【正文】 徑有60%以上為 ～ mm，故枕區(qū)頭皮也可作為游離皮瓣移植的供區(qū)。 三、顱頂部的血管 —— 耳后組動(dòng)脈 ? 枕動(dòng)、靜脈 occipital a. amp。 三、顱頂部的血管 —— 耳后組動(dòng)脈 ? 耳后動(dòng)、靜脈 posterior auricular a. amp。額支較粗，外徑約 mm，通常與垂直線(xiàn)呈 15～ 900前傾角向前上方斜行，至眶外上角或額結(jié)節(jié)附近向上至顱頂，行程中向后上方發(fā)出 2～ 5條額頂支，分布于顱頂，分布的面積約 99 cm2，這些分支中有一支以上的管徑超過(guò) mm（ 82%）。 三、顱頂部的血管 —— 耳前組動(dòng)脈 ? 顳淺動(dòng)、靜脈 superficial temporal a. amp。 ? 眶上動(dòng)、靜脈 supraorbital a. amp。臨床 手術(shù)中，確定大腦外側(cè)溝和中 央溝的體表投影線(xiàn)最為簡(jiǎn)單實(shí) 用的方法：定眉間至枕外隆凸 為矢狀線(xiàn)，在顴弓中點(diǎn)上方 4 cm 處 (約 2橫指 )即為翼點(diǎn)，從翼點(diǎn)至矢狀線(xiàn)中點(diǎn) (50%)后 2 cm處的連線(xiàn)即為大腦中央溝投影線(xiàn)，從翼點(diǎn)至矢狀線(xiàn)前四分之三處 (75%)的連線(xiàn)即為大腦外側(cè)溝投影線(xiàn)。 ? 上矢狀竇：相當(dāng)于矢狀線(xiàn)位置。 ? 腦膜中動(dòng)脈：腦膜中動(dòng)脈主干的投影，從下橫線(xiàn)與前垂直線(xiàn)的相交處止顴弓中點(diǎn)上方約 2 cm處，分為前、后兩支。 ? 中央前回 ：位于中央溝投影線(xiàn)的前 cm的范圍內(nèi)。 ? 后垂直線(xiàn) ：經(jīng)乳突根部后緣作一與前、中垂直線(xiàn)平行的線(xiàn)。 ? 上橫線(xiàn) ：自眶上緣向后畫(huà)一與下橫線(xiàn)相平行的線(xiàn)。顱 內(nèi)壓增高時(shí)此導(dǎo)血管常 擴(kuò)張。 翼點(diǎn) pterion：位顴弓中點(diǎn)上方約 cm處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多數(shù)呈 H型，少數(shù)呈 N型。 頂結(jié)節(jié) 耳廓尖上方 5cm處頂骨外面的隆凸部，其下方 2cm適對(duì)大腦外側(cè)溝后支的末端。 冠矢點(diǎn) 又稱(chēng)額頂點(diǎn)，為冠狀縫 矢狀縫相交點(diǎn)，位于鼻額點(diǎn) 與枕處粗隆連線(xiàn)的前、 中 1/3交界處，距眉間 約 13cm,是新生兒的前 囪所在處。神經(jīng)外科手術(shù)入路設(shè)計(jì) 山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科 曲元明教授 頭皮、顱骨解剖知識(shí) 一、顱腦重要骨性標(biāo)志 鼻額點(diǎn) 為鼻根中央的凹陷 處，相當(dāng)于額骨鼻突與鼻骨的 相接處。 頂枕點(diǎn) 為人字縫與 矢狀縫相交點(diǎn)，位于枕 外粗隆上方約 6cm，是新 生兒的后囪所在處。 星點(diǎn) asterion： 位于顱后部?jī)蓚?cè)，是枕、頂、 顳三骨在乳突根后上方的交 匯點(diǎn)。翼點(diǎn)內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過(guò)，此處遭受暴力打擊時(shí)，骨折碎片可傷及此動(dòng)脈，形成硬膜外血腫。顱后窩開(kāi)顱術(shù)若 沿枕外隆凸作正中切口 時(shí)，注意勿傷及枕骨導(dǎo) 血管和竇匯，以免導(dǎo)致大出血。 ? 矢狀線(xiàn) ：眉間至枕外隆凸的連線(xiàn)。 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 ： ? 大腦縱裂 ：相當(dāng)于矢狀線(xiàn)位置。左中央前回的前下方為運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞，其投影位于前垂直線(xiàn)與上橫線(xiàn)相交點(diǎn)的稍上方。 ? 前支向上前行至上橫線(xiàn)與前垂直線(xiàn) 的交點(diǎn)即翼點(diǎn)，然后再向上后走向 顱頂； ? 后支經(jīng)過(guò)上橫線(xiàn)與中垂直線(xiàn)的交點(diǎn)， 斜向上后走向人字點(diǎn)。 ? 竇匯：位于枕外隆凸深面。 三、顱頂部的血管 —— 耳前組動(dòng)脈 ? 滑車(chē)上動(dòng)、靜脈 supratrochlear a. amp。 v.：距正中線(xiàn)約 cm。 v.： 與耳顳神經(jīng)伴行，穿出腮腺上緣，跨過(guò)顴弓到達(dá)顳區(qū)。頂支的外徑約 mm，與垂直線(xiàn)約呈 300后傾角，向后上方至頂結(jié)節(jié)，分支分布于顱頂，分布面積約 53 cm2。 v.： 耳后動(dòng)脈細(xì)小，在腮腺深面起自頸外動(dòng)脈，沿二腹肌后腹上緣行向后上方，經(jīng)耳廓后面上行，分布于耳廓外側(cè)面及其后上方皮膚。 v.： 枕動(dòng)脈粗大，起自頸外動(dòng)脈，沿二腹肌后腹下緣向后行，經(jīng)顳骨乳突的枕動(dòng)脈溝至項(xiàng)部，最后于上項(xiàng)線(xiàn)處，在枕大神經(jīng)的外側(cè)穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮膚。枕靜脈匯入頸外靜脈。顱頂?shù)膭?dòng)脈有廣泛的吻合，不但左右兩側(cè)互相吻合，而且頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)也互相聯(lián)系，所以頭皮在發(fā)生大塊撕裂時(shí)也不易壞死。導(dǎo)靜脈有： ? 頂導(dǎo)靜脈 parietal emissary v. 穿過(guò)顱頂中點(diǎn)后方矢狀線(xiàn)兩側(cè)的頂骨孔，連接顳淺靜脈與上矢狀竇； ? 乳突導(dǎo)靜脈 mastoid emissary v. 穿過(guò)乳突孔，連接耳后靜脈、枕靜脈與乙狀竇； ? 髁導(dǎo)靜脈 condylar emissary v. 穿過(guò)髁管，連接枕下靜脈叢與竇匯；有時(shí)還由單一的枕導(dǎo)靜脈穿過(guò)枕外隆凸，連接枕靜脈與竇匯。 ? 眶上神經(jīng) supraorbital n. 為額神經(jīng)的另一終支，經(jīng)眶上切跡到達(dá)前額和顱頂，直至人字縫處的皮膚，還發(fā)出小支支額竇。 ? 耳顳神經(jīng) auriculotemporal n.： 是三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的分支，與顳下窩發(fā)出后，在腮腺上端穿出，緊靠耳廓前方上行，分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及顳區(qū)和頭側(cè)部的皮膚，可在耳輪腳前方進(jìn)行局部阻滯麻醉。 ? 顱頂?shù)纳窠?jīng)走行于淺筋膜內(nèi)，彼此間相吻合，分布區(qū)互相重疊，故局麻阻滯一支神經(jīng)常得不到滿(mǎn)意的效果，需要再多處注射麻醉藥，將神經(jīng)阻滯的范圍擴(kuò)大。 ? 顱蓋各骨均屬扁骨。發(fā)生顱內(nèi)壓增高時(shí)，在小兒骨縫可稍分離。由于顱蓋骨各部的厚度不一，故開(kāi)顱鉆孔時(shí)應(yīng)予注意。而小兒顱頂骨薄而柔軟，彈性較大，故外傷后常發(fā)生凹陷性骨折。因此，外傷時(shí)外板可保持完整，而內(nèi)板卻發(fā)生骨折。板障管在 X線(xiàn)片上呈裂紋狀，有時(shí)可被誤認(rèn)為骨折線(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。 六、顱頂部的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 顱部由顱頂、顱底和顱腔三部分組成。深部?jī)蓪舆B接疏松，較易分離。感染時(shí)滲出物不易擴(kuò)散，所以腫脹局限，早期即可壓迫神經(jīng)末梢引起劇痛。 ? 枕腹起自上項(xiàng)線(xiàn)的外側(cè)部，行向前上方，止于帽狀腱膜的后緣，收縮時(shí)牽引頭皮向后?？p合頭皮時(shí)一定要將此層縫好，才能減少皮膚的張力，有利于傷口的愈合和止血。腱膜下隙出血或化膿時(shí)，可迅速蔓延到整個(gè)顱頂，形成較大的血腫，痕斑可出現(xiàn)于鼻根及上瞼皮下。 ? 皮膚 ： 顳區(qū)前部的皮膚較薄，移動(dòng)性較大，手術(shù)時(shí)縱行或橫行切口易縫合，愈后的瘢痕不明顯。 ? 顳筋膜 temporal fascia： ? 顳淺筋膜 ： 為帽狀腱膜的延續(xù)，較薄弱，向下漸與顳深筋膜相延續(xù)。 ? 顳肌 temporal muscle： 呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，前部肌纖維垂直向下，后部肌纖維幾乎水平向前，肌纖維逐漸集中，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨的冠突。骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織，稱(chēng)顳筋膜下疏松結(jié)締組織，并經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，再向前則與面的頰脂體相連續(xù)。 ● 肌層 分三層 ：斜方肌、胸鎖乳突肌、肩 胛提肌 ? 頭夾肌 ? 頭半棘肌 ? 頭最長(zhǎng)肌 3．枕下肌和枕下三角 ? 頭后大直肌 ? 頭后小直肌 ? 頭下斜肌 ? 頭上斜肌 ? 枕下三角 其上內(nèi)界為頭后大直?。? 上外界為頭上斜??； 下外界為頭下斜?。? 淺面借致密結(jié)締組織與頭夾肌和頭半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行與其間； 底為寰枕后膜和寰椎后弓。