最全的內(nèi)科鑒別診斷-wenkub
2023-04-24 11:52:40 本頁面
【正文】 消化道出血：患者腹痛，嘔吐鮮血或暗紅色血性胃內(nèi)容物,既往多伴消化系潰瘍或食管胃底靜脈曲張等基礎(chǔ)疾病，查體：貧血貌，上腹壓痛，行胃鏡檢查可明確病因。血分析檢查血象增高，行上腹部CT檢查提示膽囊結(jié)石?！ ?肝硬化：患者多有肝炎或飲酒過量等病史，長期后出現(xiàn)腹部包塊，病人多有腹水、黃疸等全身癥狀?！ ?腸道腫瘤：多見于中老年患者，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、血便等，如伴腸道梗阻可出現(xiàn)惡心、嘔吐，排氣、排便不通?！ ?急性胃炎：多見于進食辛辣等刺激食物、著涼等，突發(fā)上腹痛，主要為劍突下，可隱痛、絞痛、脹痛，伴惡心、嘔吐，噯氣、反酸等，查胃鏡可發(fā)現(xiàn)急性胃粘膜糜爛、變紅等改變。 尿路感染 患者常以尿路刺激征為首要表現(xiàn)，嚴重感染時可出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，尿分析可及白細胞，尿路結(jié)石合并感染可及腹痛等，泌尿系超聲可鑒別，本例不支持。 急性闌尾炎 患者常有轉(zhuǎn)移性右下腹部痛，查體可及右下腹部壓痛反跳痛，本例病史癥狀不支持?！ 〖毙阅c梗阻：患者多有腹部手術(shù)病史，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等，腹部X線片發(fā)現(xiàn)氣液平面有助于鑒別?！ 〖毙愿鼓ぱ祝夯颊哂懈姑?、腹痛伴發(fā)熱等臨床表現(xiàn)?！ ∠詽兇┛祝夯颊呒韧薪陱?fù)合性潰瘍病史，此次雖出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，但查體全腹無鳴音正常反跳痛、肌緊張，腸?！ ∶谀蛳到Y(jié)石：患者有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，查體可有雙腎區(qū)叩擊痛及雙輸尿管行經(jīng)處壓痛?！ ?返流性食管炎：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、上腹部及胸部燒灼樣疼痛，可無明顯異常體征，食道可見局部粘膜紅。查體：病灶處可觸及腫塊，查腹部CT、腸鏡等可輔助明確診斷。腹部CT片及相關(guān)血液檢查可鑒別?！ ?急性胃粘膜撕裂：多見于各種原因引起的劇烈嘔吐，引起胃內(nèi)壓增高，繼而噴門粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，發(fā)病后查胃鏡可明確病因?！ ?下消化道出血：多見于腸道腫瘤、腸道血管畸形、痔瘡等病因，臨床表現(xiàn)一般為：鮮血便，少有黑便、嘔血或咖啡樣液體，可伴腹痛、腸形?！ ?腦卒中：患者可有基礎(chǔ)疾病史如高血壓病、糖尿病，患者可突發(fā)口齒不清，肢體偏癱，可伴不同程度意識障礙，頭顱MRI可明確診斷?！ ?后循環(huán)缺血：可表現(xiàn)為頭暈、行走緩慢等癥狀，伴肢體乏力、麻木，發(fā)作時血壓會升高，既往有高血壓病、動脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。查頭CT或MIR不能發(fā)現(xiàn)可解釋頭暈的相應(yīng)病變。頭顱MRI、CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。 4蛛網(wǎng)膜下腔出血：病因可能為腦血管畸形、動脈瘤等，可見于各年齡段患者，尤其中青年，發(fā)病突然，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等，查體可有腦膜刺激征，發(fā)病后查頭CT可明確診斷?！ ?0、癲癇急性發(fā)作：既往有癲癇病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等癥狀，頭顱CT及腦電圖可鑒別 5腦動脈瘤破裂：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動障礙，可見病理征陽性，頭部影像學(xué)檢查可見出血病灶。 5糖尿病酮癥酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表現(xiàn)為糖尿病癥狀明顯加重，多數(shù)患者呼吸中可以有類似爛蘋果氣味的酮臭味，神志改變個體差異較大，有頭痛、頭昏、煩躁、嗜睡、昏迷等?！ ?慢性阻塞性肺疾?。杭韧虚L期發(fā)作病史，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及濕性啰音?！ ?咳嗽變異性哮喘 患者以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)，常有家庭或個人過敏疾病史，對抗生素治療無效，支氣管激發(fā)實驗陽性可鑒別，本例癥狀病史不支持?？寡住ΠY治療好轉(zhuǎn) 6肺癌：也有咳嗽、咳痰，有時痰中帶血絲，肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見肺門淋巴結(jié)腫大，有時出現(xiàn)肺不張，胸部CT可助診?！ ?0、肺膿腫：起病急，中毒癥狀嚴重，多有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳大量膿臭痰，肺部X線
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