肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療(1)-wenkub
2023-06-10 18:13:54 本頁(yè)面
【正文】 ， 用胃 、 空腸 、 結(jié)腸 重 建食管 。 治 療 （ 1） 確保胸腔閉式引流通暢 。 （ 3） 周圍有炎癥 ， 結(jié)核或癌腫等病變 ， 直接侵及食管 。 五、食 管 胸 膜 瘺 較為少見(jiàn) ， 但預(yù)后不佳 。 （ 3） 術(shù)前如有肝硬化 、 低蛋白血癥等 。 治 療 （ 1）盡早排出胸腔內(nèi)積氣，爭(zhēng)取余肺 盡快復(fù)張，同時(shí)應(yīng)用有效抗生素。 (4）其他。 治 療 治療原則包括排除膿液、抗感染和全身治療三個(gè)方面 。 (5) 繼發(fā)于胸壁切口或引流管口的感染。 原 因 （ 1）手術(shù)操作中污染了胸膜腔。 （ 4）早期支氣管胸膜瘺，在沒(méi)有明顯的 感染之前，應(yīng)立即剖胸再次作殘端 閉合；晚期一般不主張用此法。 （ 5）支氣管鏡檢查 直接窺見(jiàn)較大的殘端 瘺孔，將造影劑注入支氣管閉合處， 在 X線片上可見(jiàn)裂口的部位。 原 因 （ 1） 手術(shù)操作不當(dāng) （ 2） 支氣管殘端組織剝離太光 （ 3） 支氣管殘端過(guò)長(zhǎng) （ 4） 支氣管殘端遺留病變 （ 5） 術(shù)后膿胸處理不當(dāng) （ 6） 病人長(zhǎng)期消耗 診 斷 （ 1）癥狀 早期瘺可見(jiàn)胸腔引流瓶?jī)?nèi)突 然增加漏氣。 心胸外科 肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療 第一節(jié) 胸 膜 腔 并 發(fā) 癥 一、 支氣管胸膜瘺 是肺切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 。 （ 2）體征 患側(cè)胸腔出現(xiàn)氣胸或液氣胸 的體征。 治 療 （ 1）胸腔閉式引流術(shù)及全身應(yīng)用有效廣 譜抗生素治療。 （ 5）較大的瘺口會(huì)形成局限性膿胸，如 果膿腔不大、不深則可采取開(kāi)放引 流方法；如膿腔深、瘺口大，則采 取大網(wǎng)膜填塞術(shù)和胸廓成形術(shù)。 (2) 術(shù)后余肺表面細(xì)小支氣管瘺。 診 斷 (1) 癥狀 急性炎癥反應(yīng) (2) 體征 肺部受壓征象 (3) X線 、 CT檢查 (4) 超聲波檢查 可定位引導(dǎo)胸穿 。 排除膿液： 1）胸膜腔穿刺術(shù) 2）胸腔閉式引流術(shù) 3）胸膜腔開(kāi)放引流術(shù) 4）慢性膿胸的治療 三、余肺漏氣 原 因 (1) 支氣管殘端開(kāi)放 。 診 斷 （ 1） 胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)觀察到較多氣 泡逸出 。 （ 2）如 2周后仍持續(xù)漏氣，無(wú)減少趨勢(shì)， 表示漏口不能自行閉合，應(yīng)盡早 行支氣管瘺修補(bǔ)術(shù)。 診 斷 檢查術(shù)側(cè)呼吸音的強(qiáng)度和性質(zhì) ， 及時(shí) 行胸部透視或超聲檢查 。 Takaro報(bào)道死亡率達(dá) 48%， 最后治愈率僅 12%。 診 斷 胸腔閉式引流液渾濁、呈棕褐色或有食物殘?jiān)瑧?yīng)想到此并發(fā)癥。 （ 2） 安放胃腸減壓管 。 六、全肺和肺部分切除后胸膜殘腔 1．全肺切除術(shù)后胸膜
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