【正文】 emissary v. 穿過顱頂中點(diǎn)后方矢狀線兩側(cè)的頂骨孔，連接顳淺靜脈與上矢狀竇； ? 乳突導(dǎo)靜脈 mastoid emissary v. 穿過乳突孔，連接耳后靜脈、枕靜脈與乙狀竇； ? 髁導(dǎo)靜脈 condylar emissary v. 穿過髁管，連接枕下靜脈叢與竇匯；有時還由單一的枕導(dǎo)靜脈穿過枕外隆凸，連接枕靜脈與竇匯。 三、顱頂部的血管 —— 靜脈 ? 顱頂部的靜脈與同名動脈伴行，在皮下形成靜脈網(wǎng)。顱頂?shù)膭用}有廣泛的吻合，不但左右兩側(cè)互相吻合，而且頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)也互相聯(lián)系，所以頭皮在發(fā)生大塊撕裂時也不易壞死。 三、顱頂部的血管 ? 顱頂?shù)难芙宰灾車肯蝻B頂呈輻射狀走行，所以開顱手術(shù)在此作皮瓣時，皮瓣的蒂應(yīng)在下方，瓣蒂應(yīng)是血管和神經(jīng)干所在部位，以保證皮瓣的營養(yǎng)。枕靜脈匯入頸外靜脈。由于枕動脈的位置恒定，主干及分支的管徑均較粗大，在椎 基底動脈缺血時，常選用枕動脈與小腦下后動脈進(jìn)行吻合。 v.： 枕動脈粗大，起自頸外動脈，沿二腹肌后腹下緣向后行，經(jīng)顳骨乳突的枕動脈溝至項(xiàng)部，最后于上項(xiàng)線處，在枕大神經(jīng)的外側(cè)穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮膚。耳后靜脈匯入頸外靜脈。 v.： 耳后動脈細(xì)小，在腮腺深面起自頸外動脈，沿二腹肌后腹上緣行向后上方，經(jīng)耳廓后面上行，分布于耳廓外側(cè)面及其后上方皮膚。顳淺靜脈匯入下頜后靜脈。頂支的外徑約 mm，與垂直線約呈 300后傾角，向后上方至頂結(jié)節(jié)，分支分布于顱頂，分布面積約 53 cm2。在顴弓上方約 2～ 3 cm處顳淺動脈分為額支和頂支。 v.： 與耳顳神經(jīng)伴行，穿出腮腺上緣，跨過顴弓到達(dá)顳區(qū)。 上述兩組動脈和神經(jīng)的伴行情況，常是滑車上動脈在滑車上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，眶上動脈在眶上神經(jīng)的外側(cè)。 v.：距正中線約 cm?；嚿蟿用}是眼動脈的終支之一，與滑車上神經(jīng)伴行，繞額切跡至額部。 三、顱頂部的血管 —— 耳前組動脈 ? 滑車上動、靜脈 supratrochlear a. amp。 ? 外側(cè)溝 ： 相當(dāng)于中央溝投影線 與上橫線交角的等分線。 ? 竇匯：位于枕外隆凸深面。探查前支，鉆 孔部位在距額骨顴突后緣和顴弓上 緣各 cm的兩線相交處；探查后 支，則在外耳門上方 進(jìn)行。 ? 前支向上前行至上橫線與前垂直線 的交點(diǎn)即翼點(diǎn)，然后再向上后走向 顱頂； ? 后支經(jīng)過上橫線與中垂直線的交點(diǎn)， 斜向上后走向人字點(diǎn)。 ? 大腦下緣 ：自鼻根上方約 cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上。左中央前回的前下方為運(yùn)動性語言中樞，其投影位于前垂直線與上橫線相交點(diǎn)的稍上方。 ? 頂枕溝 ：從人字點(diǎn)上方約 引一條長 ～ cm的線，此線即為頂枕溝的體表投影。 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 ： ? 大腦縱裂 ：相當(dāng)于矢狀線位置。 ? 中垂直線 ：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作一與前垂直線平行的線。 ? 矢狀線 ：眉間至枕外隆凸的連線。 顱縫和腦溝、回的定位關(guān)系 去掉顱骨的腦側(cè)面溝回的定位關(guān)系 二、顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 主要標(biāo)志線 ： ? 下橫線 ：自眶下緣至外耳門上緣的連線。顱后窩開顱術(shù)若 沿枕外隆凸作正中切口 時，注意勿傷及枕骨導(dǎo) 血管和竇匯，以免導(dǎo)致大出血。枕外隆凸的 下方有枕骨導(dǎo)血管。翼點(diǎn)內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過，此處遭受暴力打擊時，骨折碎片可傷及此動脈，形成硬膜外血腫。 星點(diǎn)適對橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處。 星點(diǎn) asterion： 位于顱后部兩側(cè)，是枕、頂、 顳三骨在乳突根后上方的交 匯點(diǎn)。大腦縱裂沿此線 將大腦分為左、右兩 半球。 頂枕點(diǎn) 為人字縫與 矢狀縫相交點(diǎn)，位于枕 外粗隆上方約 6cm，是新 生兒的后囪所在處。 額結(jié)節(jié) 位于眉弓上方約 5cm 的最突出部，其深面正對額中回。神經(jīng)外科手術(shù)入路設(shè)計(jì) 山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科 曲元明教授 頭皮、顱骨解剖知識 一、顱腦重要骨性標(biāo)志 鼻額點(diǎn) 為鼻根中央的凹陷 處，相當(dāng)于額骨鼻突與鼻骨的 相接處。 眉間 位于鼻額點(diǎn)上方約 2cm處，在兩眉之間。 冠矢點(diǎn) 又稱額頂點(diǎn)，為冠狀縫 矢狀縫相交點(diǎn)，位于鼻額點(diǎn) 與枕處粗隆連線的前、 中 1/3交界處，距眉間 約 13cm,是新生兒的前 囪所在處。 矢狀線 從枕處粗隆至鼻額點(diǎn)引一直線，稱為矢狀線，相當(dāng)于大腦鐮和上矢狀竇所在部位。 頂結(jié)節(jié) 耳廓尖上方 5cm處頂骨外面的隆凸部，其下方 2cm適對大腦外側(cè)溝后支的末端。相當(dāng)于外耳門上緣與 枕外隆凸連線上方 cm， 外耳道中心點(diǎn)后約 cm處。 翼點(diǎn) pterion：位顴弓中點(diǎn)上方約 cm處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多數(shù)呈 H型，少數(shù)呈 N型。 Pterion 枕外隆凸 external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其內(nèi)面為竇匯。顱 內(nèi)壓增高時此導(dǎo)血管常 擴(kuò)張。 1 上項(xiàng)線 superior nuchal line：是由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨峰，其深面為橫竇。 ? 上橫線 ：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線。 ? 前垂直線 ：經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上、下橫線相垂直的線。 ? 后垂直線 ：經(jīng)乳突根部后緣作一與前、中垂直線平行的線。 ? 中央溝 ：在前垂直線和上橫線的交點(diǎn)與后垂直線和矢狀線交點(diǎn)的連線上，相當(dāng)于后垂直線與中垂直線之間的一段，此段的下端在顳下頜關(guān)節(jié)的上方 5～ cm處。 ? 中央前回 ：位于中央溝投影線的前 cm的范圍內(nèi)。 ? 中央后回 ：位于中央溝投影線的后 cm的范圍內(nèi)。 ? 腦膜中動脈：腦膜中動脈主干的投影，從下橫線與前垂直線的相交處止顴弓中點(diǎn)上方約 2 cm處，分為前、后兩支。腦膜中動脈 的分支有時有變異。 ? 上矢狀竇：相當(dāng)于矢狀線位置。 ? 橫竇：相當(dāng)于上項(xiàng)線深面。臨床 手術(shù)中，確定大腦外側(cè)溝和中 央溝的體表投影線最為簡單實(shí) 用的方法：定眉間至枕外隆凸 為矢狀線，在顴弓中點(diǎn)上方 4 cm 處 (約 2橫指 )即為翼點(diǎn)，從翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn) (50%)后 2 cm處的連線即為大腦中央溝投影線，從翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處 (75%)的連線即為大腦外側(cè)溝投影線。 v.：距正中線約 2cm。 ? 眶上動、靜脈 supraorbital a. amp?？羯蟿用}系眼動脈的分支，和眶上神經(jīng)伴行，在眼眶內(nèi)于上瞼提肌和眶上壁之間前行，至眶上孔(切跡 )處繞過眶上緣到達(dá)額部。 三、顱頂部的血管 —— 耳前組動脈 ? 顳淺動、靜脈 superficial temporal a. amp。顳淺動脈為頸外動脈的兩終支之一，起自下頜頸后方，在腮腺深面、耳顳神經(jīng)前方上行，該動脈的搏動可在耳屏前方觸及。額支較粗，外徑約 mm，通常與垂直線呈 15～ 900前傾角向前上方斜行，至眶外上角或額結(jié)節(jié)附近向上至顱頂，行程中向后上方發(fā)出 2～ 5條額頂支，分