淺談臨床微生物學(xué)檢驗實驗室的過去-wenkub
2023-04-22 03:42:09 本頁面
【正文】 可能出現(xiàn)錯誤率和矛盾缺乏認(rèn)識、意見和解釋.,尤其是臨床實驗室脫離臨床,缺乏溝通一致使藥敏試驗結(jié)果不能滿足臨床治療所需.(3) 實驗室管理上存在問題：a).室內(nèi)室間質(zhì)控目的不明確，室內(nèi)質(zhì)控形同虛設(shè)，不知道該做些什么?室間質(zhì)控只追求結(jié)果的正確，而不管結(jié)果是怎么來的?結(jié)果和成績水分較大.b).室內(nèi)人員輪轉(zhuǎn)太頻,嚴(yán)重影響臨床微生物學(xué)的檢驗,科研,教學(xué)及院感監(jiān)控等工作.c).缺乏高層次的專家,師傅水平不高.d).與臨床聯(lián)系不夠。也不關(guān)心你所報告的結(jié)果與臨床的相符性是多少?如尿路感染，敗血癥呼吸道感染，嗜血桿菌感染，所報告的微生物與該病人所患的疾病的關(guān)系怎樣?選擇藥敏的抗生素，臨床選用率是多少？治療后的結(jié)果怎樣？有多少報告的結(jié)果你會與臨床主動聯(lián)系？對臨床病人的病情有多少了解和關(guān)心？…… 保存不重視，極大多數(shù)實驗室根本不保存分離菌種使得對有問題的報告無法再次做鑒定和進一步研究。 分離培養(yǎng)的不標(biāo)準(zhǔn)；如一個痰液培養(yǎng)應(yīng)該使用幾種平板，應(yīng)該有什么樣的培養(yǎng)環(huán)境等等。尤其是又懂臨床，又懂微生物學(xué)和藥理學(xué)的專家。在醫(yī)院感染中的微生物學(xué)檢驗和醫(yī)院環(huán)境的微生物學(xué)調(diào)查,保證滅菌,消毒的質(zhì)量,推動抗生素的合理使用,以及建設(shè)和執(zhí)行醫(yī)院的衛(wèi)生制度和措施等方面起重要作用。,利用醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的知識和技術(shù),研究感染性疾病的病原學(xué)檢驗,不斷提高診斷的快速性和準(zhǔn)確性,探討控制細菌耐藥性發(fā)展的對策和防止醫(yī)院內(nèi)感染的措施而形成了臨床微生物學(xué)這一新的領(lǐng)域。第二次世界大戰(zhàn)促使英美攜手協(xié)作，從改進培養(yǎng)條件，選育良種，純化提純，終使青霉素在1945年后進入大規(guī)模生產(chǎn)階段，國產(chǎn)青霉素于1953年在上海試制成功。1877年 Pasteur和Jounurt發(fā)現(xiàn)空氣中的一些普通細菌可抑制炭疽桿菌生長。1892年俄國科學(xué)家伊凡洛夫斯基發(fā)現(xiàn)一種可通過細菌濾器的最微小生物病毒。德國醫(yī)生郭霍（Robert koch) 證明了微生物是傳染病的致病因子，并創(chuàng)用固體培養(yǎng)基分離純培養(yǎng)和細菌染色法等實驗研究方法，使他和巴士德一道成為實驗微生物學(xué)的奠基人。法國科學(xué)家巴士德（Louis Pasteur) 發(fā)明了加溫處理物品的巴氏消毒法。到我國明代李明珍的本草綱目中就有了將病人穿過的衣服蒸過以后再穿就不會傳染疾病的記載。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（Medical Microbiology）著重研究與醫(yī)學(xué)相關(guān)的病原微生物的生物學(xué)性狀，致病機理，機體抗感染免疫應(yīng)答的規(guī)律，以及有關(guān)微生物學(xué)基本原理和實用技術(shù)在疾病診斷、預(yù)防和治療等方面的應(yīng)用，一般按其研究對象的不同可分成細菌學(xué)（Bacteriology）、真菌（Mycology）、和病毒學(xué)（Virology）三部分。而臨床微生物學(xué)（clinical Microbiology）、又稱診斷微生物學(xué)（Diagnostic Microbiology）是在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)范疇內(nèi)，面向臨床，側(cè)重于研究感染性疾病，快速，準(zhǔn)確地從臨床日常送檢的各種樣本中分離鑒定出病原體，為臨床明確診斷按提供重要依據(jù)，同時報告該病原體，對臨床常用 各類藥物作用的體外作用結(jié)果（即S、I、R），指導(dǎo)臨床進一步合理用藥，防止感染的發(fā)生或發(fā)展，是臨床實驗室中一個較為重要的又相對獨立的實用性較廣泛的綜合性學(xué)科。更近些時侯國內(nèi)外都提出過傳染是由活的小生物引起之說，而微生物的發(fā)現(xiàn)，一直到期17世紀(jì)后半葉發(fā)明了顯微鏡后才成了可能。證明了有機物的發(fā)酵和腐敗是微生物作用的結(jié)果，從而否定了微生物可能是有機物中自然發(fā)生的論點，且巴斯德消毒法一直沿用到現(xiàn)在。并提出了著名的郭霍原則：1）在同樣的特殊疾病中能發(fā)現(xiàn)同一種病愿菌，2）這種病原菌能在體外獲得純培養(yǎng)，3）將純培養(yǎng)接種至易感動物能引起相同的疾病，4）能從感染動物體內(nèi)重新分離出后這種病原菌的純培養(yǎng)。(四)、抗生素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用時代在微生物發(fā)展的黃金時代前，我們的祖先曾用豆腐的霉來治療瘡、癰，并取得相當(dāng)成功。1907年 Gelmo首先報告，合成百浪多息(Prontosil)，一個低毒高效抑菌的磺胺藥，當(dāng)時主要治療A組β溶血性鏈球菌所致的產(chǎn)褥熱,使之病死率顯著下降。在青霉素擴大生產(chǎn)的同時，世界各地在土壤中大量的篩選工作，以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生新抗生素的菌種。4．臨床微生物學(xué)的主要任務(wù)可以歸納為:1）研究感染性疾病的病原學(xué)特征感染性疾病包括傳染性(傳染病)和無(或低)傳染性者,其病原可為有毒力的病原微生物和無(或低)毒的條件致病菌.近年來由感染病人臨床標(biāo)本分離的細菌約60%70%為革蘭陰性菌,而以往認(rèn)為是正常的細菌致病性在不斷增強,更有一些植物致病菌,環(huán)境中的自然菌引起的疾病,所有這些病原菌的都需要我們對其的特性包括耐藥性進行研究.2）提供快速,準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷臨床微生物學(xué)工作者(微生物學(xué)檢驗醫(yī)師)要承擔(dān)臨床標(biāo)本檢驗方法學(xué)的研究和評價,提高檢驗質(zhì)量以及正確解釋檢驗結(jié)果,以及同一疾病可以由多種病原體所致,如腹瀉。5）流行病學(xué)分析：必要是對收集和保留菌種作用源性確定，追蹤傳染源表型分析如生物型（生化反應(yīng)菌落形態(tài)，環(huán)境耐受性等）耐藥譜，血清分型，嗜菌體和細菌素分型，電泳蛋白分型和免疫印跡分型，多點酶電泳（multilocus enzyme electrophoresis）,質(zhì)粒分析，染色體DNA的取勝制性內(nèi)切酶分析，限制性片段長度多態(tài)性的Southern印跡，染色體D
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