常見氣管移植到麻醉——人民醫(yī)院(文件)
【正文】 鉀 、 反射性體循環(huán)血管擴(kuò)張及低溫有關(guān) 5—10分鐘內(nèi)緩解 ， 有時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 使用正性肌力藥和加快補(bǔ)液 4． 保溫 無肝期體溫下降 開放下腔靜脈后體溫進(jìn)一步下降 原因：冷藏的供肝 大量輸冷藏血 長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的散熱 措 施：電熱毯 、 暖風(fēng)機(jī) 、 輸入加溫的血液 及液體 、 提高手術(shù)室溫度等措施 盡可能保持術(shù)中體溫在 35—37~C之間 5． 特殊用藥 大劑量抑肽酶 (aprotinin) 減少失血降低無肝期及再灌注期纖溶活性 誘導(dǎo)后： 2 000 000KIU (kallireininactivatorunits)靜脈注射 術(shù) 中：靜脈滴注 500000KIU／ h維持 門靜脈開放前： 用環(huán)孢霉素 A(CsA) 甲基潑尼松龍 硫唑嘌呤 四、術(shù)中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目： 凝血功能 、 酸堿平衡 、 代謝紊亂 、 液體轉(zhuǎn)移 、 失血 、 體溫 、 尿量 、 血糖 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 、 腎功能 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓或肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 檢測(cè)水電解質(zhì) 、 血糖和血?dú)? 運(yùn)用血栓彈性描記儀 (TEG)評(píng)價(jià)凝血功能 五 、 術(shù)后監(jiān)測(cè)及管理 術(shù)后常規(guī)送 1CU 心電圖 、 直接動(dòng)脈壓 、 中心靜脈壓 、 尿量 、體溫 、 血?dú)夥治?、 水電解質(zhì)平衡狀況以及腹腔引流量及顏色的改變 1． 呼吸系統(tǒng)的支持 消毒隔離 如新肝功能良好 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 呼吸功能良好血?dú)猓?PaCO235mmHg PaO280mmHg 24小時(shí)內(nèi)可拔除氣管導(dǎo)管 術(shù)前有明顯的全身衰竭氣管插管保留適當(dāng)延長(zhǎng) 霧化吸入及胸部理療以防發(fā)生肺不張及肺炎 2． 鎮(zhèn)痛 PCA： 阿片制劑或曲馬自控鎮(zhèn)痛 硬膜外導(dǎo)管 ， 可經(jīng)硬膜外行 PCA 3． 腎功能的維護(hù) 腎功能不全 ， 要注意尿量的觀察 保持在 1—2ml／ (kg現(xiàn)在全球每年施行腎移植超過 3萬例次，最長(zhǎng)有功能存活已超過 32年，是目前存活率最高和存活時(shí)間最長(zhǎng)的一種器官移植。 適應(yīng)癥（ Indication）：慢性腎功能衰竭、長(zhǎng)期依賴透析治療的患者 3 第一節(jié) 腎移植手術(shù)的麻醉處理 一、腎移植病人的病理生理特點(diǎn) (一 )水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 2． 高血鉀和低血鉀 —— ， 室顫 3． 低鈉血癥和鈉潴留 —— 透析 、 嘔吐 、 腹 瀉 、 低鈉 低血壓；高鈉 高血壓 4． 酸中毒 —— 泌氫功能嚴(yán)重受損 ， 引起代酸 (二 )循環(huán)變化 ? 合并高血壓（ 10％～ 15％ ） ① 腎局部缺血 ② 水鈉潴留 ③ 腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng) ? 并發(fā)心包炎及心肌炎 （ 1/3） ? 充血性心力衰竭及肺水腫 ? 心律失常 (三 )血液系統(tǒng)變化 ? 常見貧血 ① 骨髓抑制及促紅細(xì)胞生成素減少 ② 易溶解的畸形紅細(xì)胞增多 （ 壽命 1/2） ③ 出血傾向增多 鼻衄 、 月經(jīng)量多 ? 有出 、 凝血功能障礙 （ 1） 尿毒癥使凝血功能發(fā)生障礙 （ 2） 透析時(shí)所用肝素的影響 （ 3） 肝臟功能下降使凝血因子合成減少 (四 )其他變化 1． 胃腸道功能紊亂： 惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 腹水胃擴(kuò)張 胃擴(kuò)張 、 胃排空時(shí)間延長(zhǎng) 2． 并發(fā)感染： 白細(xì)胞生成 、 功能的變化 （ 肺 、 尿道及切口 ） 3. 低蛋白血癥： 長(zhǎng)期惡心、嘔吐、蛋白質(zhì)攝人不足
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