【正文】 頭交接。產(chǎn)程圖、分娩記錄由接產(chǎn)人員及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)各項(xiàng)記錄。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。產(chǎn)房工作制度產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)值班制。凡屬妊娠禁忌者，應(yīng)盡早動(dòng)員終止妊娠。嚴(yán)格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡（或產(chǎn)科門(mén)診病歷），規(guī)范填寫(xiě)保健卡門(mén)診登記及處方，認(rèn)真全面詳細(xì)檢查。值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救或成批病員住院時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，由醫(yī)院總值班和醫(yī)務(wù)處組織搶救和診治。臨床各科應(yīng)設(shè)專(zhuān)用交班本，臨床醫(yī)師應(yīng)有重點(diǎn)的將本組病員情況記錄于交班本上，記錄時(shí)應(yīng)記錄床號(hào)、姓名、診斷、病情和應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，必要時(shí)應(yīng)床旁口頭交、接班。值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)接班，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，值班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁脫崗、竄崗。根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。1書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，與日班護(hù)士交接班。做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，并備齊病歷、X片、術(shù)中用物、術(shù)中用藥。及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。（八）、大夜班護(hù)士崗位職責(zé)清點(diǎn)物品、藥品，與小夜班護(hù)士做好交接班工作。核對(duì)化驗(yàn)單，做好各項(xiàng)檢查標(biāo)本登記，為大夜班做好準(zhǔn)備工作。翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄。收治急診病人，完成入院評(píng)估。與主班護(hù)士共同核對(duì)醫(yī)囑，協(xié)助主班護(hù)士整理出院病歷。擺放并核對(duì)次日長(zhǎng)期輸液。核對(duì)大型輸液，配制藥液。督促護(hù)理員做好各項(xiàng)工作。實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施。根據(jù)病人護(hù)理級(jí)別進(jìn)行晨晚間護(hù)理，評(píng)估病人。書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，保持護(hù)士辦公室的清潔整齊，進(jìn)行交接班。辦理出入院手續(xù)，介紹住院相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)做好母乳喂養(yǎng)宣教。（三）、主班護(hù)士崗位職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，聽(tīng)取夜班交班報(bào)告和床頭交接班，參加晨晚間護(hù)理。負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的帶教工作。定期檢查護(hù)理病歷質(zhì)量。定期考核科室工作人員的工作質(zhì)量。教育本病房護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，提高護(hù)患溝通技能，及時(shí)幫助解決護(hù)理人員反映的困難和問(wèn)題，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和慎獨(dú)精神。每日根據(jù)病人的數(shù)量及病情需要合理排班。住院醫(yī)師期間每年參加本科產(chǎn)、婦、門(mén)診、計(jì)劃生育組織輪轉(zhuǎn)，每年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后須進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作小結(jié)，交本科上級(jí)醫(yī)師簽署意見(jiàn)后交科室保管，作為晉升時(shí)參考。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，指導(dǎo)或親自操作各種重要檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并主動(dòng)登記。及時(shí)檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄、病程錄及其他各項(xiàng)記錄，及時(shí)完成出院病案小結(jié)并將病案整理編號(hào)交上級(jí)醫(yī)師審查?？傋≡横t(yī)師工作結(jié)束，做個(gè)人小結(jié)、業(yè)務(wù)上初步達(dá)到主治醫(yī)師水平。協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的日常管理工作。（四）、總住院醫(yī)師職責(zé)在科主任和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查所管病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。每日查房，帶領(lǐng)并指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。掌握本科范圍內(nèi)的國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，不斷吸收、運(yùn)用新技術(shù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。（二）、主任醫(yī)師職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，熟練掌握本專(zhuān)業(yè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。參加門(mén)診、會(huì)診、出診、決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院母嬰保健工作制度內(nèi)部資料 妥善保存崗位責(zé)任制度一、婦產(chǎn)科醫(yī)師崗位職責(zé)（一）、科主任職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，完成醫(yī)院所交給的各項(xiàng)任務(wù)，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。負(fù)責(zé)組織全科職工的再教育工作，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。掌握病情變化，對(duì)危重、死亡醫(yī)療事故或其它主要問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。擔(dān)任臨床教學(xué),指導(dǎo)進(jìn)修生及實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹和執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論并記錄，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯(cuò)登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。（五）、住院醫(yī)師職責(zé)在科主任和主治醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)一定數(shù)量的醫(yī)療工作，新畢業(yè)的醫(yī)師（三年內(nèi)）實(shí)行住院醫(yī)師值班，擔(dān)任住院、門(mén)急診的值班工作。及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告診斷及治療上的困難以及病情變化，撰寫(xiě)會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等記錄。有危重病人時(shí)不論家住院內(nèi)院外，必須等接班者到位后才能離去。二、護(hù)理崗位職責(zé)（一）、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)和科研教學(xué)、病房管理和病房?jī)?nèi)外的聯(lián)系。參加并組織危重病人的搶救工作，參加大手術(shù)或新開(kāi)展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。負(fù)責(zé)病房的醫(yī)療器械，醫(yī)療表格及文件、日用品的領(lǐng)取、保管，檢查和維修。每周檢查母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及落實(shí)工作，每半年分析工作中存在的問(wèn)題并及時(shí)整改。積極開(kāi)展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。定期進(jìn)行實(shí)習(xí)講座，教學(xué)查房，負(fù)責(zé)出科考核，及時(shí)與帶教老師溝通，完成出科小結(jié)的鑒定。核對(duì)夜班和中班醫(yī)囑及重危病人護(hù)理記錄，核對(duì)日?qǐng)?bào)表。負(fù)責(zé)出院病歷的質(zhì)量控制。（四）、責(zé)任護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄，了解分管病人的病情和治療。負(fù)責(zé)病人（注射、給藥、輸液、霧化吸入等）治療工作，觀察用藥效果和不良反應(yīng)，進(jìn)行健康教育。執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，巡視病房，觀察病情，及時(shí)做好護(hù)理記錄。（五）、治療室護(hù)士崗位職責(zé)參加早會(huì)、聽(tīng)取夜班報(bào)告。負(fù)責(zé)所有治療、護(hù)理、搶救、監(jiān)護(hù)用品的供應(yīng)及消毒、保養(yǎng)與保管。與小夜班護(hù)士做好交接班工作。測(cè)繪10：00、14：00體溫、脈搏等。做好與日班的交接工作。處理晚間醫(yī)囑，接受急診病人，并書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。督促探視者離開(kāi)病房，按時(shí)熄燈，觀察病人睡眠情況。翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄。執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，巡回病房，觀察病情，做好記錄。與手術(shù)室人員做好交接工作。（九）、助產(chǎn)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。保持產(chǎn)房的整潔，定期進(jìn)行消毒。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。值班醫(yī)師若有急事需暫時(shí)離開(kāi)，須向值班護(hù)士說(shuō)明去向，當(dāng)護(hù)士人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。接班后的值班醫(yī)師在全面了解病員情況的基礎(chǔ)上，對(duì)前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務(wù)應(yīng)逐項(xiàng)完成，并將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄中和交班本上。產(chǎn)科門(mén)診工作制度接診人員應(yīng)具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)。做好高危妊娠的篩查與管理，按期進(jìn)行高危評(píng)分。做好孕期保健及健康教育指導(dǎo)與咨詢(xún)。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護(hù)士不得擅離職守。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、檫干、Apger評(píng)分、交母親看過(guò)新生兒、點(diǎn)眼藥水、稱(chēng)體重、量身長(zhǎng)、打新生兒右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒雙手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名及床號(hào)的手腕帶，并用標(biāo)明同樣內(nèi)容的胸牌系于包被外面。1嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，患有或疑有傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離產(chǎn)房接產(chǎn)，所用物品應(yīng)用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分鐘，然后清洗、打包、滅菌。待產(chǎn)室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度待產(chǎn)室經(jīng)常保持整潔，待產(chǎn)婦應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)和剪指甲（趾）等。（2）便器專(zhuān)人使用，每周消毒，如為公用則每次用后浸泡消毒、洗凈備用。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入待產(chǎn)室要衣帽整齊、清潔、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。待產(chǎn)婦出院后要及時(shí)做大、小床單元的終末消毒。產(chǎn)房清潔衛(wèi)生制度每日接生班用消毒液擦拭治療臺(tái)、窗臺(tái)等，保持產(chǎn)房、檢查室、隔離產(chǎn)房清潔。每日中班更換刷子、毛巾及體溫表消毒液。產(chǎn)房消毒隔離制度凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必須更換產(chǎn)房的衣、帽、口罩、褲、鞋，帽子必須蓋住頭發(fā)，穿戴符合要求后方可入內(nèi)，私人物品不得入內(nèi)。一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，物體表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦。用過(guò)的接生器械及物品必須一用一消毒，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。產(chǎn)床、接送病人的平車(chē)、器械車(chē)、凳、用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭（拖擦）消毒。物體表面及地面用含有效氯2000mg/L的溶液擦拭，并用過(guò)氧乙酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。母嬰同室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度工作人員進(jìn)入母嬰同室病房要求衣帽整齊、清潔、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。每日流動(dòng)紫外線空氣消毒一次，開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每日3—4次，每月空氣培養(yǎng)一次，菌數(shù)低于200cfu/m3。換下的包布不得隨便亂扔，要放在固定的桶內(nèi)。掃床毛巾、擦床頭柜抹布，做到一床一巾，一桌一布，用500mg/L有效氯溶液消毒，清洗晾干后備用。婦產(chǎn)科安全管理制度加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，督促科室質(zhì)量管理小組正常開(kāi)展活動(dòng)，要求科室質(zhì)量管理小組每月活動(dòng)一次并做好紀(jì)錄，醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行檢查，結(jié)果作為科室績(jī)效考核內(nèi)容之一。特殊病例手術(shù)必須填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。針對(duì)以上幾項(xiàng)制度，醫(yī)務(wù)科每月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題納入月度質(zhì)量考核。加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量控制，放射科、心電圖室、檢驗(yàn)科強(qiáng)化報(bào)告的復(fù)核、審簽制度。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專(zhuān)人登記發(fā)生缺陷、事故經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。情況檢查清楚后，由院、科派人向家屬做說(shuō)明。疑難、死亡病例討論制度一、疑難、危重病例討論凡遇疑難、危重病例，由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開(kāi)討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷提出治療方案。討論程序討論前經(jīng)治人員應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如完整的病歷、影像資料，各有關(guān)檢查報(bào)告等。（2）死亡病例討論應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成，特殊情況下及時(shí)討論。（4）如存在較大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛時(shí)，可請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人員參加討論，取得初步意見(jiàn)后交院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論。定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，制定高危妊娠轉(zhuǎn)診制度，按病情嚴(yán)重程度實(shí)行分級(jí)管理。高危妊娠者產(chǎn)后應(yīng)由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院保健人員進(jìn)行訪視。縣級(jí)醫(yī)療、保健單位均應(yīng)設(shè)立高危門(mén)診及高危病房，接受基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診、會(huì)診。病案室和醫(yī)務(wù)處邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)全院病案質(zhì)量進(jìn)行中間監(jiān)控和終末評(píng)定，每月將評(píng)定結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。二、病案內(nèi)涵質(zhì)量要求病案首頁(yè)自2002年元月起已使用衛(wèi)生部制定的新的全國(guó)統(tǒng)一的病案首頁(yè)。實(shí)習(xí)醫(yī)生不得書(shū)寫(xiě)入院錄。外院的病理、X線片等報(bào)告，若來(lái)自二級(jí)以下醫(yī)院，則需本院相關(guān)科室會(huì)診，并出具會(huì)診報(bào)告，在病案中留存；若來(lái)自三級(jí)醫(yī)院，則需將報(bào)告（復(fù)印件）留存在病案中，若檢查時(shí)間超過(guò)2周，不能作為入院診斷的依據(jù)，而只能作為參考，需在本院復(fù)查。要求每三次病程記錄中，必須有一次本院醫(yī)生所寫(xiě)的病程記錄。疑難危重病例討論記錄不需另立單張，只需接在病程記錄后另立單行寫(xiě)。會(huì)診醫(yī)師會(huì)診后必須在會(huì)診申請(qǐng)單上認(rèn)真記錄會(huì)診意見(jiàn)，主要內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)病史、具體診斷和鑒別診斷的體檢及輔助檢查結(jié)果、診斷、處理意見(jiàn)、簽名、會(huì)診時(shí)間（如為急會(huì)診，須具體到時(shí)分）。原則上無(wú)術(shù)前討論錄和科主任審核簽字的手術(shù)審批，醫(yī)務(wù)處不予辦理。（詳見(jiàn)“術(shù)前討論制度”）手術(shù)記錄原則上手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生書(shū)寫(xiě)，特殊情況可由一助書(shū)寫(xiě)，但其書(shū)寫(xiě)的手術(shù)記錄必須經(jīng)過(guò)主刀醫(yī)師審閱，并簽名以示負(fù)責(zé)。麻醉記錄按要求逐項(xiàng)填寫(xiě)，存入病案中的復(fù)寫(xiě)頁(yè)應(yīng)當(dāng)清晰，其中病人手術(shù)日期、病情分級(jí)、麻醉編號(hào)、特殊情況及術(shù)前、術(shù)后診斷，手術(shù)組人員姓名、排序，麻醉醫(yī)生姓名等必須準(zhǔn)確無(wú)誤。手術(shù)病人還應(yīng)包括手術(shù)方式、術(shù)后病理報(bào)告等內(nèi)容?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師以上人員主持。三、病案質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按江蘇省衛(wèi)生廳的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（2003版）住院病案質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。五、病案使用病案室設(shè)病案借閱室，借閱病案未經(jīng)許可不得帶出借閱室。任何人不得將病案的內(nèi)容直接交給患者自行復(fù)印。憑單位介紹信到婦幼保健所領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。每月核對(duì)領(lǐng)取數(shù)、發(fā)放數(shù)、補(bǔ)發(fā)數(shù)、作廢數(shù)。各班護(hù)理人員均須按管理要求執(zhí)行。病人出院或死亡之后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負(fù)責(zé)保管。用完后由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一保管。六、設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報(bào)告工作。每月8日前完成月報(bào)的上報(bào)。建立信息系統(tǒng)運(yùn)行記錄，掌握每日