常見氣管移植到麻醉——人民醫(yī)院(存儲版)
【正文】 ， 引起代酸 (二 )循環(huán)變化 ? 合并高血壓（ 10％～ 15％ ） ① 腎局部缺血 ② 水鈉潴留 ③ 腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強 ? 并發(fā)心包炎及心肌炎 （ 1/3） ? 充血性心力衰竭及肺水腫 ? 心律失常 (三 )血液系統(tǒng)變化 ? 常見貧血 ① 骨髓抑制及促紅細胞生成素減少 ② 易溶解的畸形紅細胞增多 （ 壽命 1/2） ③ 出血傾向增多 鼻衄 、 月經量多 ? 有出 、 凝血功能障礙 （ 1） 尿毒癥使凝血功能發(fā)生障礙 （ 2） 透析時所用肝素的影響 （ 3） 肝臟功能下降使凝血因子合成減少 (四 )其他變化 1． 胃腸道功能紊亂： 惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 腹水胃擴張 胃擴張 、 胃排空時間延長 2． 并發(fā)感染： 白細胞生成 、 功能的變化 （ 肺 、 尿道及切口 ） 3. 低蛋白血癥： 長期惡心、嘔吐、蛋白質攝人不足 大量蛋白尿 二、麻醉前準備 （ 一 ） 麻醉前評估 ASA分級 手術的耐受性 1． 糾正病理生理變化 2 .重要器官并存疾病 （ 心血管 、 肺 、 腦 、 肝等 ） 3． 免疫抑制狀態(tài)與感染 (二 )麻醉前準備 1. 充分透析 ? 糾正水 、 電解質和酸堿平衡 ? 血鉀降到 ／ L以下 ? 尿素氮降至 7mmol／ L ? 血清肌酐降到 133umol／ L以下 2. 糾正嚴重貧血 葉酸、多種維生素及促紅細胞生成 素等藥物改善貧血，輸新鮮血液 血紅蛋白升至 70g／ L 3 . 控制高血壓和 改善 心功能 ? 不宜停藥 ? 改善心功能 （ 減輕心臟前后負荷 ， 加強心肌收縮力 ） ? 洋地黃毒甙 （ 肝臟分解代謝 ） 4. 控制感染 ? 易合并感染 （ 死亡原因 ） ? 抗生素 （ 腎功能影響最小 ） 5. 禁食 胃排空時間延長延長禁食時 間 6． 麻醉前用藥 地西泮東莨菪堿 7. 護理注意事項 血壓計袖代和靜脈通道選擇非 動靜脈瘺 側 前留置導尿管 三、麻醉處理原則 (一 )麻醉藥物的選擇 原 則： ① 不主要依賴腎臟 （ 代謝和排泄 ） ② 無腎毒性 （ 如禁用甲氧氟烷 ） ③ 藥物作用時間短 （ 如丙泊酚和瑞芬太尼 ） 常用藥物： 1. 靜脈麻醉藥 丙泊酚和芬太尼 、 硫噴妥鈉 、 依托咪酯 、 舒芬太尼 硫噴妥鈉減量慢注 （ 蛋白結合率高 ） 2. 吸人麻醉藥 異氟烷 、 恩氟烷 、 氟烷或氧化亞氮 禁用甲氧氟烷 3. 肌肉松弛藥 肝腎功能代謝或排泄的阿曲庫銨 4. 局麻藥 利多卡因 、 羅哌卡因或布比卡因 不加腎上腺素 避免局麻藥毒性反應 5. 術后鎮(zhèn)痛藥 哌替啶 、 強痛定或曲馬多 PCA（ 芬太尼 、 嗎啡與局麻藥 ） (二 )麻醉方法的選擇 原則為保證無痛 ， 肌肉松弛 ， 術中經過平穩(wěn)及并發(fā)癥少 。min) 增加腎臟血流 早期如無功能應及時施行透析治療 5． 免疫抑制藥的使用 “免疫三聯(lián) ”： 環(huán)孢霉素 A(CsA) 硫唑嘌呤 ( azathioprine， Aza) 甲基潑尼松龍 (methylprednisolone， MP) CsA因具有腎毒性 腎臟功能基本恢復正常后使用 第二節(jié) 肝移植術的麻醉處
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