【正文】 辦公室： 03167222760 傳真： 03167235923 霸 州 市 專(zhuān) 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊(cè) 頁(yè) 碼： 第 6 頁(yè) 共 57 頁(yè) 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號(hào)： 標(biāo) 題： 手冊(cè)的管理 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊(cè)的管理 醫(yī)院的質(zhì)量、環(huán)境管理手冊(cè)分為受控版本及非受控版本。 131Ⅰ治療甲亢的療效已被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可，一般診療后 3— 4 周出現(xiàn)明顯療效， 3 個(gè)月絕大多數(shù)病人甲狀腺功能恢復(fù)正常。 三、 婦產(chǎn)科專(zhuān)科，它主要針對(duì)婦科與產(chǎn)科兩大診療體系對(duì)病癥展開(kāi)治 療，婦科采用現(xiàn)代高科技術(shù)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的療法對(duì)婦女 不孕、男子不育等霸 州 市 專(zhuān) 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊(cè) 頁(yè) 碼： 第 5 頁(yè) 共 57 頁(yè) 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號(hào)： 標(biāo) 題： 醫(yī)院簡(jiǎn)介 病癥徹底診治，效果倍佳；對(duì)患子宮肌瘤的婦女采用最新技術(shù) — 陰式子宮全切術(shù)（不必開(kāi)腹）切除瘤體，該方法痛苦小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、腹部不留瘢痕，是為廣大患病婦女解除痛苦的先進(jìn)方法；該科利用新法引產(chǎn)，此方法不穿刺、無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小、住院時(shí)間短（只需 2 天）；采用新法無(wú)痛流產(chǎn)。本療法具有治療徹底、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。 不留后遺癥。在具體治療方法上則根霸 州 市 專(zhuān) 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊(cè) 頁(yè) 碼： 第 4 頁(yè) 共 57 頁(yè) 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號(hào)： 標(biāo) 題： 醫(yī)院簡(jiǎn)介 據(jù)不同患者的情況分別以對(duì)癥口服自研的海馬補(bǔ)腎壯骨散、龍蛇散、麻黃濕痹散、除痹勝濕丸、芪己茯黃散等多種中成藥制劑為主，以西藥、針灸、按摩及外敷痹痛靈散等其它方法為輔，從而形成了一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合、標(biāo)本兼攻、綜合調(diào)理、立 體治療的鮮明獨(dú)特的診療特色。主要設(shè)置類(lèi)風(fēng)濕病、椎間盤(pán)、婦產(chǎn)科、甲狀腺、四大專(zhuān)科，還設(shè)有檢驗(yàn)、放射、 CT、 B 超、理療、骶療、按摩、高壓氧、三維脊柱牽引床等輔助檢查和治療科室。 環(huán)境目標(biāo) 院長(zhǎng) 20xx年 12 月 1 日 霸 州 市 專(zhuān) 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊(cè) 頁(yè) 碼： 第 3 頁(yè) 共 57 頁(yè) 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號(hào)： 標(biāo) 題： 醫(yī)院簡(jiǎn)介 醫(yī)院簡(jiǎn)介 河北省霸州市專(zhuān)科醫(yī)院簡(jiǎn)介 霸州市專(zhuān)科醫(yī)院建于一九九八年八月，一九九九年九月正式開(kāi)業(yè)。 現(xiàn)予批準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施。 任命 為質(zhì)量、環(huán)境管理體系的管理者代表，負(fù)責(zé)質(zhì)量、環(huán)境管理體系的建立實(shí)施和保持。 該醫(yī)院前身是類(lèi)風(fēng)濕病醫(yī)院和正骨醫(yī)院兩個(gè)專(zhuān)科醫(yī)院，類(lèi)風(fēng)濕醫(yī)院始建于一九九二年，正骨醫(yī)院始建于一九九三年，九八年經(jīng)市政府批準(zhǔn)，為填補(bǔ)霸州市開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空白，兩個(gè)醫(yī)院合建為霸州市專(zhuān)科醫(yī)院。 一、 類(lèi)風(fēng)濕病專(zhuān)科（原霸州市類(lèi)風(fēng)濕病醫(yī)院），該專(zhuān)科在過(guò)來(lái)的 8 年 中，曾接待過(guò)全國(guó)二十多個(gè)省、市、自治區(qū)的風(fēng)濕類(lèi)疾病患者 8 萬(wàn)余人次，收住院患者 8 千余人次。多年來(lái)，贏得了廣大風(fēng)濕病患者的信賴(lài)和贊譽(yù)。 不破壞椎體結(jié)構(gòu)。膠原酶髓核溶解術(shù)是主治保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法，其操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)傷、患者痛苦小、費(fèi)用低、療程短。產(chǎn)科利用穴位注射，為產(chǎn)婦減痛分娩；對(duì)需行手術(shù)的產(chǎn)婦，采用新式剖宮術(shù)，手術(shù)時(shí)間短（ 15 分鐘左右）、痛苦小、無(wú)須拆線、恢復(fù)快、腹部無(wú)明顯瘢痕。對(duì)于凸眼、周期性麻痹、重癥肌無(wú)力、肝臟損害問(wèn)題及甲亢性心臟病、甲亢合并糖尿病等一些并發(fā)癥都將隨甲亢治療而痊愈。受控文件加蓋紅色“受控”印章作為有效的標(biāo)準(zhǔn)文件發(fā)至醫(yī)院各部門(mén)及認(rèn)證中心。 管理手冊(cè)的修改可采用更改、換頁(yè)或換版的方式，手冊(cè)的修改覆蓋全部受控版本。通過(guò)質(zhì)量、環(huán)境管理體系的有效運(yùn)行和持續(xù)改進(jìn)，保證符合顧客要求及適用的法規(guī)要求，增強(qiáng)顧客滿(mǎn)意，提高全員環(huán)境意識(shí)，自覺(jué)遵紀(jì)守法。 本手冊(cè)的供應(yīng)鏈為：供方 —— 組織 —— 顧客 引用 GB/T24001－ 1996idtISO14001:1996 環(huán)境管理體系 規(guī)范及使用指南 霸 州 市 專(zhuān) 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊(cè) 頁(yè) 碼： 第 10頁(yè) 共 57頁(yè) 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號(hào)： ： 管理體系要求 /總要求 質(zhì)量、環(huán)境管理體系要求 總要求： 醫(yī)院按照 GB/T1900120xx、 GB/T240011996 標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況建立文件化的二位一體的管理體系，并加以實(shí)施、保持，并實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 g. 本醫(yī)院不涉及外包過(guò)程。 文件控制 總則 為保證質(zhì)量、環(huán)境管理體系文件的適用性、系統(tǒng)性和完整性，確保對(duì)質(zhì)量、環(huán)境管理體系有效運(yùn)行起重要作用的各個(gè)場(chǎng)所都能得到相應(yīng)文件的有效版本，防止失 效文件的誤用，醫(yī)院已建立并保持《文件控制程序》。 相關(guān)程序文件 《文件控制程序》 《記錄控制程序》 霸 州 市 專(zhuān) 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊(cè) 頁(yè) 碼： 第 14 頁(yè) 共 57 頁(yè) 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號(hào)： ： 管理職責(zé) /管理承諾 /以顧客為關(guān)注焦點(diǎn) 管理職責(zé) 管理承諾 醫(yī)院通過(guò)質(zhì)量、環(huán)境方針明確守法的承諾；滿(mǎn)足顧客要求和期望的承諾；污染預(yù)防的承諾。 醫(yī)院院長(zhǎng)制定質(zhì)量、環(huán)境方針，內(nèi)容如下： 注重信譽(yù) 對(duì)病人負(fù)責(zé) 節(jié)能降耗 可持續(xù)發(fā)展 追求卓越 為人類(lèi)造福 遵紀(jì)守法 讓社會(huì)滿(mǎn)意 ? “ 注重信譽(yù) 對(duì)病人負(fù)責(zé) ” 是醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境管理的宗旨，反映了醫(yī)院對(duì)顧客和相關(guān)方期望和需要的承諾。 為了保證質(zhì)量、環(huán)境方針的有效實(shí)施，通過(guò)管理手冊(cè)的分發(fā)、醫(yī)院刊物、宣傳欄等方式以確保對(duì)質(zhì)量、環(huán)境方針的理解。 醫(yī)院院長(zhǎng)制定的環(huán)境目標(biāo)如下： ? 1 ? 2 每年初 ，管理者代表組織各部門(mén)對(duì)上一年度部門(mén)質(zhì)量、環(huán)境目標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核及總結(jié)，并對(duì)醫(yī)院質(zhì)量、環(huán)境目標(biāo)的完成情況進(jìn)行分析和測(cè)量，作為管理評(píng)審的輸入資料，并組織各部門(mén)圍繞醫(yī)院的質(zhì)量、環(huán)境目標(biāo)在各職能和層次上進(jìn)行本年度的目標(biāo)分解，制定各部門(mén)的質(zhì)量、環(huán)境目標(biāo)，并以文件形式予以發(fā)布。 霸 州 市 專(zhuān) 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊(cè) 頁(yè) 碼： 第 18 頁(yè) 共 57 頁(yè) 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號(hào)： 標(biāo) 題： 規(guī)劃（策劃） 環(huán)境因素 醫(yī)院建立并保持 《環(huán)境因素識(shí)別與評(píng)價(jià)控制程序》， 確保圍繞醫(yī)院的活動(dòng)和服務(wù)，為了識(shí)別醫(yī)院能夠控制的以及可以期望施加影響的環(huán)境因素，判定那些對(duì)環(huán)境有重大影響或可能具有重大影響的重要環(huán)境因素，并在適當(dāng)時(shí)予以更新。 （三）三種狀態(tài)：正常、異常、緊急。 當(dāng)活動(dòng)、服務(wù)及服務(wù)發(fā)生較大變化或法律及其他要求更新時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)環(huán)境因素進(jìn)行補(bǔ)充識(shí)別，以重新確定重要環(huán)境因素 。 b. 確保及時(shí)獲取適用 的法律法規(guī)和其他要求，并能予以識(shí)別、控制 ,并傳遞到相關(guān)使用部門(mén) 。 b. 非法規(guī)性指南。 e. 適用的法律法規(guī)發(fā)生變化。 當(dāng)項(xiàng)目涉及到新的開(kāi)發(fā)和新的或修改的活動(dòng)、服務(wù)或服務(wù)時(shí)，應(yīng)對(duì)環(huán)境方案的有親內(nèi)容進(jìn)行修訂或更新，實(shí)施動(dòng)態(tài)管 理，確保方案的適宜性。 組織 結(jié)構(gòu)圖及職能分配表：見(jiàn)附表 職責(zé)、權(quán)限 ? 院長(zhǎng)： a 貫徹院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的管理體制，規(guī)定各級(jí)管理級(jí)別的職權(quán)范圍，協(xié)調(diào)管理關(guān)系，完善醫(yī)院運(yùn)作機(jī)制，保證醫(yī)院管理的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 g 負(fù)責(zé)醫(yī)院各級(jí)管理人員職務(wù)的鑒定、錄用、辭退等工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院人力資源管理工作。 k 向董事會(huì)提出需由董事會(huì)討論通過(guò)或決定的議案，完成董事會(huì)授權(quán)或交辦的其它工作。 ? 護(hù)理部 a. 負(fù) 責(zé)與服務(wù)有關(guān)的要求、標(biāo)識(shí)和可追溯性、服務(wù)防護(hù)； b. 負(fù)責(zé)運(yùn)行控制。 ? 功能科 負(fù)責(zé)與服務(wù)有關(guān)的要求、醫(yī)療和服務(wù)提供的控制、標(biāo)識(shí)和可追溯性、運(yùn)行控制。 c. 負(fù)責(zé)進(jìn)行管理評(píng)審策劃，制定《管理評(píng)審計(jì)劃》，籌備管理評(píng)審，協(xié)助院長(zhǎng)做好管理評(píng)審工作，并負(fù)責(zé)組織人員對(duì)評(píng)審提出的糾正和預(yù)防措施情況進(jìn)行跟蹤； d. 審批醫(yī)院《重要環(huán)境因素登記表》； e. 負(fù)責(zé)環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)和管理方案的審查和實(shí)施。 醫(yī)院采用簡(jiǎn)報(bào)、會(huì)議、布告欄、內(nèi)部刊物、電子媒體等各種方式就質(zhì)量、環(huán)境管理體系過(guò)程的有效性，包括質(zhì)量要求、質(zhì)量目標(biāo)及其完成情況以及實(shí)施的有效性進(jìn)行內(nèi)部溝通，在不同職能部門(mén)和不同層次人員之間建立縱向和橫向的聯(lián)系，確保質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)及顧客需求和期望的有關(guān)信息在醫(yī)院內(nèi)得到及時(shí)溝通，達(dá)到全員參與的效果。管理評(píng)審資料按照要求由辦公室管理。 e. 檢驗(yàn)結(jié)果及目標(biāo)完成情況； f. 過(guò)程及服務(wù)的質(zhì)量趨勢(shì)及服務(wù)質(zhì)量因素關(guān)鍵特性的控制結(jié)果； g. 上次管理評(píng)審的跟蹤措施的執(zhí)行情況； h. 影響質(zhì)量、環(huán)境管理體系有效運(yùn)行的因素，即可能引起管理體系的變化（如醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)、服務(wù)結(jié)構(gòu)、資本結(jié)構(gòu)的重大改變和調(diào)整、相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其它要求的變更）； i. 各部門(mén)提出管理體系持續(xù)改進(jìn)建議。 辦公室負(fù)責(zé)收集管理評(píng)審資料，做好管理評(píng)審記錄，寫(xiě)出管理報(bào)告，經(jīng)管理者代表審核后報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，然后分發(fā)各相關(guān)部門(mén)。 d、 信息資源：確保醫(yī)院對(duì)內(nèi)、對(duì)外相關(guān)信息得到傳遞和處理，加強(qiáng)內(nèi)部溝通及體系的持續(xù)改進(jìn)； e、 財(cái)務(wù)支持：確保體系質(zhì)量、環(huán)境活動(dòng)的資金支持。 辦公室通過(guò)培訓(xùn)后的考核，工作過(guò)程中不符合的原因分析和年終培訓(xùn)工作總結(jié)評(píng)價(jià)培訓(xùn)的有效性，評(píng)價(jià)是否保證了相應(yīng)崗位的人員能力滿(mǎn)足要求。 c. 支持性服務(wù)，如運(yùn)輸、通訊、供水、供電等。 b. 創(chuàng)安全醫(yī)療、文明施工現(xiàn)場(chǎng)； c. 確保必要的勞動(dòng)保護(hù)措施 。根據(jù)策劃的結(jié)果，以適當(dāng)?shù)姆绞叫纬晌募?，確定以下內(nèi)容： a. 建立滿(mǎn)足服務(wù)的質(zhì)量、環(huán)境管理目標(biāo)和要求，以便策劃確保實(shí)施； b. 針對(duì)服務(wù)建立的工作流程，服務(wù)環(huán)節(jié)相關(guān)的文件和資源配置等； c. 明確服務(wù) (環(huán)境控制 )所要求的驗(yàn)證、確認(rèn)、監(jiān)視、檢驗(yàn)和試驗(yàn)活動(dòng)以及服務(wù)接收準(zhǔn)則； d. 服務(wù)實(shí)現(xiàn)過(guò)程和服務(wù)中的重要環(huán)境因素及環(huán)境管理方案 。 霸州市專(zhuān)科醫(yī)院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊(cè) 頁(yè) 碼： 第 34頁(yè) 共 57頁(yè) 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號(hào)： ： 產(chǎn)品實(shí)現(xiàn) /產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)的策劃 /與顧客有關(guān)的過(guò)程 . 顧客溝通 醫(yī)院應(yīng)對(duì)質(zhì)量、環(huán)境管理體系內(nèi)部或外部有關(guān)信息，建立溝通與交流渠道，辦公室負(fù)責(zé)與患者的溝通，就治療效果與患者保持溝通。 辦公室依據(jù)《患者投訴》接受處理患者投訴。 通過(guò)定期評(píng)價(jià)合格供方及對(duì)采購(gòu)信息、采購(gòu)服務(wù)驗(yàn)證的有效控制，確保采購(gòu)藥品質(zhì)量滿(mǎn)足要求，相關(guān)的結(jié)果予以記錄和保存。藥庫(kù)負(fù)責(zé)制訂采購(gòu)計(jì)劃，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采購(gòu)。 d. 采購(gòu)合同變更時(shí)，須及時(shí)通知供方 。 對(duì)供方 的控制 對(duì)供方的控制及施工的影響按程序文件《相關(guān)方管理控制程序》執(zhí)行。醫(yī)院規(guī)定實(shí)施標(biāo)識(shí)的方法及標(biāo)識(shí)內(nèi)容，包括其后的狀態(tài)標(biāo)識(shí)，當(dāng)有可追 溯性要求時(shí)，應(yīng)控制并記錄服務(wù)、設(shè)備、狀態(tài)等的唯一性標(biāo)識(shí)，如：批號(hào)、醫(yī)療日期、包裝情況等。 a. 根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)，選擇適宜的搬運(yùn)工具和方法，防止損壞和碰撞： b. 根據(jù)要求，選擇適宜的場(chǎng)所和環(huán)境，貯存保管服務(wù)： 應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng) 為對(duì)潛在的事故或緊急事故做出響應(yīng)，預(yù)防緊急狀態(tài)下發(fā)生的環(huán)境事故以及減少環(huán)境事故造成的損失，醫(yī)院建立并保持 《應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)控制程序》 ，預(yù)防或減少事故的發(fā)生和對(duì)環(huán)境的影響。 在事故或緊急情況處理完畢后，應(yīng)對(duì)應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)程序進(jìn)行一次評(píng)審或修訂。 與重要環(huán)境因素有關(guān)的關(guān)鍵崗位人員，程序中要明確要求嚴(yán)格執(zhí)行文件或操作規(guī)程。 霸 州 市 專(zhuān) 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊(cè) 頁(yè) 碼： 第 40頁(yè) 共 57頁(yè) 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號(hào)： ： 測(cè)量、分析和改進(jìn) /總則 監(jiān)視和測(cè)量裝置的控制 總則 醫(yī)院建立并保持 《監(jiān)視和測(cè)量裝置管理程序》 ，據(jù)測(cè)量任務(wù)的要求選擇適用的具有所需準(zhǔn)確度、精密度的測(cè)量和監(jiān)控裝置。 d. 校準(zhǔn)狀態(tài)必須標(biāo)識(shí) . 標(biāo)準(zhǔn)及檢定 根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》和本醫(yī)院的實(shí)際需求，制定相關(guān)管理制度，保證 所有監(jiān)視和測(cè)量裝置在使用前或按周期及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢定，并保存檢定書(shū)。 相關(guān)程序文件 《采購(gòu)控制程序》 《醫(yī)療過(guò)程控制程序》 《標(biāo)識(shí)和可追溯性控制程序》 《運(yùn)行控制程序》 霸 州 市 專(zhuān) 科 醫(yī) 院 質(zhì)量、環(huán)境管理手冊(cè) 頁(yè) 碼： 第 41頁(yè) 共 57頁(yè) 修訂狀態(tài)： 0 章節(jié)號(hào)： ： 測(cè)量、分析和改進(jìn) /總則 測(cè)量、分析和改進(jìn) 總則 為證明服務(wù)質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求、醫(yī)院的環(huán)境績(jī)效，確保質(zhì) 量、環(huán)境管理體系的符合性，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量、環(huán)