各類標本的規(guī)范化處理-wenkub
2023-05-14 05:06:10 本頁面
【正文】 鏈球菌 169。 34:1589–1596 7 9 . 9 %7 0 . 5 %4 2 . 0 %2 5 . 4 %0%20%40%60%80%100%H1 H2 H56 H912Survival rate (%)Mortality risk 選擇什么藥 ? ? 復雜的感染源 ? 復雜的細菌獲得性耐藥機制 ? 復雜的醫(yī)院感染原因 . 醫(yī)院感染 90%病原為 條件致病菌 ,引起外源或內源感染 . ? 多重耐藥 的細菌感染已成為醫(yī)院感染的重要內容 醫(yī)生希望實驗室的支持 ? 醫(yī)生 無助 , 擔憂 ? 渴望快速、正確的病原學報告 可得到共識的方法 ? 初始治療可根據醫(yī)生的經驗、參考指南、耐藥監(jiān)測結果 ? 同時采集標本做相應的病原檢測 ? 2448h獲得培養(yǎng)結果修正治療方案 臨床微生物實驗室的主要任務 ? 對微生物標本做出快速、準確的檢驗報告，及時滿足臨床的需要； ? 進行有關抗菌藥物耐藥性方面的各種試驗，受理抗菌藥物合理應用的咨詢； ? 密切結合臨床，與臨床醫(yī)師討論、研究及處理有關感染性疾病的問題； ? 參與抗菌藥物臨床合理應用的管理和醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和管理 7 世界衛(wèi)生組織（ WHO）對臨床微生物實驗室提出三項指導性方針： ? （ 1）臨床微生物實驗室盡可能把目標集中在 快速診斷 方面； ? （ 2） 顯微鏡檢查 對建立快速的初步診斷具有很大價值； ? （ 3）實驗室人員必須 主動與臨床結合，將實驗室數據轉化為臨床有用的信息。多種原因造成的 易感人群增加 。 ? 多重耐藥菌 如甲氧西林耐藥的金葡菌（ MRSA）、 產ESBL的肺炎克雷伯菌和大腸桿菌、 泛耐藥 的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等不斷涌現并持續(xù)蔓延，原先少見的病原如 曲霉菌、念珠菌等 深部真菌越來越常見 。 快速報告 ? （ 1）初報： 2小時內報告原始標本直接所見，包括急癥電話報告規(guī)定； ? （ 2）預報：次晨或 24小時內報告培養(yǎng)初步結果和標本直接藥敏試驗結果； ? （ 3）最后報告：內容為細菌系統鑒定結果和純菌藥敏結果等，一般在 48小時內完成，最遲不超過 3天。 Ellen Jo Baron 2022。 外周血 ) Maki 滾動法 導管尖陽性培養(yǎng)結果 ?兩個血培養(yǎng)瓶必須同一時間抽取 ?CVC陽性報警時間 (TTP)比外周血快 2 小時 短期插管 – 81% 敏感性 amp。 % 僅僅只有 CVC培養(yǎng)陽性 . ② 腦脊液（ CSF)培養(yǎng) 主要病原菌： B群 β 溶血鏈球菌（新生兒），流感嗜血桿菌（ 2月 2歲兒童），肺炎鏈球菌，腦膜炎奈瑟氏菌 最少 1ml，最佳 5ml 醫(yī)生通過無菌皮膚穿刺采集腦脊液（腰椎穿刺）于無菌管中。 自然干燥并進行革蘭染色。 37 176。 Ellen Jo Baron 2022。女性的細菌性陰道病綜合征，孕婦攜帶的 B群 β溶血鏈球菌 169。 非病原菌：酵母菌，草綠色鏈球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 病人需用水清潔口腔， 深咳肺部痰， 不要唾液 1 ? 進行革蘭染色以評價標本是否適于接種。 Use with proper attribution 奧普托欣＋ 流感嗜血桿菌 有意義的細菌濃度值（ CFU/ml） 標本 有意義的濃度 CFU/ml 自然咳痰 107 誘導痰 不確定 氣管內吸取物 106 支氣管肺泡灌洗液 104 保護性毛刷 103 支氣管灌洗液 不做培養(yǎng) 氣管內吸取物 加等量的 N乙酰 L半胱氨酸或溶痰劑 漩渦震蕩 30s
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