頭暈眩暈的鑒別診斷-wenkub
2023-04-24 11:36:02 本頁面
【正文】 頭暈/眩暈的病因分類多種不同的疾病過程均可能導致頭暈/眩暈，根據(jù)病因，通?？煞譃榉乔巴ハ到y(tǒng)性和前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈兩大類。應該要求患者使用“頭暈”以外的其他詞語對其癥狀進行描述，因為這對于不同的患者可能代表不同的意義。描述各種“頭暈”主觀癥狀的常用詞語包括眩暈（vertigo）、不穩(wěn)（unsteadiness）、頭昏（lightheadedness）、全身無力（generalized weakness）、暈厥前狀態(tài)（presyncope）、暈厥（syncope）或跌倒（falling）。（圖2）三、 頭暈/眩暈的常見病因及少見病因我們對海軍總醫(yī)院神經內科門診605例頭暈患者進行的病因分析表明，發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）142例（%），良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）138例（%），神經癥120例（%），高血壓病120例（%），偏頭痛29例（%）。其他病因包括頸椎病、梅尼埃病、脫髓鞘病、迷路炎、帕金森綜合癥和突發(fā)性耳聾，%（10例）。2001年，Neuhauser等對神經科頭暈門診的連續(xù)200例患者進行病因分析，發(fā)現(xiàn)最常見的病因分別為BPPV（31%）、精神源性頭暈（20%）和偏頭痛等位癥（7%）。l 發(fā)作時為眩暈，發(fā)作間期可表現(xiàn)為頭暈或昏沉感l(wèi) NylenBarany或DixHallpike體位誘發(fā)試驗可呈陽性l 眩暈具有易疲勞性、自我好轉性和可復發(fā)性l 少伴惡心嘔吐，無聽力下降、耳鳴及不穩(wěn)感，無中暑癥候l 聽力檢查和溫度試驗正常偏頭痛性眩暈/頭暈（migrainous vertigo）l 即偏頭痛等位癥l 女：男=（4~5）：1，任何年齡均可發(fā)生，20~50歲多發(fā)，老年易誤診為VBIl 發(fā)作：反復發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時可嘔吐（吐后癥狀減輕），畏聲，畏光，喜靜，煩躁。圖3~4分別顯示了內耳血液供應的示意圖和解剖圖。1985年，Adams等對32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質增生的VBI與32例同年齡同性別對照者的頸椎放射學表現(xiàn)進行比較。目前所有的關于頸性眩暈的臨床研究存在以下3個缺陷：（1）無法證實診斷；（2）缺乏特異性試驗檢查方法；（3）無法解釋有些患者有明顯頸痛卻無眩暈，而有些主訴嚴重眩暈卻僅有中度疼痛。特別是，單純存在頭暈或眩暈癥狀者，極少會是PCI。這些流程圖有助于我們對頭暈或眩暈癥狀的診斷和鑒別診斷，從而明確其病因。發(fā)作時
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