喉罩應用的并發(fā)癥和防治-wenkub
2023-06-10 05:43:43 本頁面
【正文】 李士通 2 歷史 1983年 Dr Brain發(fā)明 1988年 正式投入生產 1993年 被 ASA作為困難氣道處理的指南 2022年 全世界已應用 1億人次以 2022年 上海麻醉質控困難氣道用品 3 喉罩類型 標準型 通氣道 喉罩氣囊 充氣管 4 喉罩類型 LMA－ Fastrach插管 LMA ProSeal食道通道 非充氣喉罩 光纖 LMA用于指導插管和觀 察聲帶 5 LMAFastrach 腸梗阻、飽胃急診手術 頭、面、頸部大手術 特殊體位：側俯臥、開胸 6 插喉罩 充氣囊 通氣 插入導管 導管充氣囊 通氣 7 導管 8 頂管棒，抽氣囊拔喉罩 9 氣道食道雙管喉罩 LMA－ Proseal 與食道相連接 有效吸引防止誤吸 方便插胃管 10 LMA ProSeal ? Evans報道 300例 LMA ProSeal，成功率 98％，評分為容易 91％，平均氣道封閉壓 29cmH2O，20％病人可超過 40cmH2O；胃管插入成功率%。 ? Hart比較了 49例 嬰兒 LMA和 FM加 OA，以屏氣、嗆咳、喉痙攣、分泌物、呼吸道梗阻、氧飽和度低于 95％為指標，結果不良事件發(fā)生率 LMA15/27，面罩 5/22。 ? 未受訓的人員第一次插管成功率 87% ? 喉罩下施行心肺復蘇， 86%可獲得滿意通氣效果 16 替代氣管導管 （ 3） ? 與氣管插管比較：無喉鏡顯露、無氣管內刺激， 應激 輕；分泌物少；支氣管痙攣少。 ? 但 插入時麻醉過淺容易發(fā)生喉痙攣。 ? 專用喉罩可直接插管，成功率 90％。 ? 必須保持持續(xù)正壓通氣的手術。 23 通氣失敗和移位 ? 失敗率 ? 經典型 2％ （ n=20223） ? 插管型 1％ （ n=5431） ? ProSeal型 1％ （ n=1269） ? 在非頭部或頸部手術時 ， 移位的發(fā)生率約為 %（ n=2616） ， 而口內手術則增至 5％ 左右 。 ? 肥胖或肺順應性降低，往往需要較高的氣道壓 (＞ 20cmH2O)。 28 胃脹氣 （ 2） ? Latorre在 108例 LMA病人采用遞增潮氣量的方法達到氣體入胃、嚴重漏氣不能再增加潮氣量、氣道壓達到 40cmH2O，再用纖支鏡觀察LMA位置 ? 位置不正總發(fā)生率 40％ ? 胃充氣 19％（ 21/108），其中 90％發(fā)生在位置不正的病人 (19/21)。 ? 空 腹 病 人 誤 吸 的 發(fā) 生 率 為 ％（ n=109772） 。 ? 傳統(tǒng)認為氣管導管能更有效防止誤吸和喉痙攣，但須注意插管過程需要深全麻、肌松藥和直接喉鏡暴露，此階段又是返流誤吸高發(fā)期。 ? 咽部感覺遲鈍 8－ 23％ 。 36 氣道病變病因學 ? 1 在插入 、 取出以及調整時的組織創(chuàng)傷 ? 2 器械置入呼吸道或胃腸道時的組織創(chuàng)傷 ? 3 粘膜缺血 ? 4 咽喉部反射和感覺改變 37 LMA引起的創(chuàng)傷 ? 鈍性壓力或撕扯 （ 剪切的力量 ） ? 粘膜缺血性損傷 ? 壓力通常低于灌注壓 ， 可隨氣囊容量增加而升高超過灌注壓
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