常見氣管移植到麻醉——人民醫(yī)院-wenkub
2023-06-10 07:45:26 本頁面
【正文】 肝移植術后部分病人凝血功能 異常可以立即得到糾正 7． 胃腸功能： 合并潰瘍性結(jié)腸炎排除結(jié)腸癌 年齡大于 45歲以及大便隱血試驗陽性 應常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查 (二 )麻醉前準備 1． 麻醉前治療 ① 控制食管胃底靜脈曲張破裂出血 ② 治療大量腹水 、 自發(fā)性細菌性腹膜炎 細菌性膽管炎 、 肝性腦病及肝腎綜合征 ③ 改善貧血和低蛋白血癥 ， 糾正酸血癥 ④ 補充凝血因子 ⑤ 術前 3日起口服硫唑嘌呤 200mg／ 天 ⑥ 當天給環(huán)磷酰胺 200mg 甲基潑尼松龍 200mg 2． 麻醉前用藥 東莨菪堿 、 地西泮或咪達唑侖 三、麻醉處理原則 (一 )麻醉選擇： 國外：靜吸復合全身麻醉 國內(nèi)：靜吸復合全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯 減少麻醉藥用量 、 麻醉經(jīng)過更平穩(wěn) 安全 便于術后鎮(zhèn)痛 麻醉誘導： 丙泊酚 1～ ／ kg 依托咪酯 ～ ／ kg 芬太尼 2～ 4ug／ kg 阿曲庫銨 ～ ／ kg 麻醉維持： 異氟烷 (％ ～ 1％ )和 丙泊酚 (2mg/kg/h)持續(xù)輸注 阿曲庫銨 (— ) 硬膜外： ％ 利多卡因 +％ 地卡因 ％ ～ ％ 羅哌卡因 10～ 15ml維持鎮(zhèn)痛 無肝期及新肝期肝功能暫時失代償： 減少麻醉藥用量 停止吸人麻醉藥 丙泊酚及硬膜外阻滯維持麻醉 (二 )麻醉管理要點 1． 無肝前期 ——出血為循環(huán)波動的最主要原因 分離病肝易發(fā)生出血和滲血的原因： 術前存在的血液稀釋 纖維蛋白溶解 凝血因子缺乏者可加重出血 放腹水 、 手術時靜脈回流障礙致低血壓 預防出血： 應用抑肽酶 輸注凝血因子 鈣離子 補充血容量 少 尿：無肝前期常見的癥狀 多巴胺 (2～ 5ug/kg/min) 補足血容量 用強效袢利尿劑或滲透性利尿劑 2． 無肝期： 血壓下降 、 低血糖 、 低血鈣 酸血癥 、 凝血功能障礙及低溫 、 少尿 下腔靜脈阻斷： 快速從上肢輸入新鮮血 保證動脈血壓在 70mmHg以上 可用多巴胺 ， 給碳酸氫鈉以糾正酸血癥 低血糖可及時補充 10％ 葡萄糖 及時處理體溫下降及凝血功能障礙 3． 新肝期： 酸血癥 、 高血鉀 、 凝血功能障礙 心律失常及低血壓 高血鉀處理： 10％ 葡萄糖酸鈣或碳酸氫鈉 門靜脈開放： 解除肝下下腔靜脈血管夾 下肢瘀血大量回心，引起血壓升高 可能出現(xiàn)急性心衰、肺水腫 血壓過高 —— 減慢輸液輸血速度靜注呋塞米 硝普鈉或硝酸甘油 注意觀察 —— 吻合口、肝血管床及腹壁切口的滲血 凝血障礙 —— 輸入纖維蛋白原、冷沉淀物 (cryoprecipitate)和血小板 肝細胞工作 —— 乳酸鹽、枸櫞酸鹽經(jīng)代謝致堿血癥 糾酸不宜過度 再灌注綜合征 （ 8%30%） ： 移植肝血流再通后 5分鐘 平均動脈壓 (MAP)急劇下降 30％ 以上 下降幅度大于 30mmHg， 并持續(xù)超過 1分鐘 原 因：吻合口處內(nèi)源性前列腺素釋放 、 急性高血
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