超聲科質(zhì)量控制制度-wenkub
2023-04-27 04:33:24 本頁(yè)面
【正文】 超聲科診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求 “一般資料”項(xiàng)目要齊全，包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病床、門診號(hào)、超聲號(hào)、報(bào)告日期。全部超聲圖文資料儲(chǔ)存與PACS系統(tǒng)云端，由超聲科及信息科統(tǒng)一管理。 2．重要檢查由二名醫(yī)師共同確定診斷。1每季度至少召開(kāi)一次科內(nèi)質(zhì)量控制會(huì)議，每半年至少召開(kāi)一次與臨床科室的聯(lián)席會(huì)議，有收集意見(jiàn)渠道，有記錄?？浦魅位蜇?zé)任醫(yī)師對(duì)每日疑難病例的檢查診斷診斷報(bào)告進(jìn)行審查，對(duì)影像顯示病變不甚清楚者，必須經(jīng)復(fù)查后再寫(xiě)診斷報(bào)告。 科內(nèi)建立質(zhì)量差錯(cuò)登記本，登記事件經(jīng)過(guò)，詳細(xì)分析，每月統(tǒng)計(jì)，月終將各種差錯(cuò)對(duì)照獎(jiǎng)金分配方案條例扣發(fā)當(dāng)事者相應(yīng)的獎(jiǎng)金。建立每月診斷追蹤制，每月初到病案室將超聲檢查與有關(guān)手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行隨訪登記，以及電話隨訪重點(diǎn)病例，每月反饋，每季度將追蹤結(jié)果中誤診或和診斷不確切病例進(jìn)行全科讀片從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。二、質(zhì)量監(jiān)控制度及具體措施 超聲科全體工作人員，必須以質(zhì)量為中心任務(wù)，作到登記、編號(hào)、歸檔準(zhǔn)確；每張?jiān)\斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫(xiě)，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，標(biāo)點(diǎn)正確，診斷確切，言簡(jiǎn)意賅，簽字清楚。 組長(zhǎng)：平杰 質(zhì)控員：張秉宜 成 員：張玲 王旭 劉三英 高曉艷 張毅 職責(zé)：平杰、張玲、張秉宜、劉三英負(fù)責(zé)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)、描述、結(jié)論等監(jiān)控，對(duì)差錯(cuò)、漏診、誤診現(xiàn)象及時(shí)修正，并督促做好每月的質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)告，《報(bào)告質(zhì)量控制表》、《差錯(cuò)分析》、《陽(yáng)性病例登記》、《疑難病例討論》、《超聲診斷與手術(shù)符合率》、《危急值登記本》、《業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本》等登記本記錄。每季度一次總結(jié)，并安排科內(nèi)診斷質(zhì)量報(bào)告會(huì)議。為保證打印報(bào)告質(zhì)量，由科主任進(jìn)行每月統(tǒng)計(jì)；對(duì)診斷病人多質(zhì)量好、報(bào)告報(bào)廢率低者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)發(fā)生錯(cuò)號(hào)、報(bào)告報(bào)廢率高者等分清情況，扣除有關(guān)人員獎(jiǎng)金。建立影像診斷與手術(shù)符合率追蹤本、疑難重點(diǎn)病例追蹤隨訪本。建立差錯(cuò)事故登記本。為保證科內(nèi)急診工作質(zhì)量，科內(nèi)每日常設(shè)二線值班人員，值班醫(yī)師對(duì)其急診中的疑難病例必須請(qǐng)示送上級(jí)醫(yī)師處理后方可書(shū)寫(xiě)報(bào) 告，二線值班醫(yī)師必須在崗盡責(zé)。 超聲科醫(yī)療質(zhì)量與安全制度1．各項(xiàng)超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單。3．重?；蜃鼋槿氤暤牟∪?，必要時(shí)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。6．每天集體討論，經(jīng)常研究診斷中存在問(wèn)題，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。 “檢查名稱及部位和檢查方法”要具體說(shuō)明。 一、診斷質(zhì)量要求 影像診斷與手術(shù)符合率≥90%。四、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 按“超聲診斷報(bào)告質(zhì)量檢查記錄表”要求評(píng)分。 診斷質(zhì)量控制小組組長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)檢查診斷報(bào)告質(zhì)量，完成質(zhì)量控制體系，建立獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格把好診斷質(zhì)量關(guān)。若遇有特殊病例，需要臨床醫(yī)師參加時(shí)，則邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。每季度安排一名住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師，根據(jù)臨床病例追蹤情況，負(fù)責(zé)選擇本季度疑難和典型病例，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，與科主任協(xié)商，確定專題內(nèi)容，組織科內(nèi)人員專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。并記錄、評(píng)定診斷符合率。 科室明確分工，由指定住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，每月安排人員到病案室或病理科對(duì)各系統(tǒng)的手術(shù)病例追蹤并做好記錄，并對(duì)疑難病例及重點(diǎn)病例不定期進(jìn)行電話聯(lián)系，追蹤隨訪在外院的手術(shù)病理結(jié)果，并做好記錄。實(shí)施超聲科主任對(duì)超聲科各個(gè)部門（包括普通B超、彩超、心電圖、超聲介入治療等）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。 四、全面抓好科室的各項(xiàng)質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 一、核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，、檢查部位及核實(shí)收費(fèi)，登記記錄并將所有資料輸入電腦。第三節(jié)資料存檔保管制度一、B超、彩超檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、超聲圖文等資料要保存三年。五、遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。三、工作人員不得擅自使用機(jī)器做工作以外的病人，一經(jīng)查實(shí)， 嚴(yán)懲不怠。七、工作人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對(duì)儀器進(jìn)行正常程序關(guān)機(jī)。第五節(jié) 疑難病例討論制度一、定期舉行疑難病例討論或每天上機(jī)時(shí)發(fā)現(xiàn)選取疑難病例，展開(kāi)科室內(nèi)討論。 四、討論時(shí)值班醫(yī)師匯報(bào)病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問(wèn)，上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證；做出最終結(jié)論。定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié)果討論，定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。二、日常維護(hù)（每日進(jìn)行）每日開(kāi)機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常：有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。每天使用完機(jī)器后，應(yīng)在大型儀器使用維修登記本上進(jìn)行相關(guān)記錄。凡規(guī)定一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管針具不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。 (3)傳染病人用過(guò)的導(dǎo)管針具不得重復(fù)使用。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。安排專人負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的管理，制訂合理的進(jìn)修實(shí)習(xí)計(jì)劃。建立進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理制度，鍛煉進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的超聲影像認(rèn)識(shí)能力，提高進(jìn)修、實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力。各種特殊檢查如介入治療等，應(yīng)事先預(yù)約。超聲診斷要密切結(jié)合臨床、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫(xiě)的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。彩超機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師任一線值班、副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師任二線。對(duì)急危重病人應(yīng)協(xié)助交班醫(yī)師快速處理和解決，將急危重病人情況和處理事項(xiàng)重點(diǎn)扼要記入交班簿。 值班人員必須嚴(yán)格按應(yīng)急處理流程辦事。負(fù)責(zé)將當(dāng)天未完成的各檢查室的檢查項(xiàng)目，事由向全科交班。努力提高工作效率，縮短患 者等候報(bào)告時(shí)間。四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和規(guī)章制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方 案；對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)認(rèn)真復(fù)查，并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系； 不隱瞞工作中的問(wèn)題和差錯(cuò)
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