【正文】 治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。查房中要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求、認(rèn)真負(fù)責(zé)。 參加醫(yī)務(wù)處組織的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學(xué)操作培訓(xùn)，每半年各一周期。 三、培訓(xùn)方法 所有臨床醫(yī)護(hù)人員每人一冊(cè)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》。 婦產(chǎn)科基本操作。 一、目的:使醫(yī)護(hù)人員牢固掌握基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能及專(zhuān)科理論知識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知《知情選擇書(shū)》中所確定的被告知者。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。 產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度 一、病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 三、死亡病例討論制度 ，特殊病例要及時(shí)討論。 二、手術(shù)前病例討論制度 對(duì)重大、疑難、破壞性及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)代批。 每次疑難、危重病例討論前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，經(jīng)治醫(yī)師要作簡(jiǎn)單的病史摘要，提出討論需要解決的問(wèn)題，通知參加討論的人員，參加人員要作充分準(zhǔn)備?？h級(jí)保健機(jī)構(gòu)于20日前上報(bào)市（州）級(jí)保健機(jī)構(gòu)。 (站)要把5歲以下兒童死亡補(bǔ)漏、活產(chǎn)兒補(bǔ)漏和質(zhì)控工作貫穿于日常工作中，做到有記錄可查。5歲以下兒童死亡是指剛出生至5歲差1天的死亡兒童，其中不足28天為新生兒死亡，不足1歲為嬰兒死亡，滿1歲到差1天滿5周歲的為14歲兒童死亡。目 錄5歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度…………………………1病例討論制度（疑難、危重、術(shù)前、死亡）……………3產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度……………………………………5產(chǎn)科培訓(xùn)制度………………………………………………7三級(jí)查房制度………………………………………………9產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)…………………………………12產(chǎn)科質(zhì)量管理制度………………………………………20醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度………………………………………21出生醫(yī)學(xué)證明管理制度…………………………………23產(chǎn)科培訓(xùn)制度……………………………………………241產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度…………………………………261母乳喂養(yǎng)工作制度………………………………………281剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度……………………………………291剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度……………………………………301轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診及反饋制度……………………………………311信息反饋制度……………………………………………321三級(jí)查房制度……………………………………………331病例討論制度（疑難、危重、死亡）…………………361手術(shù)分級(jí)管理制度………………………………………38孕產(chǎn)婦保健工作管理制度………………………………402孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦兒死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度………4125歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度………………………422出生缺陷報(bào)告和管理工作制度…………………………442孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡登記管理制度……………………………482值班及交接班制度………………………………………492消毒隔離制度……………………………………………502醫(yī)院安全管理制度………………………………………532差錯(cuò)防范制度……………………………………………542會(huì)診制度…………………………………………………55孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度………………………………583產(chǎn)兒科合作制度…………………………………………593急危重癥及死亡病例討論制度…………………………613急危重癥搶救報(bào)告制度…………………………………623新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度………………………………633搶救用血管理制度………………………………………643接出診及反饋制度………………………………………653急救知識(shí)的培訓(xùn)制度……………………………………663急救藥品管理制度………………………………………673高危孕婦分級(jí)管理及轉(zhuǎn)診制度…………………………68產(chǎn)科質(zhì)量管理制度………………………………………704出生缺陷報(bào)告和管理工作制度…………………………714出生醫(yī)學(xué)證明管理制度…………………………………754產(chǎn)科質(zhì)量管理制度………………………………………764剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度……………………………………774剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度……………………………………784手術(shù)分級(jí)管理制度………………………………………794消毒隔離制度……………………………………………814新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度………………………………844醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度………………………………………8550、醫(yī)院安全管理制度………………………………………875醫(yī)院環(huán)境管理制度………………………………………915醫(yī)院職工管理制度……………………………………965職工遷調(diào)制度…………………………………………985孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦兒死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度………9955歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度………………………1005孕產(chǎn)婦保健工作管理制度……………………………1025孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡登記管理制度…………………………1035孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告制度…………………………………1045產(chǎn)科工作制度及人員職責(zé)……………………………105107 / 1125歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度，掌握5歲以下兒童死亡情況，為兒童保健工作決策提供科學(xué)依據(jù)。 —當(dāng)年9月30日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。質(zhì)控重點(diǎn)是流動(dòng)人口中活產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡漏報(bào)，同時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)的表、卡、冊(cè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。 對(duì)本縣（市、區(qū)）監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)5歲以下兒童死亡病例要組織專(zhuān)家組進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審前要撰寫(xiě)完整的病例摘要，評(píng)審后要填寫(xiě)評(píng)審表，并詳細(xì)記錄評(píng)審內(nèi)容，半年及全年各進(jìn)行一次，寫(xiě)出評(píng)審分析報(bào)告，及時(shí)上報(bào)給市（州）級(jí)保健機(jī)構(gòu)。 討論中充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，各抒己見(jiàn)，最后由科主任作出總結(jié)，提出下一步診療計(jì)劃，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑，診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，由科主任匯同有關(guān)人員研究進(jìn)一步處理。討論由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師或主管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。，全科醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門(mén)（急）診病歷和需復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。因搶救急危重患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。產(chǎn)科培訓(xùn)制度 為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)，結(jié)合管理年活動(dòng)。 二、培訓(xùn)內(nèi)容:《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》婦產(chǎn)科部分。 衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。科室定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)《臨床診療規(guī)范叢書(shū)》。三級(jí)查房制度一、查房規(guī)定： 科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)查房應(yīng)有主治醫(yī)師、經(jīng)管住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加；主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加。 經(jīng)管住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、目前病情及所用藥物，并提出需要解決問(wèn)題；主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示；將查房?jī)?nèi)容記入病程錄內(nèi)。 經(jīng)管住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人；巡視一般經(jīng)管病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)具次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病人飲食情況，主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)；對(duì)上級(jí)醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有疑難問(wèn)題或經(jīng)管病人病情突然變化應(yīng)隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。 對(duì)下級(jí)醫(yī)師記錄的內(nèi)容，查房的上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)審核、修改，簽署全名，并注明修改日期；如本人親自記錄，簽名前注明職務(wù)或職稱(chēng)。制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故。負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。二、產(chǎn)科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及病區(qū)管理工作。組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。參加門(mén)診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。四、住院總醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療、行政管理工作。組織病房出院及死亡病歷討論，掌握治愈率、病死率、無(wú)菌切口感染、病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率等醫(yī)療質(zhì)量及效果指標(biāo)完成情況，做好醫(yī)療事故、差錯(cuò)等各項(xiàng)的登記和統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作。五、住院醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。參加科內(nèi)查房。認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時(shí)，應(yīng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。七、母嬰同室兒科醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)母嬰同室新生兒的保健和疾病的防治，協(xié)助產(chǎn)科高危妊娠產(chǎn)前胎兒的處理和急產(chǎn)時(shí)新生兒的搶救，減少?lài)a(chǎn)兒的發(fā)病率，降低死亡率。負(fù)責(zé)對(duì)母嬰同室母兒的保健咨詢(xún)，母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。執(zhí)行醫(yī)囑制度及處方制度，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑、處方。對(duì)自己所分管的患者，進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，負(fù)責(zé)實(shí)施及評(píng)價(jià)。全區(qū)患者床頭交接班，重點(diǎn)交接分管患者。負(fù)責(zé)接收新入院患者，向患者詳細(xì)講解病區(qū)環(huán)境、陪人、探視制度及病區(qū)設(shè)施、設(shè)備帶的使用等，并做好患者的入院健康宣教、入院評(píng)估、衛(wèi)生處置及安全宣教等。做好病區(qū)管理，保持環(huán)境安靜、整潔，定期消毒空氣。1參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)下一級(jí)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)理員工作。 二、醫(yī)院要建立健全產(chǎn)科質(zhì)量保證體系，即建立院、科二繳產(chǎn)科質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。 六、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，交由產(chǎn)科質(zhì)量管理組織形式報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。若病情需要應(yīng)收住觀察室或收住入院進(jìn)一步治療。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床旁交接班，并認(rèn)真寫(xiě)好交接班記錄后方能下班。明確專(zhuān)人管理；落實(shí)證、章分離；建立出入庫(kù)登記。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要規(guī)范使用《 認(rèn)真落實(shí)《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)程序。因簽發(fā)機(jī)構(gòu)的責(zé)任導(dǎo)致《出生醫(yī)學(xué)證明》無(wú)效的，簽 規(guī)范執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》換發(fā)、補(bǔ)發(fā)程序。 一、目的 使醫(yī)護(hù)人員牢固掌握基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能及專(zhuān)科理論知識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。 婦產(chǎn)科基本操作。 三、培訓(xùn)方法 所有臨床醫(yī)護(hù)人員每人一冊(cè)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》。 參加醫(yī)務(wù)處組織的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學(xué)操作培訓(xùn)，每半年各一周期。 二、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、層次分明。四、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任，對(duì)病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨?；颊卟痪邆渫耆袷履芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長(zhǎng)或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 孕婦學(xué)校老師授課、放錄像、問(wèn)卷、教會(huì)孕婦具體母乳喂養(yǎng)的方法。四、幫助剖宮產(chǎn)的嬰兒在出生30分鐘內(nèi)和母親進(jìn)行部分皮膚接觸，手術(shù)結(jié)束后母嬰一起回到母嬰同室，在產(chǎn)婦能做應(yīng)答反應(yīng)后約半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸大于30分鐘，并進(jìn)行早期吸吮。八、指導(dǎo)母親做好乳房護(hù)理，及時(shí)解決奶脹等問(wèn)題，教給哺乳期營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)。 ：由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、麻醉科醫(yī)師參加。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。，對(duì)手術(shù)治療過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，存在不足提出改進(jìn)措施。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將轉(zhuǎn)院記錄隨病員帶走；病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)接收科會(huì)診同意。 要耐心聽(tīng)取全院臨床工作人員的意見(jiàn)并做好意見(jiàn)登記、處理。三級(jí)查房制度一、查房規(guī)定： 科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)查房應(yīng)有主治醫(yī)師、經(jīng)管住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加；主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加。 經(jīng)管住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、目前病情及所用藥物，并提出需要解決問(wèn)題；主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示；將查房?jī)?nèi)容記入病程錄內(nèi)。 經(jīng)管住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人；巡視一般經(jīng)管病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)具次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病人飲食情況，主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)；對(duì)上級(jí)醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有疑難問(wèn)題或經(jīng)管病人病情突然變化應(yīng)隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。 醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任查房記錄內(nèi)容包括：首先標(biāo)明記錄日期、查房醫(yī)師的姓名、專(zhuān)業(yè)、技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃意見(jiàn)等。 備注： 一級(jí)醫(yī)生：經(jīng)管住院醫(yī)師 二級(jí)醫(yī)生：醫(yī)療付組長(zhǎng)、主治醫(yī)師 討論中充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，各抒