度洛西汀藥理機(jī)制和臨床療效-wenkub
2023-06-10 07:55:31 本頁(yè)面
【正文】 D Effective Size for Remission Rate 治療第 2周開始， 度洛西汀即可顯著改善抑郁癥狀 Brannan SK, et al. J Psych Res 2022。25(6):871880 3. Iyengar et al. J Pharm Exp Ther 2022。66:591597. Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2022。 28(11): 633640. 有效率 臨床治愈率 33% % 0 20 40 60 80 100 安慰劑對(duì)照研究顯示： 3045%的患者對(duì)目前的治療沒(méi)有或部分有效 ... 1 ...僅有 1/3患者達(dá)到臨床治愈 (HAMD17≤7) 2 根據(jù)新的治療目標(biāo)， SSRIs治療的患者僅有 33%獲得臨床治愈 軀體癥狀是妨礙獲得臨床治愈的主要障礙之一 ? 抑郁癥的殘留癥狀中， 94%是軀體癥狀 注：用 HAMD17第 13項(xiàng) (軀體癥狀 /全身癥狀 )來(lái)評(píng)估軀體癥狀 Adapted from Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995。65 Suppl 17:2933) 抑郁癥診斷和治療的進(jìn)展 TCAs SSRIs SNRIs 治療 診斷 ? 廣譜作用 ? 選擇作用 ? 多重作用強(qiáng)化治療 ? 情緒癥狀 ? 抑郁 /焦慮癥狀 ? 抑郁 /焦慮 /軀體癥狀 HAMD17 總分 15 7 抑郁 有效：比基線 HAMD17分值減少 50% 或 HAMD17≤15 臨床治愈： HAMD17≤ 7，癥狀消失 HAMD17 評(píng)分 ( 可能的最高分 = 52 ) Nierenberg AA, Wright EC. J Clin Psychiatry. 1999。度洛西汀藥理機(jī)制及臨床療效 江開達(dá) 教授 上海市精神衛(wèi)生中心 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 概述 ? 抑郁癥診斷及治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展 ? 度洛西汀的藥理機(jī)制 ? 度洛西汀的藥代動(dòng)力學(xué) ? 度洛西汀的臨床研究 全球抑郁癥的診治現(xiàn)況 Montano CB. J Clin Psychiatry. 1994。 60 (suppl 22) : 7 11 抑郁癥診斷和治療的進(jìn)展 抑郁癥的治療目標(biāo)已經(jīng)從 有效 提高到 臨床治愈 無(wú)殘留癥狀的臨床治愈患者可降低抑郁癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) ? 在獲得臨床治愈的抑郁患者中 (采用研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估 ) ? 伴殘留癥狀者，其復(fù)發(fā)速度是無(wú)癥狀緩解者的 3倍 ? 伴殘留癥狀者，其復(fù)發(fā)比例是無(wú)癥狀緩解者的 3倍 Judd LL, et al. J Affect Disord 1998。 25(6): 11711180 疼痛性軀體癥狀對(duì) SSRIs治療的反應(yīng)最差 ARTIST = A Randomized Trial Investigating SSRI Treatment 積極情緒 抑郁情緒 ARTIST 研究顯示：抑郁的情緒障礙和軀體癥狀對(duì) SSRI類抗抑郁藥物的反應(yīng)不同，伴疼痛性軀體癥狀的患者對(duì)治療的反應(yīng)最差！ Data from: Greco T, et al. J Gen Intern Med. 2022。65:521530. 改善軀體疼痛，與更高的臨床治愈率相關(guān) ? 臨床治愈的定義為 HAMD17 總分 ? 7 ? VAS疼痛分?jǐn)?shù)衡量疼痛性軀體癥狀的改善 3 6 . 21 7 . 8010203040506070p.001% of Patients Achieving Remission (9week study)≥ 50% I mpro v em ent in P PS(n =77) 50 % I mpro v em ent in P PS(n =49)軀體疼痛改善 ≥ 50% （ n = 77） 軀體疼痛改善 50% （ n = 49） 臨床治愈的患者% （9周研究） 小結(jié) 隨著抗抑郁診斷和治療的進(jìn)展 ? 治療目標(biāo)已經(jīng)從有效提高到臨床治愈 ? 抑郁癥診治越來(lái)越關(guān)注抑郁的軀體癥狀 (尤其是 疼痛性軀體癥狀 ) ? 由于 SSRI類藥物的起效時(shí)間慢、臨床治愈率低和 對(duì)軀體癥狀的療效不夠理想，因此抗抑郁藥物的 發(fā)展趨向于療效更強(qiáng)的雙重作用藥物 概述 ? 抑郁癥診斷及治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展 ? 度洛西汀的藥理機(jī)制 ? 度洛西汀的藥代動(dòng)力學(xué) ? 度洛西汀的臨床研究 新型雙遞質(zhì)抗抑郁藥的臨床療效 證據(jù)顯示，新型雙遞質(zhì)抗抑郁藥 ? 有更強(qiáng)的臨床療效 ? 更可能幫助患者獲得臨床治愈 ? 起效更快 ? 對(duì)抑郁癥伴隨的疼痛性軀體癥狀有效 理論上來(lái)說(shuō)：平衡作用機(jī)制的 SNRI可能更好地發(fā)揮兩種神經(jīng)遞質(zhì)的協(xié)同作用 度洛西汀平
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