【正文】 的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。(五)手術(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)過該項(xiàng)工作訓(xùn)練的主治醫(yī)師以上的病理醫(yī)師主持。(六)負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況，②手術(shù)所見，③既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。 (二) 了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。(四)確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。 (二)過小的標(biāo)本（檢材長(zhǎng)徑≤）。 (四)脂肪組織、骨組織和鈣化組織。 (六)主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。五、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。(二)主持快速活檢的病理醫(yī)師應(yīng)親自參與標(biāo)本的巨檢和取材（或指導(dǎo)取材）。七、組織切片的制備(一)冷凍切片1．完成冷凍HE染色切片制備的時(shí)間通常應(yīng)為20～25分鐘。常規(guī)開展冷凍切片快速病理學(xué)診斷的病理科，恒冷箱切片機(jī)宜處于24小時(shí)恒溫待機(jī)狀態(tài)。(二)快速石蠟切片1．完成快速石蠟－HE染色切片的時(shí)間通常為30分鐘。(三)制備好的冷凍／快速石蠟HE染色切片，加貼標(biāo)有本病理科病理號(hào)的標(biāo)簽后，立即交由主檢病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。對(duì)于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會(huì)嚴(yán)重致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級(jí)稱職的病理醫(yī)師共同簽署會(huì)診意見。(二)快速活檢診斷意見一般在收到送檢標(biāo)本后40分鐘內(nèi)發(fā)出；同一時(shí)間段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本，其發(fā)出報(bào)告的時(shí)間依次類推。(三)對(duì)于難以即時(shí)快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理診斷。快速活檢病理診斷意見報(bào)告書發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤。（二）“凍對(duì)”／“凍剩”組織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號(hào)，并作出綜合性診斷。 十、資料管理 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。 (二)用于細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，取材后應(yīng)盡快送至病理科(或細(xì)胞病理學(xué)室,下同)；病理科核驗(yàn)檢材無(wú)誤后，應(yīng)盡快進(jìn)行涂片和染色。二、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的基本要求(一)細(xì)胞涂片、組織印片和壓片（參見第3章第二節(jié)）。 2. 適應(yīng)癥：通常為： (1)淺表腫物：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結(jié)、前列腺、皮下軟組織和骨等。(3)腹腔腫物：肝、胰、腎、腎上腺、腹腔內(nèi)、腹膜后和盆腔內(nèi)等。3．禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動(dòng)脈高壓癥、進(jìn)行性肺氣腫、出血性體質(zhì)及“暈針史”等。三、細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書及其簽發(fā)(一) 細(xì)胞病理學(xué)診斷可為臨床醫(yī)師診斷疾?。ㄓ绕涫悄[瘤）提供重要參考依據(jù)。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。 根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察的實(shí)際情況，對(duì)于某種疾?。∽冏龀隹隙ㄐ裕á耦悾?、不同程度意向性（Ⅱ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是提供形態(tài)描述性（Ⅲ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是告知無(wú)法做出（Ⅳ類）細(xì)胞學(xué)診斷。Ⅰ級(jí)：未見惡性細(xì)胞Ⅱ級(jí)：查見核異質(zhì)細(xì)胞Ⅱa：輕度核異質(zhì)細(xì)胞Ⅱb：重度核異質(zhì)細(xì)胞Ⅲ級(jí)：查見可疑惡性細(xì)胞Ⅳ級(jí)：查見高度可疑惡性細(xì)胞Ⅴ級(jí)：查見惡性細(xì)胞 (四)細(xì)胞病理學(xué)診斷的局限性（假陰性或假陽(yáng)性診斷）：是指在惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中未能查見惡性細(xì)胞。因此，細(xì)胞病理學(xué)檢查的陰性結(jié)果并不能否定臨床醫(yī)師的惡性腫瘤診斷。假陽(yáng)性率通?！?%。 (五)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的基本內(nèi)容1．患者的基本情況項(xiàng)目，包括病理號(hào)、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院／科室（住院／門診）、住院號(hào)／門診號(hào)、送檢／收驗(yàn)日期等。，可酌情就細(xì)胞病理學(xué)診斷及其相關(guān)問題附加：①某些建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、病理科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨查/隨訪等）；②注釋／討論。 (六)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的書寫要求1. 參照本章第一節(jié)（“常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)”）中“八（二）”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。(七)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的發(fā)送，一般情況下為1～2個(gè)工作日。3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書。4．細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行病理科規(guī)定的簽收手續(xù)。四、資料管理 細(xì)胞病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。 第四節(jié)尸體剖檢（尸檢）的診斷常規(guī)一、尸檢的受理(一)必須遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定受理尸檢。(三)受理尸檢部門：具備獨(dú)立尸檢能力的①醫(yī)院病理科，②醫(yī)學(xué)院校的病理學(xué)教研室，③經(jīng)醫(yī)政部門注冊(cè)的病理診斷中心。必要時(shí)，邀請(qǐng)法醫(yī)參與尸檢。 (六)申請(qǐng)或委托尸檢方必須向受理尸檢方遞交：①死者的死亡證明，②有申請(qǐng)或委托方當(dāng)事人簽名、負(fù)責(zé)人簽名和加蓋委托單位公章的尸檢申請(qǐng)書或委托書，③逐項(xiàng)認(rèn)真填寫的尸檢申請(qǐng)書（包括死者的臨床資料要點(diǎn)和其他需要說明的情況）。2．授權(quán)主持尸檢人員根據(jù)實(shí)際需要確定尸檢的術(shù)式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式。 4．明確新生兒和圍生期胎兒尸檢后的尸體處理方式。6．尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書可提供死者所患的主要疾病和死因；難以作出明確結(jié)論時(shí)，可僅提交病變描述性尸檢報(bào)告。(八)下列情況的尸檢可不受理：1．委托尸檢手續(xù)不完備者（包括未按規(guī)定交納尸檢費(fèi)用者）；2．拒簽《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書》者（包括對(duì)于尸檢的術(shù)式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式等持有異義從而影響尸檢實(shí)施和尸檢結(jié)論形成者）；3．委托尸檢方與受理尸檢方就涉及尸檢的某些重要問題未能達(dá)成協(xié)議者； 4. 死者死亡超過48小時(shí)未經(jīng)冷凍、或冷凍超過7日者；5．疑因或確因烈性傳染病死亡的病例，尸檢方不具備相應(yīng)尸檢設(shè)施條件者；6．因其他情況不能受理者。(二)尸檢基本器材和工作服的準(zhǔn)備。(四)將擬行剖驗(yàn)的尸體移送至尸檢室。(六)主持尸檢人員認(rèn)真閱讀、熟悉有關(guān)死者的臨床資料要點(diǎn)（必要時(shí)閱讀死者的生前病歷），了解申請(qǐng)或委托方對(duì)于尸檢的要求和尸檢時(shí)需要注意的問題。(八)尸檢過程現(xiàn)場(chǎng)文字（或語(yǔ)音）記錄、攝影或錄象工作的準(zhǔn)備。(二)尸檢人員和尸檢室內(nèi)其他人員必須認(rèn)真做好個(gè)人和工作環(huán)境的衛(wèi)生防護(hù)。(四)尸檢結(jié)束后衛(wèi)生處置1．認(rèn)真清洗尸檢臺(tái)和尸檢室，并進(jìn)行環(huán)境消毒。3．按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理尸檢污物。5．進(jìn)行上述各項(xiàng)衛(wèi)生處置過程中必須嚴(yán)防污染有關(guān)人員和尸檢室內(nèi)、外環(huán)境。五、尸檢組織的切片制備尸檢組織切片制備的技術(shù)操作規(guī)范參見第3章第一節(jié)。七、尸檢組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷(一) 光鏡檢查切片，客觀地描述和記錄各系統(tǒng)、器官的病變要點(diǎn)； (二)在綜合鏡檢和巨檢（肉眼檢查）所見的基礎(chǔ)上，結(jié)合死者生前的臨床資料等形成尸檢的病理診斷。八、尸檢檔案資料(一)基本內(nèi)容1. 一般資料：包括死者的尸檢號(hào)、姓名、性別、年齡、籍貫、民族、出生地、住址、死亡時(shí)間、尸檢時(shí)間和地點(diǎn)、相關(guān)醫(yī)院（臨床科室、住院號(hào)／門診號(hào)／急癥號(hào)）、委托或申請(qǐng)尸檢單位及主持尸檢人員和助手等。 3. 有關(guān)的臨床資料。5. 尸檢所見（附有必要的圖像資料）。 (2)體表檢查所見。(4)臟器檢查所見：依序逐個(gè)描述各臟器的肉眼檢查和光學(xué)顯微鏡檢查所見。例如毒物、病原生物學(xué)等檢查（附有關(guān)檢查報(bào)告）。 7. 死亡原因。9．討論。(2)主要疾?。∽冎g、主要疾病與繼發(fā)／伴發(fā)疾病之間的相互關(guān)系。 10. 其他資料。 (二)受理尸檢單位，應(yīng)積極實(shí)施尸檢檔案資料的計(jì)算機(jī)管理。 (二)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書的基本內(nèi)容：①主要疾?。ㄅc死亡直接相關(guān)的疾?。虎诶^發(fā)疾?。ㄅc主要疾病密切相關(guān)的疾病）；③伴發(fā)疾?。ㄅc主要疾病無(wú)密切關(guān)系的疾?。＜膊≡\斷力求使用國(guó)際醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ)，并按各疾病的致死重要性和因果關(guān)系排序。主檢人員簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。報(bào)告書的正本隨同其他尸檢資料一并歸檔，報(bào)告書的副本發(fā)給委托尸檢方。(五)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書通常在尸檢后45個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出。十、尸檢資料的管理 尸檢資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。 病理科必須設(shè)立病理檔案資料室和制訂病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等），并有專人管理。(二)各種病理學(xué)檢查的文字資料應(yīng)裝訂成冊(cè)保存。未查見惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報(bào)告書發(fā)出后保存2周。(二)住院患者為送檢后30年。 (二)尸檢1. 普通病理尸檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書之日起保存3個(gè)月。 四、病理學(xué)檢查資料的借用(一)醫(yī)院必須制訂關(guān)于借用病理學(xué)檢查資料的辦法并嚴(yán)格實(shí)施。2．申請(qǐng)借用切片的患方人員必須：①出示本人身份證等有效證件并保留其復(fù)印件；②填寫借片申請(qǐng)單并簽名；③支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時(shí)退還）。 復(fù)制切片借出（或售出）前，應(yīng)確認(rèn)該切片的病變與原切片相同或基本相同。 患方借出的切片若有破損、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。病理科可酌情允許患方邀請(qǐng)外院的病理醫(yī)師前來(lái)病理科閱片；有條件的單位可酌情進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會(huì)診。借用手續(xù)參見上項(xiàng)(二)。其會(huì)診問題由雙方協(xié)商解決。(四)關(guān)于借用檢材組織的石蠟包埋塊1. 活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊（簡(jiǎn)稱蠟塊）是無(wú)法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，原則上不外借。3． 患方外借病理切片會(huì)診時(shí)，受理會(huì)診的病理科若確實(shí)需要有關(guān)病例病理檢材的蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。 二、積極推動(dòng)建立地域性病理會(huì)診中心。 四、應(yīng)由具有高級(jí)職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理學(xué)會(huì)診。 由作出原病理診斷的病理醫(yī)師自行決定是否采納病理會(huì)診咨詢意見和采納的程度。六、加做相關(guān)技術(shù)檢測(cè)方能作出診斷的會(huì)診病例，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在《意見書》中予以說明，并向患方進(jìn)行適當(dāng)解釋。 八、有條件的病理科可開展遠(yuǎn)程病理會(huì)診。(二)保護(hù)病理工作人員免受污染。二、病理科的基本工作空間(一)病理科的常規(guī)工作需要在下列的各自獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行：1．收發(fā)室（檢材的接收、登記，病理診斷報(bào)告書的發(fā)放，病理資料查詢等）2．巨檢和取材室（檢材的肉眼檢查和切取組織塊，貯存取材后的剩余檢材）3．常規(guī)切片前的預(yù)處理室（組織塊的脫水、透明和浸蠟）4．制片室（石蠟切片／冷凍切片／細(xì)胞學(xué)涂片的制做和染色）5．病理組織學(xué)診斷室6．細(xì)胞病理學(xué)診斷（酌情附設(shè)組織穿刺室）7．病理會(huì)診室8．病理檔案資料室9．大體標(biāo)本制作室和陳列室10．尸檢室及其配套空間（三級(jí)醫(yī)院建立，包括準(zhǔn)備室、尸檢室、肉眼檢查和取材室、更衣／淋浴室、標(biāo)本儲(chǔ)藏室等）11．儲(chǔ)藏室12．淋浴室13．辦公室(二) 較高技術(shù)層次的病理科還應(yīng)設(shè)置：1．特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室2．細(xì)胞遺傳和分子病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室3．其他特殊檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室（例如超薄切片制備、電鏡檢測(cè)、細(xì)胞培養(yǎng)、流式細(xì)胞術(shù)和其他新技術(shù)實(shí)驗(yàn)室）4．圖書／電子信息／學(xué)術(shù)活動(dòng)室5．進(jìn)修病理醫(yī)師教室。 (三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)/快速制片室1．排放有毒物質(zhì)的室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施（用于組織塊和石蠟切片的人工脫水流程）2．符合個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）3．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備4．封閉式高效能通風(fēng)柜廚（用于人工脫水流程）5．實(shí)驗(yàn)臺(tái)6．脫水設(shè)備：①人工脫水器具或/和②半自動(dòng)或全封閉自動(dòng)脫水機(jī)7．組織塊石蠟包埋機(jī)8．石蠟切片機(jī)*9．恒溫冷凍切片機(jī)*10．石蠟快速切片機(jī) ［* 9和10：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］11．一次性切片刀及其配套部件12．切片刀和磨刀機(jī) ［ 11和12：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］13．冰箱14．恒溫箱15．烤箱16．有關(guān)試劑和試劑柜17．天平18．染色用器具19．普通光學(xué)顯微鏡（用于染色質(zhì)量控制）20．其他相關(guān)設(shè)備(四)特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室1．用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和染色的常規(guī)設(shè)備［參見上文：(三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和制片室］2．微波爐或其他抗原修復(fù)設(shè)備3．有關(guān)試劑和試劑柜4．自動(dòng)免疫組化染色儀（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）5．其他相關(guān)設(shè)備(五)病理組織學(xué)診斷室和病理會(huì)診室1．雙筒顯微鏡（每名病理醫(yī)師配備一臺(tái)）*2．雙頭和／或多頭顯微鏡（用于共覽會(huì)診和培訓(xùn)示教）*3．計(jì)算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲(chǔ)存和調(diào)閱） *4．顯微攝影設(shè)備，計(jì)算機(jī)圖像分析、電子圖像存儲(chǔ)和放映設(shè)備[* 2～4：具有一定規(guī)模的病理科配置]5．遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)（酌情）6．其他相關(guān)設(shè)備(六)病理檔案資料室1．用于儲(chǔ)存切片、蠟塊和文字資料的柜具2．計(jì)算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲(chǔ)存和調(diào)閱） 3．秘書辦公設(shè)施（具有一定規(guī)模的病理科）4．其他相關(guān)設(shè)備(七)必要的專業(yè)參考書和基本的專業(yè)期刊（具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)設(shè)立圖書資料室）(八)病理大體標(biāo)本制作室和陳列室1．制作病理大體標(biāo)本的工具2．用于陳列病理大體標(biāo)本的展覽柜（配備照明裝置）3．其他相關(guān)設(shè)備(九)辦公室：必要的辦公設(shè)備(