【正文】 權(quán)7 S2 h$ `$ f4 k+ Famp。（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。 Z2 ~0 l7 u) 、不清楚或不穩(wěn)定者。（4）物理能量導(dǎo)入（射頻、微波、核素、冷凍、高強(qiáng)聚焦超聲、激光等）。 Z6 \4 vamp。整個(gè)過程須有專門人員密切配合，以保證整個(gè)操作過程的順利完成。介入性超聲屬于微創(chuàng)技術(shù)，相當(dāng)于用一次精確的小手術(shù)來替代大手術(shù)。有無異常離開醫(yī)院前必須做治療部位超聲檢查。應(yīng)事先對治療部位進(jìn)行預(yù)測，特別是進(jìn)針點(diǎn)選擇及穿刺角度。【注意事項(xiàng)】1．介入超聲的突出價(jià)值不僅在于微創(chuàng)，重要在于定位精確。2．在監(jiān)視器觀察下將穿刺針沿探頭孔槽經(jīng)皮膚刺入病灶部位，監(jiān)視器可顯示進(jìn)針方向和針道針尖到達(dá)的部位。【超聲引導(dǎo)穿刺操作方法】1．穿刺前先用普通探頭掃查，進(jìn)一步了解病灶部位，大小、形態(tài)以及與周圍臟器血管的關(guān)系。（二）穿刺針消毒：穿刺針目前均使用一次性、其它操作器械各種敷料采用高壓蒸氣消毒，塑料導(dǎo)管中硅膠管可用浸泡法進(jìn)行消毒。2．氣體熏蒸法有二種：（1）24小時(shí)密封消毒法，玻璃容器（干燥器），隔板下方放入固體甲醛（晶體）50g,隔板上放置穿刺探頭，密封24小時(shí)后可使用，此方法目前被認(rèn)為最佳消毒法。（一）探頭消毒：1．液體浸泡消毒法：一般穿刺探頭雖具有防水性能，仍只能用氣霧（甲醛、環(huán)氧乙烷等）消毒。（3）組織學(xué)檢查針：目前常用進(jìn)口組織切割針有SureCut針（組織切割緣針，常用型號為2123G）和Trucut針（組織切割槽針，常用型號為1418G）。（1）經(jīng)皮穿刺細(xì)針；又稱細(xì)胞學(xué)檢查針或PTC針，為套管針由針鞘和針芯兩部分組成，常用型號國內(nèi)為68號（相當(dāng)于國外的2123G針）， 。（2）普通探頭附加穿刺固定架，（即穿刺導(dǎo)向器）。5．根據(jù)介入診斷及治療的不同類型應(yīng)該事先調(diào)試好所需要的儀器。（穿刺探頭要根據(jù)產(chǎn)品廠家要求消毒，普通探頭須配置滅菌探頭套，引導(dǎo)穿刺架術(shù)前應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒滅菌）。6．做好病人及家屬的術(shù)前談話讓其明確適應(yīng)癥、穿刺手術(shù)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，必須有病人及家屬同時(shí)簽署知情同意書。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查血液常規(guī)，凝血機(jī)制測定。5．化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔?！窘砂Y】1．灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確、不清楚或不準(zhǔn)確。（7）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺無水酒精注射硬化治療肝、腎囊腫。（3）超聲引導(dǎo)心包、胸腔及腹腔積液穿刺引流及造瘺術(shù)。（8）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺造影。（4）超聲引導(dǎo)囊腫和膿腫穿刺抽液檢查。. . . .. .介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范（一）【超聲引導(dǎo)穿刺的適應(yīng)證】1．超聲導(dǎo)向穿刺診斷：（1）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。（5）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影。（9）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎盂穿刺造影。（4）超聲引導(dǎo)腹部膿腫穿刺抽液或置管引流。（8）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水酒精治療肝癌。2．嚴(yán)重出血傾向者?！敬┐糖皽?zhǔn)備】1．在穿刺前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，要明確穿刺的目的是用于診斷還是治療。肝、腎臟作介入性治療應(yīng)做穿刺臟器的功能檢查，必要時(shí)檢查心臟功能和其他檢查。7．完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒。3．配備麻醉應(yīng)用的注射器、麻醉藥品，有關(guān)藥品須按說明書要求做皮膚試驗(yàn)?！境曇龑?dǎo)下介入治療穿刺儀器設(shè)備】儀器：1．選用有灰階或?qū)崟r(shí)顯示功能的高分辨力的超聲診斷儀。另外，應(yīng)用“+”字交定位法引導(dǎo)，普通探頭也能用于較大病灶的穿刺引導(dǎo)。經(jīng)皮穿刺細(xì)針用于細(xì)胞學(xué)取材、囊腫和含液性病變診斷性穿刺抽吸，以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺造影。國產(chǎn)有槽式穿刺切割針和多孔倒鉤針二種。不允許用酒精或其它消毒液浸泡。（2）快速熏蒸法，干燥器隔板下方放置彎盤，先倒入40%甲醛溶液10ml，然后加入過錳酸鉀（PP粉）4g，探頭置于隔板上方，5分鐘后即產(chǎn)生白色氣霧（次氧乙酸），30分鐘后即可使用。（一次性穿刺針避免重復(fù)使用）。確定穿刺體位和穿刺經(jīng)路及臟器靶目標(biāo)，包括穿刺深度和角度，酌情選擇不同類型穿刺針和導(dǎo)管。3．穿刺針到達(dá)已定的深度后，可根據(jù)需要進(jìn)行抽吸活檢、置管引流、注入造影劑或藥物治療等。否則所有的介入治療均可導(dǎo)致失敗。在實(shí)施介入治療操作中，若目標(biāo)不清晰、針尖位置不確定，不可盲目進(jìn)行活檢或治療操作。如有異常必須明確原因，同時(shí)給予針對性的有效治療，不可有僥幸心理以免誤診。因此，對操作醫(yī)師素質(zhì)要求較高，須具備良好的超聲成像的基礎(chǔ)理論知識，較豐富的超聲檢查臨床經(jīng)驗(yàn)和較全面的臨床診療知識?！具m應(yīng)癥】 X8 V/ Y! s6 ?% P% t（2）穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。（4）穿刺和置管后注藥行X線檢查。 S, h9 f（3）藥物注入（乙醇、抗生素、血凝劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等）。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)2 n5 f7 x+ h2 P5 `超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其要明確躔次的目的所診斷性還是治療性。 Tv7 m u ^ （4）操作前禁食8h，腹脹明顯者應(yīng)事先服用消脹藥或清潔灌腸。 G2 ?( Zamp。 ~（5）治療設(shè)備需備有激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀等。鋪手術(shù)巾。、抽液引流、注入藥物或?qū)肽芰康仍\斷或治療操作。有可疑異常情況者再用超聲觀察有無內(nèi)部出血。更重要的在于定位精確。 l$ n. r) G R N0 W1 E: a, w4 ~5 包括肝、膽、胰、腎等內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性腫物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性質(zhì)不明的腫物。包括周圍型肺癌，胸壁和胸膜腫物或病變。3. 經(jīng)影像學(xué)如超聲等證實(shí)淺表部位的腫物，如甲狀腺腫物、頸部其他腫物，腫大淋巴等、轉(zhuǎn)移性腫瘤等?！窘砂Y】醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)) J! V5 Z8 * w) j9 Yamp。、咳嗽等難以合作者。胸腹部采用3～5MHz，淺表部位宜采用5～7MHz以上的探頭。說明局麻、穿刺等步驟，消除緊張情緒。N% q v亦可根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。 V+ g ~% [4 R$ ^0 S解除負(fù)壓并迅速退針。用推片法將抽吸標(biāo)本均勻涂片。U/ }. k病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。避開腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。需明確其組織學(xué)診斷者。X: m( {amp。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)2 ^. G8 S: V* i【禁忌癥】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū) ?7 A: p( g( \$ _( l) r* V3 C2. 中等量以上腹水。 _) q4 |amp。S* x \39。7. 穿刺途徑難以避開肺、膽囊、肝外膽管以及大血管者。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)amp。U附加超聲導(dǎo)向裝置，也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。. a+ \0 l3 T。有14G、16G、18G、20G。 K( ` T H. e囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線對準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。以肝穿為例。將標(biāo)本置入10％福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。39。必須由其本人或委托的監(jiān)護(hù)人對超聲引導(dǎo)穿刺申請單表示同一并簽字（注：申請單上應(yīng)注明特定臟器穿刺活檢可能產(chǎn)生的相應(yīng)的穿刺并發(fā)癥，如出血、感染、氣胸、咯血、血尿、便血、血精等）。病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。避開腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。 c z3 Y3 N Q( 。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)* O6 t H) X( n。 V, u z（以慢性假性囊腫為主，急性胰腺炎產(chǎn)生的假性囊腫應(yīng)觀察6周以上，對迅速增大需抽液減壓者）。g! y但積液量極少者（）。 q! ` m$ L, } （1）患者取坐位（腹膜腔探測也可取臥位）先在患側(cè)常規(guī)穿刺部位探測，確定有否積液，測量積液厚度，大體估計(jì)積液量多少。（2）常規(guī)消毒、鋪洞巾。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)) F) G! X: a A1 P（7）在實(shí)時(shí)超聲圖像監(jiān)控下，讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸，借助穿刺引導(dǎo)線，迅速將針（18～20G，～）刺入，同時(shí)注視圖像上穿刺針方位，到達(dá)目標(biāo)（積液腔）后，可囑平靜呼吸。（8）留取標(biāo)本送檢。 K、腎囊腫或膿腫穿刺治療（10）膿腔沖洗