常見氣管移植到麻醉——人民醫(yī)院-預覽頁
【正文】 前 言 1954年 Murry開展了第一例腎移植 (Kidney transplantation)手術成功。 1. 全身麻醉 (General Anesthesia) 最常采用 2. 硬膜外麻醉 影響小 肌松好 呼吸循環(huán)抑制輕（肺部感染） 不足：效果不能確保 病情突變或效果欠佳被動 凝血功能障礙、嚴重貧血 、 低血容量、等不宜選用 (三 )麻醉實施 1． 全身麻醉 ：般選用靜吸復合全麻 （ 1） 麻醉誘導：首選丙泊酚及芬太尼 硫噴妥鈉 ， 依托咪酯 舒芬太尼咪達唑侖 （ 2） 全麻維持：異氟烷 ， 氧化亞氮 、 芬太尼 、 阿曲庫銨 肌松藥拮抗劑 ， 輔助或控制呼吸 自主呼吸恢復盡早拔管防肺部感染 17 2． 連續(xù)硬膜外麻醉 (1)穿刺點： 上 選擇 T11~l2或 T12~Ll向頭側置管 下 選擇 L2~3或 L3～ 4向尾側置管 (2)麻醉平面：上達 T10不超過 T8， 下至 S5 (四 )麻醉管理的要點 1. 保證移植腎的血液灌流 ? 術中血壓維持相對較高水平 ? 收縮壓不能低于術前的 85％ ? 開放血管前使移植腎有足夠濾過壓 ? 快速輸液和升壓藥使血壓適度提升 2. 監(jiān)測血清鉀 原因： ① 肌松藥琥珀膽堿引起血鉀升高 ② 供腎灌注液進入循環(huán) ③ 大量庫血輸注 ④ 通氣不足誘發(fā)酸血癥細胞內(nèi)鉀外移 高鉀血癥處理： ? 髓袢利尿劑 ? 碳酸氫鈉 ? 氯化鈣或葡萄糖酸鈣 ? 葡萄糖與普通胰島素 3． 注意尿量 重新記錄尿量 注射呋噻米 、 甘露醇 監(jiān)測 CVP， 失血過多時應輸新鮮血 4. 配合手術步驟用藥 ? 吻合開放前： ? 甲基潑尼松龍 6—8mg／ kg ? 呋塞米 40～ 60mg靜注 ? 20％ 甘露醇 100ml靜脈滴注 ? 環(huán)磷酰胺 200mg ? 多巴胺 2～ 3ug／ (kgmin) 予呋噻米 新肝功能不全持續(xù)滴注前列腺素 El 使用腎血管擴張 4． 抗感染治療 手術創(chuàng)傷大 術前一般情況均較差 術后感染是影響肝移植效果的重要因素之一 嚴格消毒隔離及各種無菌操作 痰液及引流液進行培養(yǎng)并做藥敏試驗 針對性使用抗生素 5． 加強營養(yǎng)支持 術前營養(yǎng)不良和肌肉消耗 術后處于高代謝狀態(tài)消耗蛋白質約 100g/天 術后 72小時可開始靜脈內(nèi)營養(yǎng) 流質飲食逐漸恢復正常飲食 6． 免疫抑制治療 用最小有效劑量 (1)手術當日開始： CsA 2mg／ kg于 —2小時內(nèi) 靜脈滴注完畢 8小時一次 若腎功能有能損害 ， 應減量 (2)術后頭 5天同時靜脈滴注 甲基潑尼松龍 (MP)200mg／ 天 (3)第 6天改為口服 MP 20mg； (4)進食 CsA改口服 ， 劑量為每天 ／ kg (5)出現(xiàn)急性排斥危象時 ， 應用第 2次激素沖擊治療 (持續(xù) 5天 )， MP逐漸減至 30mg／ 天 ， 同時用抗淋巴細胞球蛋白 (ALG)， 效果更佳 課外作業(yè)： 1. 腎移植病人的病理生理特點及麻醉處理原則有哪些 ？ 2. 肝移植病人的病理生理特點及麻醉處理原則有哪些 ？
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