【正文】 未 內(nèi) 2 控 不 ～ 制 能 8 分 小 娩 時(shí) 羊水栓塞搶救規(guī)程 子 癇 了解病史 記錄生命征 導(dǎo)尿記尿量 開(kāi)放靜脈路 一般處理 平臥、側(cè)頭、置開(kāi)口器 避光、聲刺激 清理呼吸道、給氧 擴(kuò)容 白蛋白、血 低右 控制抽搐 冬眠一號(hào)半量 安定、魯米 鈉 解痙 硫酸鎂 5g， 沖擊 20g，維持 降壓 肼苯噠嗪 ～ 25mg 酚妥拉明 20～ 40mg 預(yù)防感染，首選 青霉素或頭孢類 血生化 監(jiān) 測(cè) 產(chǎn)科處理 處理并發(fā)癥 糾正酸中 毒及水電 解質(zhì)紊亂 臨產(chǎn) 未臨產(chǎn) 腎 衰 心 衰 腦水腫 腦 疝 顱 內(nèi) 出 血 快速脫水 甘露醇、速尿 縮短第 二產(chǎn)程 剖宮產(chǎn) 利 尿 劑 強(qiáng)心劑 腦部低溫 止血 劑 加壓給氧 罌粟堿 30～ 90mg 阿托品 1～ 2mg 氨茶堿 250～ 500mg 胎兒娩出 前 胎兒娩出后 補(bǔ)充血容量 輸液、輸血 多巴胺 20～ 80mg 阿拉明 20～ 80mg 酚妥拉明 解除肺 動(dòng)脈高壓 抗心衰、心肌營(yíng)養(yǎng) DROP－ CHHEBS 九項(xiàng)措施 D：多巴胺 R：酚妥拉明 O：給氧 P：罌粟堿 C：西地蘭 H：激素 必要時(shí) HE：肝素 B：輸血 S：碳酸氫納 待產(chǎn)室工作制度 待產(chǎn)室實(shí)行 24 小時(shí)值班制，值班醫(yī)生、助產(chǎn)人員不得擅離職守。 婦產(chǎn)科門診負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)高危因素的篩查工作，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，應(yīng)及時(shí)記錄，并在《健康檔案》上做高危標(biāo)記，并定期進(jìn)行隨訪。清理氣道氣道畸形進(jìn)行正壓人工呼吸 七、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。 三、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 七、 、《新生兒出生醫(yī)學(xué)記錄》應(yīng)憑接生者填寫(xiě)的分娩記錄認(rèn)真做好登記，不得有空項(xiàng)。 二、 出生醫(yī)學(xué)證明的相關(guān)文件、資料、 用品需專柜專人管理，出生證明專用章 及出生證明紙由兩人分開(kāi)管理，不得丟失，不得外借，違者追究當(dāng)事人相關(guān)責(zé)任。 六、報(bào)告對(duì)象：死亡的孕產(chǎn)婦。 二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 十一、眼部護(hù)理前后認(rèn)真洗手，采取不接觸式方法滴眼；包扎臍帶的紗布要 保持無(wú)菌和干燥，避免被大小便污染。 六、熱水器、保溫缸及嬰兒墊等設(shè)備應(yīng)定期檢查、清洗及消毒，棄用澡盆。 二、入室要求更換清潔、消毒的專用鞋和服裝，戴好帽子及口罩，可穿用柔軟已消毒的防水圍裙及袖套，必要時(shí)戴手套，工作 服、防水圍裙、袖套每天更換 1 次，一經(jīng)污染，立即更換。 五、 要 保持消毒液的濃度和液量，器械浸泡液每周更換兩次，無(wú)菌持物鉗每周消毒和更換兩次。 換藥室工作制度 一、 換藥室須有專人負(fù)責(zé)管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，非換藥人員不得入內(nèi)。 三、各種藥品類別清楚，放置有序，專人管理，定期清查，無(wú) 過(guò)期藥品。 三、 討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)、 手術(shù)適 應(yīng)證、手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施、 是否履行了手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)（需本院主管 醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）、麻醉方式的選擇、手術(shù)室的配合要求、術(shù)后注意事項(xiàng)、患者思想情況與要求等，檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況， 討論情況記入病歷。 六、 值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總 值班或醫(yī)務(wù) 科。 四、 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。 二、 病區(qū)均實(shí)行２４小時(shí)值班制。 九、打印病歷 參照 相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 六、 會(huì)診及疑難病例討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄，手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)。病歷由當(dāng)班醫(yī)師或主管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，科主任應(yīng)審查修正并簽字。 二、 病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病名、藥名等可以例外。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。 二 、 主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書(shū)面告知病危并簽字。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。 二、 首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明 確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。 三 、 在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。 四 、 搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫(xiě)。 五、 病程記錄包括主訴、病情變化、檢查所見(jiàn)、診斷鑒別、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診斷意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果，凡施行特殊處理時(shí) 要記明施行方法和時(shí)間。 七、 醫(yī)師交接班應(yīng)寫(xiě)交接班記錄，轉(zhuǎn)院、出院應(yīng)寫(xiě)轉(zhuǎn)院、出院記錄。 醫(yī)師 交接班制度 一、 病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。 五、 一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位， 遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往 診治。 七、 每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主 管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。 四、 對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前 23天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 四、除固定敷料外，一切清創(chuàng)物品需保持無(wú)菌，并注明滅菌及有效日期，用完后的器械先浸泡消毒后清洗，敷料清理等符合消毒隔離要求。 二、 工作人員要衣帽整潔、語(yǔ)言文明、禮貌待患， 無(wú)菌操作前洗手、戴口罩，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 六、 有菌和無(wú)菌傷口應(yīng)分開(kāi)處理，換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室處理。 三、 嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，每接觸一個(gè)嬰兒前后均應(yīng)洗手。 七、洗澡水應(yīng)由熱水器導(dǎo)入保溫缸內(nèi)，調(diào)溫備用，水溫宜控制在 3941℃之間，室溫調(diào)節(jié)至 2628℃，洗嬰前必須由醫(yī)護(hù)人員先用右前臂內(nèi)側(cè)調(diào)試好水溫，嚴(yán)禁直接使用熱水器噴頭給新生兒沐浴，以免水溫忽冷忽熱燙傷新生兒。 十二、凡因操作不當(dāng)造成新生兒燙傷的，當(dāng)事人、科主任、科護(hù)士長(zhǎng)各罰款 500 元，并承擔(dān)由此造成的一切不良后果。 三、設(shè)立死亡討論登記本 ，將病例討論經(jīng)過(guò)、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。 七、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告時(shí)間和部門：在孕產(chǎn)婦死亡后 12 小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告管轄防保機(jī)構(gòu)，同時(shí)錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳， 24 小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告縣 婦幼保健院。 三、 要做好出生證明的病人資料保密工作，不得告知無(wú)關(guān)人，更不得以贏利為目的的資料外泄。 八、 醫(yī)政科和計(jì)劃生育辦公室定期檢查、監(jiān)督出生醫(yī)學(xué)證明的使用情況，對(duì)違規(guī)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。 四、經(jīng)常保持產(chǎn)房的整潔，定期進(jìn)行消毒。 八、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。評(píng)價(jià)呼吸、心率和膚色做胸外心臟按壓**考慮以下可能性：肺部問(wèn)題，如：——?dú)庑亍躔薏粮扇? 婦產(chǎn)科門診要統(tǒng)一使用《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和高危妊娠轉(zhuǎn)診三聯(lián)單。 西地蘭 ATP、 COA 細(xì)胞色素 C 肺動(dòng)脈高壓 心衰、肺衰 CNS 嚴(yán)重缺氧 產(chǎn)后出血 休 克 抗 過(guò) 敏 氫可 300～ 400mg 地塞米松 20～ 40mg 肝素 50mg 潘生丁 200～ 400mg 阿司匹林 75mg 右旅糖酐 抑肽酶 2～ 4 萬(wàn) 6－氨基己酸 5g 止血環(huán)酸 30mg 止血芳酸 20～ 80mg DIC 高凝階段 消耗性低凝期 纖溶階段 補(bǔ)充凝血因子 輸新鮮血 輸纖維蛋白原 Vit K 20～ 40mg 速尿 40mg 利尿酸 50～ 100mg 甘露醇 25ml 腎 衰 廣譜抗生素 （首選頭孢族） 去除病因 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 產(chǎn) 后 抑制宮縮 剖 宮 產(chǎn) 助產(chǎn)、縮短 第二產(chǎn)程 禁用宮縮劑 檢查、修補(bǔ)產(chǎn)道 損傷、剝離胎盤 子宮切 除術(shù) 嚴(yán)密觀察每位待產(chǎn)、臨產(chǎn)孕婦的胎心、宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展，并如實(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 及時(shí)將復(fù)合分娩條 件的孕婦轉(zhuǎn)入產(chǎn)房。 三、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿專用衣、褲，換拖鞋，戴好工作帽、口罩。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中如有異常情況不能理處時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。新生兒處理完畢應(yīng)抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別、全身檢查、驗(yàn)留腳印、手圈、點(diǎn)眼等，及時(shí)進(jìn)行母嬰皮膚接，30 分鐘后送至母嬰同室，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。 十一、各種消毒滅茵物品每周定期滅菌 1 次。日常工作由主管醫(yī)生及值班醫(yī)師所負(fù)責(zé)，住院總 24 小時(shí)值班制度，組織協(xié)調(diào)各科對(duì)危重孕產(chǎn)婦病例進(jìn)行會(huì)診、搶救。最后由專家填寫(xiě)會(huì)診記錄。 四、 對(duì)發(fā)熱病人，要在門診日志上標(biāo)明體溫和相關(guān)流行病史，對(duì)于 14 歲以下的兒童，要填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名對(duì)診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細(xì)填寫(xiě)家庭住址及聯(lián)系方式。 門診工作制度 一、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。 三、 門診各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，做到合理檢查、合理用藥、因病施治，盡可能減輕病人痛苦和減少負(fù)擔(dān)。尊 重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等。 七、 文明行醫(yī)， 醫(yī)務(wù)人員著裝整齊，掛牌上崗。 二、 對(duì)前來(lái)就診的發(fā)熱病人詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)流感及其他傳染病接觸史，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及體格檢查，以作出初步診斷，并認(rèn)真等登記。 四、 嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，一旦出現(xiàn)可疑病人，在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隔離觀察、 治療，并立即向疾控中心報(bào)告。 五、 值班醫(yī)生要認(rèn)真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日對(duì)診室進(jìn)行兩次紫外線消毒、兩次過(guò)氧乙酸消毒地面、物品表面。避免感染。 九、 全面系統(tǒng)的檢查患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。 二 、 醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。 五 、 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)： （一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的； （二）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的； （三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的； （四）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取私利的。 傳染病 門診住院 登記制度 一、 門診部 和住院部相關(guān) 科室要建立門診日志 及出入院登記本 ，詳細(xì)登記接診病人。 14 歲以下兒童要登記家長(zhǎng)姓名 ，學(xué)生要登記 其所在學(xué)校、班級(jí)等內(nèi)容。 二、 對(duì)已報(bào)告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更、死亡或誤報(bào)時(shí)要及時(shí)做出訂正報(bào)告，并重新填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，卡片類別訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名（并加蓋疫情已報(bào)印章）。經(jīng)疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)后，按照法定時(shí)限通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息。 九、 疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報(bào)告系統(tǒng)操作賬號(hào)和密碼，密碼要一個(gè)月更換一次。 二、 檢驗(yàn)科、放射科發(fā)現(xiàn)傳染病 的 陽(yáng)性結(jié)果時(shí) 。 四、 傳染病疫情報(bào)告實(shí)行首診負(fù)責(zé)制 ， 任何責(zé)任疫情報(bào)告人在首次診斷傳染病病人或疑似傳染病病人后 ， 應(yīng)立即填寫(xiě)新 的 傳染病報(bào)告卡 ， 卡上標(biāo)記 ， 星號(hào)必填 ， 同時(shí)報(bào)告防保科 ， 對(duì)于疑似傳染病病人 ， 應(yīng)在短期內(nèi)填寫(xiě)傳染病訂正卡 并上報(bào)防?？?。 八、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件于 2 小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院辦公室、 縣 衛(wèi)生局報(bào)告 。醫(yī)生填卡時(shí)，盡力詢問(wèn)病人的詳細(xì)現(xiàn)住地址，得到病人的準(zhǔn)確可靠地址，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村名或街名和門牌號(hào)。 四、一旦發(fā)現(xiàn)疫情，必須立即在規(guī)定時(shí)限內(nèi)上網(wǎng)直報(bào)， 特殊或重大疫情