陳秀洋抗生素合理使用-wenkub
2023-05-15 13:59:45 本頁(yè)面
【正文】 市者 ? 亞胺培南 /西司他丁 Imipenem/cilastatin, 商品名： 泰能 Tienam ? 帕尼培南 /倍他米隆 Panipenem/betamipron, 商品名： 克倍寧 Carbenin ? 美羅培南 Meropenem, 商品名： 美平 Mepem 美羅培南 (Meropenem，美平 ) ? 對(duì)人的去氫肽酶穩(wěn)定，不必合用酶抑制劑 ? 無(wú)明顯的中樞毒性反應(yīng) 帕尼培南 (Panopenem/Betamipron，克倍寧 ) ? 倍他米隆減少帕尼培南的腎毒性 ? 無(wú)明顯中樞毒性 可以靜推！ 碳青霉烯類 ? 抗葡萄球菌、腸球菌等活性： 帕尼培南 ?亞胺培南 ?美羅培南 ? 抗腸科桿菌活性 美羅培南 ? 帕尼培南 ?亞胺培南 ? 抗銅綠假單胞菌活性 美羅培南 ? 亞胺培南 =帕尼培南 氨基糖甙類 ? 水溶性好、 在堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng) ? 口服不吸收，血清半衰期 23小時(shí) ? 不良反應(yīng)：耳 /腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯 ? 屬濃度依賴性抗生素，對(duì)革蘭氏陰性菌、結(jié)核和分枝桿菌有效 ? 對(duì)桿菌阿米卡星最佳，對(duì)球菌奈替米星最強(qiáng) ? 體外活性要客觀評(píng)價(jià) 氨基糖甙類抗生素 主要適應(yīng)證 ? 革蘭陰性桿菌感染 ? 嚴(yán)重病例聯(lián)合用藥 ? 革蘭陽(yáng)性桿菌嚴(yán)重感染 ? 腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染 ? 金葡菌、表葡菌感染 ? 結(jié)核、非典型分支桿菌感染 ? 大觀霉素 淋病 ? 巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲(chóng)感染 ?不適用于治療社區(qū)肺炎 組織 濃度不高，分泌物穿透性差 活性受酸性和厭氧環(huán)境影響 對(duì)肺炎鏈球菌活性差，不良反應(yīng)多 ?主要與其它藥物聯(lián)合治療醫(yī)院肺炎 抗菌活性以阿米卡星、異帕米星為佳 奈替米星價(jià)格昂貴，僅對(duì) G+活性略強(qiáng) ?可一天一次給藥 大環(huán)內(nèi)酯類 ? 不同品種之間具交叉耐藥性 ? 對(duì)需氧 G+、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌 ? 組織濃度高于血濃度 ? 不透過(guò)血腦屏障 ? 毒性低、變態(tài)反應(yīng)少 14環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素 15環(huán)： 阿齊霉素 16環(huán)：麥迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 紅霉素 交沙霉素 麥迪霉素 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素 阿齊霉素 克拉霉素 羅紅霉素 乙酰麥迪霉素 地紅霉素 羅他霉素 氟紅霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 — 阿齊霉素 ? 由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。 第一代頭孢菌素 G＋ G－ 耐酶 血濃度 蛋白 腎毒性 其他 結(jié)合率 頭孢 Ⅰ 、噻吩 ++ ++ 中 中 中 單低 體內(nèi)代謝 頭孢 Ⅱ 、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明顯 入 CSF 頭孢 Ⅳ 、氨芐 +~++ + 耐 低 低 低 頭孢 Ⅴ 、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 單低 頭孢 Ⅵ 、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 無(wú)鈉、口服 + 注射 第一代頭孢菌素 ? 頭孢呋辛 Cefuroxime ? 頭孢克洛 Cefaclor ? 頭孢孟多 Cefamandole ? 頭孢美唑 ? 頭孢西丁 ? 頭孢替安 Cefotian ? 頭孢尼西 ? 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素相仿或略差 。 ? 抗假單胞菌青霉素類： 包括羧芐西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林等；對(duì) G+菌的作用較天然青霉素或氨基青霉素為差，但對(duì)某些革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌有抗菌活性。 革蘭氏陰性細(xì)菌的細(xì)胞壁中肽聚糖含量低，而脂類物質(zhì)含量高。抗菌藥物的合理使用 陳秀洋 合理用藥基本原則 ?及早確立致病原 ?熟悉藥物特性 (抗菌特性、藥動(dòng)學(xué)特性、不 良反應(yīng)等 ) ?病員狀況 (生理特點(diǎn)、肝腎功能、免疫狀況 ) ?避免濫用 (預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥 ) ?正確的給藥方案 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 細(xì)菌性感染者方有應(yīng)用指征 ? 根據(jù)病原學(xué)檢查依據(jù)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物 ? 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 ? 綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案 (品種、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、聯(lián)合用藥 ) 病原微生物的分類 ? 細(xì)菌 （包括放線菌與奴卡菌） ? 真菌 ? 病毒 ? 支原體、衣原與立克次體 ? 螺旋體 ? 原蟲(chóng) …… 細(xì)菌分類方法 與醫(yī)學(xué)相關(guān)的細(xì)菌往往根據(jù)革蘭氏染色特點(diǎn)、顯微鏡下形態(tài)以及對(duì)氧的耐受性而分類 ? 革蘭氏染色：陰性與陽(yáng)性 ? 形態(tài)：桿菌、球菌、和螺旋菌 ? 對(duì)氧的耐受性：需氧菌、厭氧菌 革蘭氏染色反應(yīng)呈紫色（復(fù)染顏色）的細(xì)菌稱為革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，用 G＋表示。 革蘭陽(yáng)性球菌 微球菌科 常見(jiàn)： 葡萄球菌屬 鏈球菌科 鏈球菌屬 常見(jiàn)： 腸球菌屬 糞腸 /鏈球菌，屎腸 /鏈 （ VRE） 金葡菌 （ MRSA） 表葡菌 凝固酶陰性 (CoNS)/陽(yáng)性葡萄球菌 溶血葡萄球菌 檸檬色葡萄球菌 ……
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1