住院診斷的使用-wenkub
2023-04-24 11:23:10 本頁面
【正文】 甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。這里，我根據(jù)現(xiàn)有的補(bǔ)液資料，及其自己的理解，總結(jié)如下：補(bǔ)液三部曲。醫(yī)師簽名和書寫日期寫在診斷名的正下方。主治醫(yī)師首次查房時(shí)確定的診斷為“入院診斷”，若主治醫(yī)師首次查房時(shí)確定的診斷與“初步診斷”不一致時(shí)，應(yīng)在“初步診斷”的右邊寫出“修正診斷”并簽上姓名和修正日期，作為出院時(shí)的“入院診斷”。與“出院診斷”。初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如果住院期間經(jīng)進(jìn)一步檢查、病例討論和上級(jí)醫(yī)師查房后發(fā)現(xiàn)診斷不正確，需要重新修正診斷，并簽上姓名和修正日期，并將其作為出院時(shí)的“出院診斷”?！靶拚\斷”、“補(bǔ)充診斷”應(yīng)該在病程記錄中有相應(yīng)診斷依據(jù)的記錄。一、 首先，我們必須先判斷孩子的病情到底如何，屬于哪種脫水程度，以知道我們下一步的補(bǔ)液計(jì)劃。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。(口渴癥狀相當(dāng)?shù)拿黠@，高熱，煩躁、肌張力增高)小兒補(bǔ)液三部曲之二先前，我們已經(jīng)了解判斷了小兒脫水的基本判斷方法了，那么接下來，我們就應(yīng)該了解，補(bǔ)什么，補(bǔ)多少，怎么補(bǔ)的問題了。累積損失量也可按體表面積計(jì)算，輕度脫水為3050ml/kg ，中度脫水為50100ml/kg，重度脫水為100150ml/kg。③生理需要量： 生理需要量,即 基礎(chǔ)代謝：6080ml/kg/day。繼續(xù)損失量的補(bǔ)充： 通常給予1/31/2張液體生理需要量：通常給予1/41/5張液體二、 了解何為張力，如何配張力性的液體相信這是最讓大家頭疼的地方吧。 等張跟等滲是不一樣的，葡萄糖是有滲透壓的，但是確實(shí)0張的。例三，配制2/3張含鈉液（4:3:2液）300ml，所需10%氯化鈉=3002/36%=12ml，5%碳酸氫鈉=3002/3%=19ml，10%葡萄糖=3001219=269ml。脫水糾正后，將ORS等量稀釋后，根據(jù)需要隨意口服。在這里需要強(qiáng)調(diào)的是：如果患兒中度脫水，出現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙了，那么必須先擴(kuò)容，方法如下：1）用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無淚，尿少脈速。故，所需量及算如下：700/9=，大約為80鹽80*4=320ml糖 80*3=240糖堿80*2=160堿（%NaHCO3）第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量：1800210700=890900ml的2：3：1含鈉液，%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氫鈉組成的?！ ?）一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。這是一個(gè)很大的話題，限于本人的知識(shí)，本不想寫的，但朋友說想學(xué)液體療法，所以就寫了這個(gè)話題。一：基礎(chǔ)問題：1. 張力的概念：這是個(gè)首先要明確的概念，許多人就是被這個(gè)問題給糊住的。對(duì)于人體而言，鈉離子對(duì)維持體液滲透壓有舉足輕重的作用，所以臨床所說的張力，幾乎都是指鈉離子所維持的滲透壓。2. 張力的類型：為了適應(yīng)臨床不同需求，張力配制比較靈活，兒科醫(yī)生常會(huì)配制2：1溶液，等張液，1/2張、2/3張、1/3張、1/5張等含鈉量不同的溶液。 10%氯化鈉相當(dāng)于11倍的等張液 5% 明白了這兩個(gè)倍數(shù)關(guān)系，那配比就簡(jiǎn)單多了，具體為何
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