【正文】 無法做出（Ⅳ類）細胞學(xué)診斷。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認。 3．禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動脈高壓癥、進行性肺氣腫、出血性體質(zhì)及“暈針史”等。2. 適應(yīng)癥：通常為： (1)淺表腫物：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結(jié)、前列腺、皮下軟組織和骨等。二、細胞涂片、組織印片和壓片的基本要求(一)細胞涂片、組織印片和壓片（參見第3章第二節(jié)）。 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。（二）“凍對”／“凍?！苯M織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標本編為同一病理號，并作出綜合性診斷。(三)對于難以即時快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進一步明確病理診斷。對于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會嚴重致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級稱職的病理醫(yī)師共同簽署會診意見。(二)快速石蠟切片1．完成快速石蠟－HE染色切片的時間通常為30分鐘。七、組織切片的制備(一)冷凍切片1．完成冷凍HE染色切片制備的時間通常應(yīng)為20～25分鐘。五、申請單和標本的驗收、編號和登記手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請單和標本的驗收、編號和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項的有關(guān)規(guī)定。 (四)確認切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。 (六)負責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況，②手術(shù)所見，③既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。(四)主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速活檢申請單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實驗室檢查結(jié)果和提請病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進一步明確診斷。 診病理學(xué)會診是普通活體組織病理學(xué)診斷過程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見本章第六節(jié)。 病理科所在醫(yī)院門診患者和外院患者病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制訂。 5．計算機打印的圖文病理學(xué)診斷報告書提供的病變圖象要準確，具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當。2．病理學(xué)診斷報告書應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學(xué)檢查申請單／病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。 6．經(jīng)過本病理科或／和科外病理會診的病例，可將各方病理會診意見列于該例患者的病理學(xué)診斷報告書中。4．病理診斷的表述（參見上文“病理診斷表述的基本類型”）。 Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱/病變性質(zhì)，或是對于擬診的疾病名稱／病變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾病／病變名稱之前冠以諸如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向為”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。各方會診意見不一、難以明確診斷時，主檢醫(yī)師可參考會診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。 5．應(yīng)全面、細致地閱片，注意各種有意義的病變。3．應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有關(guān)文字記錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料；②非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。切片質(zhì)量的基本標準參見第3章第一節(jié)的附表。(二)制片工作一般應(yīng)在取材后2個工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂等特殊處理的標本）。(十四)取材后剩余的病理標本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。(十一)巨檢／取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號標簽準確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。(八)細小標本取材時，可用伊紅點染并用軟薄紙妥善包裹。(六)具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價值的標本可攝影存檔，并酌情妥為保存。對于有疑問的標本，在消除疑問前不得進行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標本連同其申請單一并暫時妥存。已知具有傳染性（例如結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標本，應(yīng)在不污染環(huán)境和／或不擴散傳染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。 三、標本的預(yù)處理標本驗收人員對已驗收的標本酌情更換適宜的容器，補充足量的固定液；對于體積大的標本，值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的情況下，及時、規(guī)范地予以剖開，以便充分固定。(三)同一病例同一次的申請單、活檢標本登記簿（包括計算機錄入）、放置標本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）及其切片等的病理號必須完全一致。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。(五)臨床醫(yī)師采取的標本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標本體積的5倍。5．在申請單上詳細記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號碼，以便必要時進行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。 認真核對每例申請單與送檢標本及其標志（聯(lián)號條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標記）是否一致；對于送檢的微小標本，必須認真核對送檢容器內(nèi)或濾紙上是否確有組織及其數(shù)量。2． 普通活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)一、申請單和標本的驗收第2章九、病理科應(yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī)范的要求加強科室建設(shè)，制訂完善的科室管理制度，并實施有效的質(zhì)量監(jiān)控。七、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請單內(nèi)容的真實性和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標本的全部。臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師雙方皆應(yīng)認真履行各自的義務(wù)和承擔相應(yīng)的責(zé)任。病理學(xué)診斷報告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)。 二、醫(yī)院病理科和承擔醫(yī)院病理科任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校病理教研室的主要臨床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查（簡稱活檢）、細胞病理學(xué)檢查（簡稱細胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡稱尸檢）等作出疾病的病理學(xué)診斷（或稱病理診斷）。總具有一定規(guī)模的病理科，應(yīng)積極開展教學(xué)、培訓(xùn)病理醫(yī)師和科學(xué)研究等項工作。 各醫(yī)院可酌情準予條件適宜的高年資病理科住院醫(yī)師試行簽署病理學(xué)診斷報告書。六、病理學(xué)檢查申請單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會診邀請單。八、患者或患者的授權(quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實信息（包括姓名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息）。十、病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。 發(fā)現(xiàn)疑問時，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。(三)驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內(nèi)容進行改動。對于需作特殊項目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）的標本，應(yīng)按相關(guān)的技術(shù)要求進行固定或預(yù)處理。二、申請單和標本的編號、登記(一)病理科驗收人員應(yīng)在已驗收的申請單上注明驗收日期并及時、準確編號（病理號），并逐項錄入活檢標本登記簿或計算機內(nèi)。(四)病理科應(yīng)建立驗收人員與組織取材人員之間申請單和標本的交接制度。四、標本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄對于核驗無誤的標本，應(yīng)按照下列程序進行操作：①肉眼檢查標本（巨檢）；②切取組織塊（簡稱取材）；③將巨檢和取材情況記錄于活檢記錄單上（活檢記錄單印于活檢申請單的背面）。 巨檢和取材時的注意事項：(一)巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進行，應(yīng)配備人員負責(zé)記錄。(四)病理醫(yī)師在對每例標本進行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認真核對該例標本及其標志與申請單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。(五)病理醫(yī)師進行巨檢和取材時，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見、標本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。(七)病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。(九)每例標本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺面和所有相關(guān)器物，嚴防檢材被無關(guān)組織或其他異物污染，嚴防細小檢材被流水沖失。(十二)標本巨檢和取材后剩余的組織／器官應(yīng)置入適當容器內(nèi)，添加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號和患者姓名等標志，然后按取材日期有序地妥為保存。(十五)巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認真辦理交接手續(xù)。(三)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標有本病理科病理號的標簽。(四)制片過程發(fā)生意外情況時，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負責(zé)人應(yīng)及時向科主任報告，并積極設(shè)法予以補救。(六)常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求參見第3章第一節(jié)。4．應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測。(二)進行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。(五)對打印的病理學(xué)診斷報告書，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病理診斷文字進行核對，并親筆簽名。Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦惢颌蝾惒±碓\斷），只能進行病變的形態(tài)描述。 (二)病理學(xué)診斷報告書的基本內(nèi)容1．患者的基本情況，包括病理號，姓名，性別，年齡，送檢醫(yī)院／科室（住院／門診），住院號／門診號，送檢／收驗日期等。5．對于疑難病例或作出Ⅱ、Ⅲ類病理診斷的病例，可酌情就病理診斷及其相關(guān)問題附加：①建議（例如進行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病理學(xué)會診、密切隨診／隨訪等）；②注釋／討論。(三)病理學(xué)診斷報告書的書寫要求主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報告書上簽名，不能以個人印章代替簽名，不能由他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認。6．患者的基本情況項目必須嚴格按照送檢臨床醫(yī)師填寫的文字抄寫或用計算機輸錄于病理學(xué)診斷報告書中，并認真核查無誤，簽發(fā)報告書的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動。 2．由于某些原因（包括深切片、補取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，應(yīng)以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。4．病理學(xué)診斷報告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續(xù)。 普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。第二節(jié) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī) 述(一) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）是臨床醫(yī)師在實施手術(shù)過程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進行的急會診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的密切合作。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明快速活檢的：①局限性、②適用范圍、③慎用范圍和④不宜應(yīng)用范圍。盡可能不在手術(shù)進行過程中臨時申請快速活檢。 二、適用范圍(一) 需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術(shù)方案的標本。 三、慎用范圍涉及截肢和其他會嚴重致殘的根治性手術(shù)切除的標本。 (一)疑為惡性淋巴瘤。 (五)需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。六、標本的巨檢、取材和記錄(一)病理科驗收快速活檢申請單和標本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)中“四”項的有關(guān)規(guī)定，立即進行標本的巨檢、取材和記錄。2．恒冷箱切片機制片：至少應(yīng)于切片前1小時開機預(yù)冷，冷室溫度一般為15～20℃。2．快速石蠟切片的制備方法參見第3章第一節(jié)。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認。(四)主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見，宜以文字形式報告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）。(三)當冷凍切片病理診斷意見與其“凍對”組織的常規(guī)石蠟HE片的病理診斷不一致時，該例的病理診斷一般應(yīng)以石蠟HE片診斷為準。第三節(jié) (2)胸腔腫物：肺、胸膜和縱隔等。（三）對于核驗無誤的送檢標本，應(yīng)立即依序進行：①涂片、印片或壓片，②固定和③染色。 (三)細胞病理學(xué)診斷表述的基本類型[參考本章第一節(jié)的八(一)項：“病理學(xué)診斷表述的基本類型”]：用于查找惡性腫瘤細胞的診斷。：是指在非惡性腫瘤患者的有關(guān)標本中查見了“惡性細胞”。 （代表）性，放大倍數(shù)適當。住院患者的細胞病理學(xué)診斷報告書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室；本院門診患者和外院患者的細胞病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送方法由各醫(yī)院病理科自行制定。 (四)主持尸檢（主檢）人員：應(yīng)是接受過尸檢訓(xùn)練、具有中級以上專業(yè)職稱的病理學(xué)醫(yī)師或病理學(xué)教師。 (五)申請或委托尸檢方：①有關(guān)醫(yī)院，②衛(wèi)生行政部門，③司法機關(guān)，④死者的親屬或代理人，或⑤被受理尸檢方認可的其他申請或委托方。3．主持尸檢人員負責(zé)遺體尸檢后的體表切口縫合，不參與尸檢后遺體的其他安置事項。5．同意對尸檢過程進行必要的攝影、錄像，并確認是否同意教學(xué)示教。二、尸檢前的準備工作(一)尸檢室環(huán)境的準備。(五)主持尸檢人員確認尸檢手續(xù)完備（死亡證明、尸檢申請書或委托書、死者的臨床資料要點等），并請死者親屬或委托代理人確認尸體。三、尸檢的衛(wèi)生管理(一)制訂尸檢室衛(wèi)生管理制度并認真實施。2．認真清洗尸檢工作服和器械等，并進行消毒。四、尸檢的技術(shù)操作尸檢的技術(shù)操作規(guī)范參見第3章的第三節(jié)。 (三)有關(guān)鏡檢診斷的其他事項參見本章第一節(jié)的一（六）項（“組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷”）。 2. 包括：(3)體腔（胸腔、心包腔、腹腔）檢查所見。8. 小結(jié)。(3)從臨床與病理相結(jié)合的角度，參考有關(guān)文獻，進行討論。包括照片及其底片、幻燈片、圖表、臨床病理討論記錄、參考文獻和電子信息資料等。 (一)尸檢病理學(xué)診斷報告書(簡稱尸檢報告書或尸檢報告)是關(guān)于尸檢的正式病理學(xué)報告。(三)尸檢病理學(xué)