【正文】 療效，但未造成損害；（2）非重癥病人明確診斷后未及時(shí)采取治療措施；（3）因常規(guī)藥品或設(shè)備準(zhǔn)備不足而延長(zhǎng)療程。診斷缺陷重度缺陷（1）主要疾病診斷錯(cuò)誤或遺漏，導(dǎo)致延誤治療；（2）疑難、急、重癥病例未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診而延誤診斷治療者；（3）因?qū)嵤┰\斷措施失誤而損傷重要臟器者；（4）因依賴醫(yī)技科室檢查報(bào)告而導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷；（5）未及時(shí)實(shí)施關(guān)鍵性檢查措施而延誤診斷。為有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，把醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故減少到最低限度，保障企業(yè)和患者的權(quán)益，依據(jù)醫(yī)療護(hù)理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于發(fā)生醫(yī)療缺陷的，責(zé)任人未能及時(shí)有效處理而給機(jī)構(gòu)造成的損失，將按照以下制度追究責(zé)任人的相應(yīng)責(zé)任：（1）發(fā)生重度缺陷而給機(jī)構(gòu)造成的經(jīng)濟(jì)損失責(zé)任人負(fù)30%的責(zé)任（2）發(fā)生中度缺陷而給機(jī)構(gòu)造成的經(jīng)濟(jì)損失責(zé)任人負(fù)20%的責(zé)任（3）發(fā)生輕度缺陷而給機(jī)構(gòu)造成的經(jīng)濟(jì)損失責(zé)任人負(fù)10%的責(zé)任四、具體分類病歷書寫缺陷重度缺陷（1）主訴、現(xiàn)病史、體檢有重要遺漏造成診斷錯(cuò)誤或影響治療、搶救；（2）病危患者24小時(shí)、病重患者2天無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房、無(wú)病程記錄；（3）死亡病歷無(wú)死亡搶救、死亡討論等記錄；（4）缺病歷首頁(yè)、住院病歷、出院記錄、病程記錄之一項(xiàng)；（5）手術(shù)病人無(wú)術(shù)前知情同意、談話簽字記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)前術(shù)中護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄、術(shù)后醫(yī)囑之一項(xiàng)。重度缺陷：嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙；甚至造成殘廢、死亡等嚴(yán)重不良后果。能否正確預(yù)防和處理這些醫(yī)療缺陷，是機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療活動(dòng)得以順利進(jìn)行的根本保證，是關(guān)系到廣大患者生命安危的大事。以上要求請(qǐng)各機(jī)構(gòu)遵照?qǐng)?zhí)行，對(duì)在工作期間不嚴(yán)格按照該要求執(zhí)行，所引發(fā)的醫(yī)療糾紛或事故而給機(jī)構(gòu)造成的損失將由責(zé)任人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的10—30%。嚴(yán)肅處理搬弄是非，激化矛盾的內(nèi)部人員。 治療、搶救時(shí)注意說(shuō)話方式，不要問(wèn)病用何種方法治療，以免產(chǎn)生不信任感。（十二）、講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果。以備不測(cè)。 重要病情變化的記錄，時(shí)間準(zhǔn)確，用詞貼切。診療操作要認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)常規(guī)。不對(duì)同行、同事診療方案妄加評(píng)論指責(zé)，不隨意評(píng)價(jià)和貶低其它醫(yī)院診療結(jié)果。（五）、思想工作要?jiǎng)忧椋簩?duì)患者家屬無(wú)理要求或無(wú)端指責(zé)，醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院職能部門要耐心細(xì)致做思想工作，曉之以理，動(dòng)之以情，爭(zhēng)取理解和諒解，決不可說(shuō)氣話、過(guò)頭話，避免事態(tài)擴(kuò)大。（三）、言行舉止得體：醫(yī)護(hù)人員要注意服務(wù)態(tài)度，尊重病人。為保障企業(yè)和患者的權(quán)益，強(qiáng)化服務(wù)觀念，提高工作質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療糾紛。根據(jù)電腦記載數(shù)據(jù)，對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行清點(diǎn),如有帳物不符時(shí)，盡快(3天內(nèi))查出原因，并進(jìn)行糾正，避免因錯(cuò)誤的累計(jì)和因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而增加查帳難度，通過(guò)這樣的措施，提高我們的帳物相符率，降低損失。 （3）加強(qiáng)藥品出入庫(kù)帳目核對(duì):①庫(kù)管員、藥房根據(jù)送貨單及發(fā)票單進(jìn)行電腦入庫(kù)，編制入庫(kù)單后，由會(huì)計(jì)員，按入庫(kù)單與送貨單核對(duì)每個(gè)入庫(kù)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額、供應(yīng)公司、生產(chǎn)廠家等逐一核對(duì)驗(yàn)收，對(duì)有疑問(wèn)和錯(cuò)誤的可及時(shí)糾正記錄，以避免因入庫(kù)輸入錯(cuò)誤而造成的帳物不符。每種藥品要在微機(jī)內(nèi)根據(jù)日常用量設(shè)定相應(yīng)最低庫(kù)存報(bào)警線，及時(shí)提醒到庫(kù)房領(lǐng)藥或及時(shí)采購(gòu)；每種藥品的實(shí)際庫(kù)存、電腦庫(kù)存、實(shí)際消耗都要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，這對(duì)于特殊藥品和貴重藥品的管理更具有重要意義。通過(guò)請(qǐng)求科室使用、提前通知商家退換或請(qǐng)兄弟機(jī)構(gòu)調(diào)濟(jì)使用等辦法，盡量用完；藥庫(kù)對(duì)積壓和近效期藥品要以書面通知及電話通知等方式告知使用科室；與科室建立密切的聯(lián)系，經(jīng)各方面的積極配合，能盡快地將積壓藥品用于臨床，避免了機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)損失。詳細(xì)的出入庫(kù)流程請(qǐng)查看《物資出入庫(kù)管理制度》（2）庫(kù)管員按照發(fā)票或送貨單對(duì)每種藥品(或化學(xué)試劑)的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額、批號(hào)及使用有效期進(jìn)行核對(duì)，符合規(guī)定者予以驗(yàn)收入庫(kù)。5) 神州新奧收到門診的退貨清單應(yīng)及時(shí)與門診聯(lián)系，協(xié)助門診辦理退貨；并在23天之內(nèi)補(bǔ)齊退貨的藥品或遺漏的藥品。4 藥品采購(gòu)流程庫(kù)存達(dá)到安全庫(kù)存藥房編制采購(gòu)計(jì)劃庫(kù)管員審核業(yè)主主任審批經(jīng)營(yíng)主任審批機(jī)構(gòu)采購(gòu)員跟蹤神州新奧采購(gòu)神州新奧采購(gòu)貨送至機(jī)構(gòu)、庫(kù)管驗(yàn)收必須當(dāng)天及時(shí)聯(lián)系神州新奧解決有質(zhì)量、數(shù)量、包裝等問(wèn)題？ 無(wú)驗(yàn)收合格入庫(kù)、辦理入庫(kù)手續(xù)完 成要求：1) 神州新奧收到門診的訂單，必須在35天之內(nèi)將藥品送至門診。（3）藥品庫(kù)存結(jié)構(gòu)：為更合理地編制每次的藥品申購(gòu)計(jì)劃，特對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行分類，詳情分類請(qǐng)參見《現(xiàn)代女子醫(yī)院基本用藥目錄》。規(guī)定：常用藥品安全庫(kù)存量為15天，最大庫(kù)存量為45天；其他藥品安全庫(kù)存量為20～30天，最大庫(kù)存量為50～60天，以減少機(jī)構(gòu)流動(dòng)資金的積壓。（3）因臨床搶救急需，由主診醫(yī)生填寫申請(qǐng)報(bào)告,業(yè)務(wù)主任簽署意見，可先采購(gòu),后補(bǔ)辦進(jìn)藥手續(xù)。（4）神州新奧提供的藥品必須有“三證”，同時(shí)保持每月提供的《藥品、醫(yī)療器械價(jià)目表》是市場(chǎng)上最新的。1 藥品的采購(gòu)供應(yīng)工作（1）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中所需要的藥品、化學(xué)試劑等必須由藥房統(tǒng)一編制申購(gòu)計(jì)劃,統(tǒng)一管理,其他科室（或個(gè)人）不得自行申購(gòu)。2（4）首次引進(jìn)的藥品,對(duì)生產(chǎn)廠家要進(jìn)行資格審查,嚴(yán)禁采購(gòu)“無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)”、“無(wú)注冊(cè)商標(biāo)”、“無(wú)批號(hào)”、“無(wú)有效期”、“無(wú)廠牌”的“五無(wú)藥品”。（2）藥品申購(gòu)計(jì)劃每?jī)芍?次。（4）要求各機(jī)構(gòu)對(duì)同一類?？扑幤返钠贩N數(shù)量要控制在三種以內(nèi)，各機(jī)構(gòu)可自行在基本用藥目錄同一類藥品里選擇三種，如果需要增加則須申請(qǐng)公司業(yè)務(wù)部審批，使機(jī)構(gòu)藥品的總品種始終控制在一定的范圍內(nèi)，做到既保證臨床用藥又減少了藥品的積壓，同時(shí)使每次進(jìn)藥的品種數(shù)量和總價(jià)也相對(duì)穩(wěn)定,避免了采購(gòu)員和藥品管理員的工作量相對(duì)集中或松散,減少了不必要的加班。2) 門診在收到藥品時(shí)，由倉(cāng)管、藥房人員同時(shí)參與驗(yàn)收入庫(kù)工作。6) 退貨完成，門診應(yīng)根據(jù)退貨清單調(diào)減神州新奧應(yīng)付帳款；神州新奧應(yīng)調(diào)減門診應(yīng)收帳款，同時(shí)調(diào)減供應(yīng)商應(yīng)收帳款。藥品入庫(kù)前要嚴(yán)格驗(yàn)收藥品質(zhì)量,嚴(yán)防假藥、劣藥流入機(jī)構(gòu)。6（2）使用微機(jī)進(jìn)行藥品日常管理。②庫(kù)管員根據(jù)各領(lǐng)藥單位填寫的領(lǐng)藥單進(jìn)行電腦出庫(kù)，編制出庫(kù)單后，由庫(kù)管員按出庫(kù)單進(jìn)行藥品發(fā)放工作，領(lǐng)藥單位再根據(jù)出庫(kù)單對(duì)所發(fā)藥品進(jìn)行核對(duì),有疑問(wèn)和錯(cuò)誤可及時(shí)糾正，以避免因出庫(kù)輸入錯(cuò)誤而造成的帳物不符。 （4）核查藥品庫(kù)存：隨著藥品品種的不斷增加，庫(kù)存藥品也相應(yīng)增加，用藥量的增加及領(lǐng)發(fā)藥頻率的加快,都在一定程度上給藥品的帳物相符率帶來(lái)困難。8 附則　 （1）要實(shí)現(xiàn)藥庫(kù)的科學(xué)管理，首先應(yīng)完善管理機(jī)制，堅(jiān)持以藥品采購(gòu)與保管分開制，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)、崗位制定了切實(shí)可行的各項(xiàng)規(guī)章制度，如藥品采購(gòu)審批流程、藥品驗(yàn)收制度、藥品出入庫(kù)流程、藥房工作制度等，做到有章可循，違章必究；（2）提高藥房及庫(kù)房庫(kù)管理人員的素質(zhì)，藥房管理人員工作責(zé)任心強(qiáng),熟悉國(guó)家《藥品管理法》,了解和掌握藥品的性質(zhì)、作用,由具備藥品鑒別能力和正確管理方法的人員擔(dān)任,并通過(guò)自學(xué)或培訓(xùn),不斷提高管理人員的素質(zhì)，明確管理職責(zé)。公司根據(jù)各機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中可能引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療行為做以下幾點(diǎn)要求：（一）、強(qiáng)化意識(shí)；醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要充分地認(rèn)識(shí)到強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和良好的醫(yī)療技術(shù)都是避免醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要因素。在病人面前要有良好形象，著裝整齊，舉止文雅，不在病人面前開玩笑，更不得嬉笑打鬧。（六）、術(shù)前談話要認(rèn)真：各類手術(shù)前均應(yīng)認(rèn)真交待診斷、術(shù)式、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外等。（九）、檢診謹(jǐn)慎：醫(yī)師要全面查體，不遺漏陽(yáng)性征和有重要診斷意義的陰性體征，并認(rèn)真做好篩選實(shí)驗(yàn)室檢查。使用高檔藥物或高檔檢查前應(yīng)向病人家家屬征求意見，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。 實(shí)施檢查和治療應(yīng)及時(shí)記錄，尤其是重病人。 不能隨意涂改、更換病歷，更不能事后無(wú)中生有的補(bǔ)充。 注意說(shuō)話方式和態(tài)度，不要對(duì)患者冰冷或不理睬。 介紹病情時(shí)不能用“沒事”，“不可能”，“一定會(huì)”等過(guò)于肯定的話。（十四）、護(hù)士站、治療室要嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)操作，提高穿刺率和確保治療達(dá)到預(yù)期效果。具體責(zé)任參考《醫(yī)療缺陷責(zé)任制度》。為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，根據(jù)有關(guān)要求結(jié)合我公司實(shí)際情況特制定本制度。中度缺陷：影響療效，延長(zhǎng)療程，造成組織器官的可愈性損害；或違反操作規(guī)程，增加病人痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，但無(wú)嚴(yán)重后果。（6）殘廢手術(shù)、首次開展的重大手術(shù)，無(wú)病人家屬簽字同意的手術(shù)、新開展的手術(shù)，未報(bào)告機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者。中度缺陷（1）因常規(guī)藥品缺乏或設(shè)備故障而貽誤診斷時(shí)機(jī)；（2）非疑難病癥超過(guò)一周診斷不明，并未按診斷規(guī)范上報(bào)；（3）主要診斷確立，遺漏并發(fā)癥診斷而影響治療者；（4）因?qū)嵤┰\斷措施失敗造成病人痛苦；（5）主要疾病診斷依據(jù)不足，導(dǎo)致診斷不確切。輕度缺陷（1）用藥不合理而增加副作用；（2）輔助治療不當(dāng)，未影響療效；（3）濫用不必要的藥物或治療手段；（4）治療措施正確，但未按規(guī)范程序?qū)徟?。中度缺陷?）手術(shù)粗暴造成過(guò)度組織損傷，但無(wú)后遺癥；（2）操作不當(dāng)導(dǎo)致過(guò)量失血，但未引起出血性休克；（3）操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合；（4）違反手術(shù)分級(jí)管理的越級(jí)手術(shù)，未造成不良后果；（5）無(wú)正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時(shí)間超過(guò)5個(gè)工作日。中度缺陷（1）法定傳染病患者未進(jìn)行隔離消毒，但尚未交叉感染；（2）%；（3）用藥不當(dāng)引起二重感染；（4）因輸血、輸液導(dǎo)致的血源性感染。輕度缺陷：（1）違章操作而增加顧客痛苦；（2）各種記錄不準(zhǔn)確，但未影響診斷治療者；（3）標(biāo)本留置或術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)，尚未影響診治者；（4）無(wú)菌技術(shù)操作不熟練，造成顧客輕度感染。 （4）麻醉科醫(yī)生因不負(fù)責(zé)任造成無(wú)氧供給或二氧化碳潴留者。 （3）因麻醉插管未按常規(guī)進(jìn)行，致病人牙齒松動(dòng)、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷； 輕度缺陷（1）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行。中度缺陷（1）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械，導(dǎo)致延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間30分鐘以上者。醫(yī)技工作缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)技工作缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過(guò)失的行為。輕度缺陷：對(duì)病人不造成影響或?qū)Σ∪擞休p微影響而無(wú)不良后果。（4）不按操作規(guī)程致各種造影失?。ɡX、心、肝、腎等）。（2）X光片歸檔錯(cuò)誤，致使無(wú)法查找或丟失X光片或原始資料。 （2）未按操作規(guī)程操作，造成膠片報(bào)廢。 檢驗(yàn)科 重度缺陷 （1）所查項(xiàng)目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以致延誤診斷、治療者。（5）急診檢驗(yàn)無(wú)故未按時(shí)報(bào)告影響診斷治療。搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者。 （2）使用未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者。 （4）因保管不善，造成藥品發(fā)霉、變質(zhì)、過(guò)期、失效，價(jià)值400元以上者。（3）因工作不慎，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥品，但及時(shí)追回而未用于顧客。 （2）自制注射劑混有雜質(zhì)，或有輸液反應(yīng)，但未引起嚴(yán)重后果。中度缺陷（1）因工作粗疏，致導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)記或部位錯(cuò)誤，已發(fā)出錯(cuò)誤報(bào)告者。 （2）因保管不善，丟失和損壞原始資料者。類型與內(nèi)容（1）處方的類型可分為門診處方、病房處方、麻醉藥品處方和急癥處方。處方書寫要求（1）處方上項(xiàng):處方上項(xiàng)內(nèi)容必須按上述基本要求項(xiàng)目書寫齊全。藥品名稱可用中文、拉丁文、英文書寫。有的藥品可制成多種劑型,為了保證安全用藥,故必須寫明劑型,而且書寫要規(guī)范。使用劑量應(yīng)以中國(guó)新版藥典或正式出版藥學(xué)權(quán)威出版物書籍收載的藥品名稱,或國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。,即克(g) 、毫克(mg) 、微克(ug) 、毫升(ml) 、國(guó)際單位(IU)計(jì)算。普通藥品處方的處方一般不超過(guò)1周量(慢性疾病如結(jié)核病專用藥可按療程給藥)。（7）處方書寫：處方用藍(lán)或黑墨水鋼筆、簽字筆或毛筆書寫，字跡要清楚明了，不得涂改；如有必要修改，醫(yī)師必須在修改處簽字，以示負(fù)責(zé)。中草藥處方每行應(yīng)寫四味藥。（2）麻醉藥品處方權(quán)限須由醫(yī)院審定，授予具有執(zhí)業(yè)資格證的注冊(cè)醫(yī)師開具，并將有麻醉藥品處方權(quán)的注冊(cè)醫(yī)師名單及該醫(yī)師簽名或印章模式存檔；同量交藥房，以作為該藥房藥劑人員調(diào)配處方的依據(jù)。藥劑人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)、合理用藥。注意事項(xiàng)（1）書寫處方時(shí)態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)按病情慎重選擇藥品劑量和用法。中藥的不良反應(yīng)亦有時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)該引起重視。（6）根據(jù)《藥品管理法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，普通處方保存1年，精神及毒性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存3年。藥房要定期或不定期進(jìn)行處方分析，載出通病并及時(shí)與臨床聯(lián)系，及時(shí)處理。（2）要求正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字通順，字跡工整，標(biāo)點(diǎn)正確，無(wú)錯(cuò)別字，不得隨意涂改。（6）門（急）診病歷完成時(shí)間，接診醫(yī)師應(yīng)在詢問(wèn)診時(shí)即時(shí)完成，手術(shù)病人必須按程序書寫完畢后再行手術(shù)，對(duì)急診患者的病歷書寫應(yīng)在處理完畢后立即完成。B、主訴：包括主要部位，癥狀（體征）及其持續(xù)時(shí)間（20個(gè)字以內(nèi)）。F、印象：診斷及確診，如診斷不明，可在病名后加“？”。H、經(jīng)治醫(yī)生簽全名：要求必須正規(guī)，應(yīng)簽全名于右下方，清晰能辨認(rèn)。（3）檢查：著重記錄原來(lái)陽(yáng)性的變化及新出現(xiàn)的陽(yáng)性體征。（7）經(jīng)治醫(yī)生簽名。 初診格式:科、年月日主訴：現(xiàn)病史既往史、個(gè)人史、家庭史等(要求簡(jiǎn)要記錄與本次發(fā)病有關(guān)的病史或其他有意義的病史)體格檢查:(主要記錄陽(yáng)性體征及有意義的陰性體征)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果特殊檢查結(jié)果初步診斷處理與建議:(1) (2) 醫(yī)師簽名: 【示例】?jī)?nèi)科: 年月日主 訴：陣發(fā)性咳嗽半