常見氣管移植到麻醉——人民醫(yī)院-全文預(yù)覽
【正文】 大量蛋白尿 二、麻醉前準(zhǔn)備 （ 一 ） 麻醉前評估 ASA分級 手術(shù)的耐受性 1． 糾正病理生理變化 2 .重要器官并存疾病 （ 心血管 、 肺 、 腦 、 肝等 ） 3． 免疫抑制狀態(tài)與感染 (二 )麻醉前準(zhǔn)備 1. 充分透析 ? 糾正水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡 ? 血鉀降到 ／ L以下 ? 尿素氮降至 7mmol／ L ? 血清肌酐降到 133umol／ L以下 2. 糾正嚴(yán)重貧血 葉酸、多種維生素及促紅細(xì)胞生成 素等藥物改善貧血，輸新鮮血液 血紅蛋白升至 70g／ L 3 . 控制高血壓和 改善 心功能 ? 不宜停藥 ? 改善心功能 （ 減輕心臟前后負(fù)荷 ， 加強(qiáng)心肌收縮力 ） ? 洋地黃毒甙 （ 肝臟分解代謝 ） 4. 控制感染 ? 易合并感染 （ 死亡原因 ） ? 抗生素 （ 腎功能影響最小 ） 5. 禁食 胃排空時(shí)間延長延長禁食時(shí) 間 6． 麻醉前用藥 地西泮東莨菪堿 7. 護(hù)理注意事項(xiàng) 血壓計(jì)袖代和靜脈通道選擇非 動靜脈瘺 側(cè) 前留置導(dǎo)尿管 三、麻醉處理原則 (一 )麻醉藥物的選擇 原 則： ① 不主要依賴腎臟 （ 代謝和排泄 ） ② 無腎毒性 （ 如禁用甲氧氟烷 ） ③ 藥物作用時(shí)間短 （ 如丙泊酚和瑞芬太尼 ） 常用藥物： 1. 靜脈麻醉藥 丙泊酚和芬太尼 、 硫噴妥鈉 、 依托咪酯 、 舒芬太尼 硫噴妥鈉減量慢注 （ 蛋白結(jié)合率高 ） 2. 吸人麻醉藥 異氟烷 、 恩氟烷 、 氟烷或氧化亞氮 禁用甲氧氟烷 3. 肌肉松弛藥 肝腎功能代謝或排泄的阿曲庫銨 4. 局麻藥 利多卡因 、 羅哌卡因或布比卡因 不加腎上腺素 避免局麻藥毒性反應(yīng) 5. 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥 哌替啶 、 強(qiáng)痛定或曲馬多 PCA（ 芬太尼 、 嗎啡與局麻藥 ） (二 )麻醉方法的選擇 原則為保證無痛 ， 肌肉松弛 ， 術(shù)中經(jīng)過平穩(wěn)及并發(fā)癥少 。h)以上 糾正血容量 用小劑量多巴胺 3～ ug／ (kgmin)靜脈滴注 四、術(shù)中監(jiān)測 橈動脈直接測壓 中心靜脈壓 (CVP) 體溫 心電圖 (ECG) 脈搏氧飽和度 (SpO2) 血?dú)夥治?、 電解質(zhì)測定 呼氣末二氧化碳分壓 五、術(shù)后監(jiān)測治療 (一 )術(shù)后監(jiān)測指標(biāo) 1． 體溫 、 脈搏 、 血壓 、 呼吸 警惕術(shù)后肺萎陷和肺炎 2． 液體出入量及體重 24小時(shí)出入量 測體重 2次 /天 尿量測定 —調(diào)節(jié)水平衡 觀察移植腎功能指標(biāo) 3. 血常規(guī) 、 尿常規(guī) 、 腎功能及血生化 4. B超監(jiān)測 彩色多普勒提示移植腎臟血供和排斥 (二 )術(shù)后治療 1． 抗感染治療 ’ 2． 加強(qiáng)監(jiān)測及時(shí)診斷和防治排斥反應(yīng) 3. 術(shù)后鎮(zhèn)痛以減少并發(fā)癥促進(jìn)早日康復(fù) 4. 恢復(fù)移植腎的功能 術(shù)后 48h應(yīng)持續(xù)應(yīng)用多巴胺 2～ 3ug／ (kg 第 32章 常見器官移植手術(shù)的麻醉 —— 腎移植手術(shù)的麻醉
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