意見(jiàn)。(二)快速石蠟切片1．完成快速石蠟－HE染色切片的時(shí)間通常為30分鐘。七、組織切片的制備(一)冷凍切片1．完成冷凍HE染色切片制備的時(shí)間通常應(yīng)為20～25分鐘。五、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。 (四)確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。 (六)負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況，②手術(shù)所見(jiàn)，③既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。(四)主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速活檢申請(qǐng)單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的問(wèn)題等。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。 診病理學(xué)會(huì)診是普通活體組織病理學(xué)診斷過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第六節(jié)。 病理科所在醫(yī)院門診患者和外院患者病理學(xué)診斷報(bào)告書的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制訂。 5．計(jì)算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報(bào)告書提供的病變圖象要準(zhǔn)確，具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。2．病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單／病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。 6．經(jīng)過(guò)本病理科或／和科外病理會(huì)診的病例，可將各方病理會(huì)診意見(jiàn)列于該例患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書中。4．病理診斷的表述（參見(jiàn)上文“病理診斷表述的基本類型”）。 Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱/病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾病名稱／病變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾病／病變名稱之前冠以諸如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語(yǔ)。各方會(huì)診意見(jiàn)不一、難以明確診斷時(shí)，主檢醫(yī)師可參考會(huì)診意見(jiàn)酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書中將各方會(huì)診意見(jiàn)列出，供臨床醫(yī)師參考。 5．應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。3．應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有關(guān)文字記錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時(shí)調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料；②非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)第3章第一節(jié)的附表。(二)制片工作一般應(yīng)在取材后2個(gè)工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂等特殊處理的標(biāo)本）。(十四)取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。(十一)巨檢／取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號(hào)標(biāo)簽準(zhǔn)確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。(八)細(xì)小標(biāo)本取材時(shí)，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。(六)具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價(jià)值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。對(duì)于有疑問(wèn)的標(biāo)本，在消除疑問(wèn)前不得進(jìn)行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請(qǐng)單一并暫時(shí)妥存。已知具有傳染性（例如結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和／或不擴(kuò)散傳染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。 三、標(biāo)本的預(yù)處理標(biāo)本驗(yàn)收人員對(duì)已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器，補(bǔ)充足量的固定液；對(duì)于體積大的標(biāo)本，值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的情況下，及時(shí)、規(guī)范地予以剖開，以便充分固定。(三)同一病例同一次的申請(qǐng)單、活檢標(biāo)本登記簿（包括計(jì)算機(jī)錄入）、放置標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡(jiǎn)稱蠟塊）及其切片等的病理號(hào)必須完全一致。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。(五)臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍。5．在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號(hào)碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。 認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對(duì)于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。2． 普通活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)一、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收第2章九、病理科應(yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī)范的要求加強(qiáng)科室建設(shè)，制訂完善的科室管理制度，并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。七、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單內(nèi)容的真實(shí)性和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部。臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師雙方皆應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)。 二、醫(yī)院病理科和承擔(dān)醫(yī)院病理科任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校病理教研室的主要臨床任務(wù)是通過(guò)活體組織病理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱活檢）、細(xì)胞病理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱細(xì)胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡(jiǎn)稱尸檢）等作出疾病的病理學(xué)診斷（或稱病理診斷）?？偩哂幸欢ㄒ?guī)模的病理科，應(yīng)積極開展教學(xué)、培訓(xùn)病理醫(yī)師和科學(xué)研究等項(xiàng)工作。 各醫(yī)院可酌情準(zhǔn)予條件適宜的高年資病理科住院醫(yī)師試行簽署病理學(xué)診斷報(bào)告書。六、病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會(huì)診邀請(qǐng)單。八、患者或患者的授權(quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實(shí)信息（包括姓名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息）。十、病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。 發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明情況。(三)驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。對(duì)于需作特殊項(xiàng)目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）的標(biāo)本，應(yīng)按相關(guān)的技術(shù)要求進(jìn)行固定或預(yù)處理。二、申請(qǐng)單和標(biāo)本的編號(hào)、登記(一)病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請(qǐng)單上注明驗(yàn)收日期并及時(shí)、準(zhǔn)確編號(hào)（病理號(hào)），并逐項(xiàng)錄入活檢標(biāo)本登記簿或計(jì)算機(jī)內(nèi)。(四)病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員與組織取材人員之間申請(qǐng)單和標(biāo)本的交接制度。四、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的標(biāo)本，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：①肉眼檢查標(biāo)本（巨檢）；②切取組織塊（簡(jiǎn)稱取材）；③將巨檢和取材情況記錄于活檢記錄單上（活檢記錄單印于活檢申請(qǐng)單的背面）。 巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng)：(一)巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。(四)病理醫(yī)師在對(duì)每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對(duì)該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請(qǐng)單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。(五)病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng)單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見(jiàn)、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。(七)病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。(九)每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺(tái)面和所有相關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無(wú)關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。(十二)標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織／器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號(hào)和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有序地妥為保存。(十五)巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認(rèn)真辦理交接手續(xù)。(三)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理號(hào)的標(biāo)簽。(四)制片過(guò)程發(fā)生意外情況時(shí)，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。(六)常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求參見(jiàn)第3章第一節(jié)。4．應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)。(二)進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見(jiàn)，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。(五)對(duì)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病理診斷文字進(jìn)行核對(duì)，并親筆簽名。Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦惢颌蝾惒±碓\斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。 (二)病理學(xué)診斷報(bào)告書的基本內(nèi)容1．患者的基本情況，包括病理號(hào)，姓名，性別，年齡，送檢醫(yī)院／科室（住院／門診），住院號(hào)／門診號(hào)，送檢／收驗(yàn)日期等。5．對(duì)于疑難病例或作出Ⅱ、Ⅲ類病理診斷的病例，可酌情就病理診斷及其相關(guān)問(wèn)題附加：①建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨診／隨訪等）；②注釋／討論。(三)病理學(xué)診斷報(bào)告書的書寫要求主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報(bào)告書上簽名，不能以個(gè)人印章代替簽名，不能由他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。6．患者的基本情況項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫的文字抄寫或用計(jì)算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷報(bào)告書中，并認(rèn)真核查無(wú)誤，簽發(fā)報(bào)告書的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動(dòng)。 2．由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定時(shí)間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書時(shí)，應(yīng)以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因。4．病理學(xué)診斷報(bào)告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續(xù)。 普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。第二節(jié) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī) 述(一) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問(wèn)題請(qǐng)求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的急會(huì)診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的密切合作。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說(shuō)明快速活檢的：①局限性、②適用范圍、③慎用范圍和④不宜應(yīng)用范圍。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中臨時(shí)申請(qǐng)快速活檢。 二、適用范圍(一) 需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。 三、慎用范圍涉及截肢和其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。 (一)疑為惡性淋巴瘤。 (五)需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄(一)病理科驗(yàn)收快速活檢申請(qǐng)單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)中“四”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的巨檢、取材和記錄。2．恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前1小時(shí)開機(jī)預(yù)冷，冷室溫度一般為15～20℃。2．快速石蠟切片的制備方法參見(jiàn)第3章第一節(jié)。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。(四)主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見(jiàn)，宜以文字形式報(bào)告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）。(三)當(dāng)冷凍切片病理診斷意見(jiàn)與其“凍對(duì)”組織的常規(guī)石蠟HE片的病理診斷不一致時(shí)，該例的病理診斷一般應(yīng)以石蠟HE片診斷為準(zhǔn)。第三節(jié) (2)胸腔腫物：肺、胸膜和縱隔等。（三）對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的送檢標(biāo)本，應(yīng)立即依序進(jìn)行：①涂片、印片或壓片，②固定和③染色。 (三)細(xì)胞病理學(xué)診斷表述的基本類型[參考本章第一節(jié)的八(一)項(xiàng)：“病理學(xué)診斷表述的基本類型”]：用于查找惡性腫瘤細(xì)胞的診斷。：是指在非惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中查見(jiàn)了“惡性細(xì)胞”。 （代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。住院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室；本院門診患者和外院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的發(fā)送方法由各醫(yī)院病理科自行制定。 (四)主持尸檢（主檢）人員：應(yīng)是接受過(guò)尸檢訓(xùn)練、具有中級(jí)以上專業(yè)職稱的病理學(xué)醫(yī)師或病理學(xué)教師。 (五)申請(qǐng)或委托尸檢方：①有關(guān)醫(yī)院，②衛(wèi)生行政部門，③司法機(jī)關(guān)，④死者的親屬或代理人，或⑤被受理尸檢方認(rèn)可的其他申請(qǐng)或委托方。3．主持尸檢人員負(fù)責(zé)遺體尸檢后的體表切口縫合，不參與尸檢后遺體的其他安置事項(xiàng)。5．同意對(duì)尸檢過(guò)程進(jìn)行必要的攝影、錄像，并確認(rèn)是否同意教學(xué)示教。二、尸檢前的準(zhǔn)備工作(一)尸檢室環(huán)境的準(zhǔn)備。(五)主持尸檢人員確認(rèn)尸檢手續(xù)完備（死亡證明、尸檢申請(qǐng)書或委托書、死者的臨床資料要點(diǎn)等），并請(qǐng)死者親屬或委托代理人確認(rèn)尸體。三、尸檢的衛(wèi)生管理(一)制訂尸檢室衛(wèi)生管理制度并認(rèn)真實(shí)施。2．認(rèn)真清洗尸檢工作服和器械等，并進(jìn)行消毒。四、尸檢的技術(shù)操作尸檢的技術(shù)操作規(guī)范參見(jiàn)第3章的第三節(jié)。 (三)有關(guān)鏡檢診斷的其他事項(xiàng)參見(jiàn)本章第一節(jié)的一（六）項(xiàng)（“組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷”）。 2. 包括：(3)體腔（胸腔、心包腔、腹腔）檢查所見(jiàn)。8. 小結(jié)。(3)從臨床與病理相結(jié)合的角度，參考有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論。包括照片及其底片、幻燈片、圖表、臨床病理討論記錄、參考文獻(xiàn)和電子信息資料等。 (一)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(簡(jiǎn)稱尸檢報(bào)告書或尸檢報(bào)告)是關(guān)于尸檢的正式病理學(xué)報(bào)告。(三)尸檢病理學(xué)