【正文】 心臟雜音,膿毒性栓子和其他經(jīng)典體征便可作出可疑診斷,確診需依據(jù)超聲心動圖和血培養(yǎng)。 金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。 金黃色葡萄球菌的流行病學(xué)一般有如下特點(diǎn)：季節(jié)分布，多見于春夏季；中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。根據(jù)擬采取的預(yù)防控制措施后依然存在的殘留風(fēng)險(xiǎn)為高度0項(xiàng)，中度0項(xiàng)，低度危害19項(xiàng)。（10）微生物、PCR實(shí)驗(yàn)室要設(shè)置紗窗、擋鼠板。（6）操作過程中發(fā)生菌種污染物表時(shí)，應(yīng)馬上采取措施進(jìn)行物表消毒。當(dāng)估計(jì)會出現(xiàn)微生物和危險(xiǎn)物濺出時(shí)要戴好眼罩或面罩。（6）標(biāo)本污染物表時(shí)，應(yīng)立即消毒。（2）工作人員要戴口罩、手套進(jìn)行操作。（3）在每一步完成后應(yīng)根據(jù)操作指南對對儀器進(jìn)行消毒。（6）無菌物品如棉球需每天更換，開啟后使用不得超過24小時(shí)。（4）使用合格的一次性用品。（6）平衡：離心時(shí)應(yīng)保持合適的平衡，以保證離心的順利進(jìn)行。（2）操作：離心機(jī)只有在蓋好蓋板后，才能啟動。（4）破裂的玻璃器具和玻璃碎片應(yīng)丟棄在有專門標(biāo)記的、單獨(dú)的、不易刺破的容器里。注意：無論任何時(shí)間、何種原因都不得阻塞通往滅火器、火警箱、防火毯、安全淋浴或出口的道路。具危險(xiǎn)性的液體如酸或堿性液體應(yīng)放在視平線以下。（8）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)配備應(yīng)急設(shè)備，如應(yīng)急洗眼裝置，酒精等消毒用品。（4）垃圾處理：每天至少清理垃圾一次。（2）冰箱、冷凍柜、水浴和離心機(jī)應(yīng)該定期清洗和消毒（時(shí)間由實(shí)驗(yàn)室主任來決定），在發(fā)生嚴(yán)重污染后應(yīng)立即進(jìn)行清洗和消毒。未戴手套的人員如果使用該區(qū)域內(nèi)的電話、計(jì)算機(jī)終端或其它設(shè)備，應(yīng)該戴上手套，或在使用后立即徹底洗手。接觸患者時(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)遵守醫(yī)院的隔離措施。謹(jǐn)慎處理針頭、解剖刀、和碎玻璃等銳利物品。實(shí)驗(yàn)室工作人員在脫下手套后、離開實(shí)驗(yàn)室前、接觸患者前后、以及在進(jìn)食或吸煙前都應(yīng)該洗手。在有可能發(fā)生液體濺溢的工作崗位，可加套一次性防滲漏鞋套。（2）采血員和其他需要接觸病員的工作人員，在接觸病員時(shí)需穿實(shí)驗(yàn)服或工作服。（3）使用、處理能夠通過粘膜和皮膚感染的試劑，或有可能發(fā)生試劑濺溢的情況時(shí)，必須佩帶護(hù)目鏡、面罩或面具式呼吸器。專用存放食物的冰箱應(yīng)放置在允許進(jìn)食、喝水的休息區(qū)內(nèi)。根據(jù)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》，本檢驗(yàn)科不涉及《人間傳染的病原微生物名錄》中高致病性微生物的分離培養(yǎng)及高致病性微生物的菌、毒種的保藏，實(shí)驗(yàn)室采用一定防護(hù)措施就能控制感染或防范災(zāi)害，或者對相應(yīng)病原體存在有效的免疫方法。檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系文件微生物實(shí)驗(yàn)室病原微生物風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告山丹縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科目錄檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)活動生物危害評估報(bào)告 3金黃色葡萄球菌的生物危害評估報(bào)告 15淋病奈瑟菌的生物危害評估報(bào)告 26結(jié)核桿菌的生物危害評估報(bào)告 33蠟樣芽胞桿菌的生物危害評估報(bào)告 42假結(jié)核棒狀桿菌的生物危害評估報(bào)告 49志賀氏菌屬的生物危害評估報(bào)告 51陰溝腸桿菌的生物危害評估報(bào)告 60小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的生物危害評估報(bào)告 62銅綠假單胞菌的生物危害評估報(bào)告 68嗜水氣單胞菌的生物危害評估報(bào)告 75傷寒、副傷寒沙門菌的生物危害評估報(bào)告 79沙門氏菌屬的生物危害評估報(bào)告 87諾卡菌屬的生物危害評估報(bào)告 96腦膜炎奈瑟氏菌的生物危害評估報(bào)告 102流感嗜血桿菌的生物危害評估報(bào)告 109黃桿菌屬細(xì)菌的生物危害評估報(bào)告 117紅斑丹毒絲菌的生物危害評估報(bào)告 122肺炎鏈球菌的生物危害評估報(bào)告 127肺炎克雷伯菌的生物危害評估報(bào)告 132大腸埃希菌的生物危害評估報(bào)告 137產(chǎn)單核李斯特菌的危害評估報(bào)告 145不動桿菌的危害評估報(bào)告 150變形桿菌屬、摩根氏菌屬和普雷威登氏菌屬細(xì)菌的危害評估報(bào)告 155遲鈍愛德華氏桿菌的危害評估報(bào)告 159溶血性鏈球菌評估報(bào)告 161檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)活動生物危害評估報(bào)告為保證實(shí)驗(yàn)室工作人員在工作中不被危害性生物及物品所侵害，保證危害性物品不外泄，對實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境進(jìn)行評估，以鑒定生物安全防護(hù)等級，保證生物安全。評估我檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)水平按二級實(shí)驗(yàn)室（BSL2）生物安全要求。實(shí)驗(yàn)工作區(qū)內(nèi)禁止使用化妝品進(jìn)行化妝，但允許并建議經(jīng)常洗手的實(shí)驗(yàn)人員使用護(hù)手霜。5. 實(shí)驗(yàn)中服裝和個(gè)人防護(hù)裝備的一般要求（1）應(yīng)穿著符合實(shí)驗(yàn)室工作需要的服裝，工作服應(yīng)干凈、整潔。（3）個(gè)人防護(hù)服裝應(yīng)定期更換以保持清潔，遇被危險(xiǎn)物品嚴(yán)重污染，則應(yīng)立即更換。帆布鞋可吸收化學(xué)物品和有傳染性的液體，所以最好穿皮革或其它防滲漏的合成材料的鞋。接觸血液、體液或其它污染物時(shí)，應(yīng)立即洗手。使用后的針具不要折斷、彎曲、破損、重復(fù)使用或用手重裝在針管上。（1）“清潔”區(qū)和“非清潔”區(qū)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的具體工作情況由主任選擇并確定“清潔”和“非清潔”工作區(qū)，在清潔區(qū)和非清潔區(qū)之間設(shè)“緩沖室”?！扒鍧崱焙汀胺乔鍧崱眳^(qū)都應(yīng)保持整潔。進(jìn)行清洗、消毒時(shí)要戴上手套，穿上工作服或其它合適的防護(hù)服。（5）裝飾：不得在電燈、燈座或儀器上進(jìn)行裝飾，更不要使用電子裝飾物、蠟燭、圣誕樹等有引起火災(zāi)危險(xiǎn)的裝飾品。（9）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)安裝非手觸式洗手裝置。較大的廢棄物容器應(yīng)靠近地面存放。操作玻璃器具時(shí)應(yīng)遵循下述安全規(guī)則：（1）不使用破裂或有缺口的玻璃器具。（5）高熱操作玻璃器具時(shí)應(yīng)戴隔熱手套。（3）傳染性物品：所有能夠產(chǎn)生氣溶膠進(jìn)行播散的生物制品或標(biāo)本，都應(yīng)使用密封的離心管，并在蓋緊的離心頭或轉(zhuǎn)頭中進(jìn)行。16．采集血樣的危害評估及防護(hù)感染途徑危害評估感染途徑危害評估感染途徑危害評估皮膚極少粘膜（眼結(jié)膜）極少呼吸道可能消化道（經(jīng)手口）極少經(jīng)血（針刺傷、切割傷）可能經(jīng)血（蟲媒介）極少盜竊可能化學(xué)腐蝕極少放射無（1）每天早晨用500mg/L的”84”消毒液擦拭抽血臺面及其它物表，并開紫外燈消毒至少30分鐘，并做好記錄。嚴(yán)禁使用包裝破損，超過有效期的一次性用品。（7）工作人員需對銳器如采血針采取高度預(yù)防措施，用過的采血針需浸泡在含有消毒液的厚壁容器中。血液、體液污染物表時(shí)，應(yīng)立即消毒。（3）實(shí)驗(yàn)中使用的竹簽用后要用1000mg/L“84”消毒液浸泡。（7）離心時(shí)，發(fā)生試管破裂或標(biāo)本濺出，由操作者負(fù)責(zé)用有效消毒劑對離心機(jī)內(nèi)部進(jìn)行及時(shí)消毒處置。（3）操作中使用的接種環(huán)、鑷子等金屬物品要在酒精燈火焰上燒灼滅菌。（7）當(dāng)發(fā)生致病性微生物氣溶膠污染時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行人員疏散，通知負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)消毒。三、特定實(shí)驗(yàn)活動危害評估（見以下章節(jié)之各種病原體的危害評估） 工作人員素質(zhì) 本實(shí)驗(yàn)室共有技術(shù)人員13名，其中申請進(jìn)入BSL2實(shí)驗(yàn)室13名。評 估：山丹縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 評估人： 審 核： 審核人： 時(shí) 間：171檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系文件金黃色葡萄球菌的生物危害評估報(bào)告一、金黃色葡萄球菌的傳播與致病 金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，在空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報(bào)道；上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。 葡萄球菌性菌血癥可發(fā)生于任何與血管內(nèi)導(dǎo)管或其他異物有關(guān)的局限性葡萄球菌膿腫或感染,它是嚴(yán)重?zé)齻∪怂劳龅某Ｒ娫颉? 葡萄球菌性骨髓炎主要見于兒童,可引起寒戰(zhàn),發(fā)熱和受累骨疼痛,繼之出現(xiàn)紅腫。 現(xiàn)在葡萄球菌性小腸結(jié)腸炎很罕見,但若住院病人出現(xiàn)發(fā)熱,腸梗阻,腹痛和腹脹,低血壓或腹瀉,特別是新近作過腹部手術(shù)或接受過抗生素者,可提示本病。腸毒素可耐受100176。二、金黃色葡萄球菌的生物學(xué)特性 典型的金黃色葡萄球菌為球型，顯微鏡下呈單個(gè)、成雙以及排列成葡萄串狀。可分解葡萄糖、麥芽糖、乳糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。三、金黃色葡萄球菌的檢測與診斷：采自不同感染部位的各種標(biāo)本，包括血液、腦脊液、穿刺液；痰液、膿液、創(chuàng)傷分泌物、尿液、糞便和嘔吐物等。該菌在普通肉湯中呈均勻迅速混濁生長；若接種于瓊脂平板上35℃過夜后可形成直徑約2~3mm的厚菌落、濕潤有光澤、呈金黃色不透明圓形凸起。血漿凝固酶分為結(jié)合型和游離型。玻片法:將待試菌落乳化于玻片上的鹽水中，經(jīng)10~20S證實(shí)無自凝后，用接種環(huán)取人或兔血漿一環(huán)，與乳化菌液混合，出現(xiàn)凝集者為陽性，另設(shè)生理鹽水為陰性對照。（3）甘露醇發(fā)酵實(shí)驗(yàn) 金黃色葡萄球菌可發(fā)酵甘露醇。 用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和對流免疫電泳方法可檢測金葡菌的磷壁酸抗體。奶制品要以消毒牛奶為原料，注意低溫保存。已被感染的病人應(yīng)與其他易感病人隔離,患有活動性葡萄球菌感染,即使是局部性的感染(如癤)的醫(yī)護(hù)人員,在其感染治愈前不得接觸病人或器械?？股氐倪x擇和劑量取決于感染的部位,疾病的嚴(yán)重程度和細(xì)菌對藥物的敏感性。很多葡萄球菌菌株對紅霉素,四環(huán)素類藥物,氨基糖苷類,桿菌肽和氯霉素也敏感,但因有更好更安全的藥可用,故很少使用氯霉素和桿菌肽。雖然亞胺培南西拉司丁或喹諾酮類對某些MRSA感染是有效的,但靜脈注射萬古霉素為首選?？捎糜谔娲f古霉素治療MRSA感染的藥物有：TMPSMZ,成人劑量為TMP10~15mg /()加SMZ50~75mg/(),分劑口服或腸外給藥,每次間隔8小時(shí)或12小時(shí),連續(xù)2~4周；利福平(600mg/d)口服或腸外給藥；腸外給亞胺培南西拉司丁(500mg每6小時(shí)1次)或美羅匹寧(~?？谷f古霉素的腸球菌(VRE)菌株的流行日益增加, 這種菌株在實(shí)驗(yàn)室中可將引起抗萬古霉素的基因轉(zhuǎn)為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌菌株,而在感染的病人中則轉(zhuǎn)變?yōu)槟堂戈幮云咸亚蚓蛛x株。二、細(xì)菌的生物安全防護(hù) 根據(jù)《病原微生物生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）金黃色葡萄球菌屬于三類，BSL2。所有的操作過程應(yīng)盡量細(xì)心，避免產(chǎn)生和濺出氣溶膠。非一次性銳器必須放置在堅(jiān)壁容器中，轉(zhuǎn)移至處理區(qū)消毒，最好高壓殺菌。轉(zhuǎn)移到就近實(shí)驗(yàn)室消毒的物料應(yīng)置于耐用、防漏容器內(nèi)，密封運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室。按日常程序、在有關(guān)傳染源的工作結(jié)束后、尤其是傳染源濺出或?yàn)⒊龊?、或受到其他傳染源污染后，?shí)驗(yàn)室設(shè)備和工作臺面應(yīng)當(dāng)使用有效的消毒劑消毒。涉及高濃度或大體積的傳染源時(shí)，若選用密封轉(zhuǎn)頭或帶安全罩的離心機(jī)，若轉(zhuǎn)頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)離心。防護(hù)服可以在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。脫掉手套后，要洗手。其傳播途徑主要包括性交傳染，還可通過非性接觸傳播，如通過接觸患者分泌物污染的用品（衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等）間接感染；孕婦淋病患者當(dāng)羊膜破裂，可繼發(fā)羊膜腔內(nèi)及胎兒感染；新生兒經(jīng)過患淋病的母體產(chǎn)道時(shí)?？梢鹆芫匝垩祝涣硗馍锌赏ㄟ^醫(yī)護(hù)人員的手和器具引起醫(yī)源性感染。由于本病潛伏期短、傳染性強(qiáng)、后果嚴(yán)重，因此它是我國當(dāng)前重點(diǎn)防治的性病之一。人工培養(yǎng)后形態(tài)亦常呈球形、單個(gè)、成雙或四聯(lián)排列。一般消毒劑容易將它殺滅，在 1:4000硝酸銀溶液中7分鐘死亡，1％石炭酸溶液中3分鐘內(nèi)死亡。淋球菌在血瓊脂培養(yǎng)基孵育24小時(shí)后，～1mm的圓形稍隆起，濕潤光滑，半透明，邊緣呈花瓣?duì)睿姓承缘穆兜螤罹?。三、淋病奈瑟菌的?shí)驗(yàn)室檢查及其診斷細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查（1） 涂片檢查：取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因?yàn)槠渌紊鷮僭谘什渴钦５木?。國?nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長。培養(yǎng)后需根據(jù)菌落形態(tài)、革蘭染色、氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)做出鑒定。但目前在男女二性標(biāo)本的敏感不高，特異性差，加之實(shí)驗(yàn)人員的判斷水平，故該實(shí)驗(yàn)尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。四、淋病的預(yù)防淋病奈瑟菌的預(yù)防要點(diǎn)如下：。五、淋病奈瑟菌的生物安全防護(hù)根據(jù)《病原微生物生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）霍亂弧菌屬于三類，BSL2。對于污染的銳器，必須時(shí)刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加樣器等。打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷子。離開該系統(tǒng)進(jìn)行消毒的物料，在轉(zhuǎn)移前應(yīng)包裝，其包裝應(yīng)符合有關(guān)的法規(guī)。污染的設(shè)備在送去修理、維護(hù)前，要按照相關(guān)的規(guī)定消毒；在離開設(shè)施轉(zhuǎn)移前，要按照相關(guān)的規(guī)定打包運(yùn)輸。當(dāng)必須在生物安全柜外處理標(biāo)本時(shí)，需采取面部保護(hù)措施（跟鏡、口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或?yàn)⒌矫嫔稀？赡芙佑|潛在傳染源、被污染的表面或設(shè)備時(shí)，要戴手套。結(jié)核桿菌的生物危害評估報(bào)告一、結(jié)核桿菌的傳播與致病結(jié)核桿菌通常指結(jié)核分枝桿菌和牛分枝桿菌，其中結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）是引起人類結(jié)核病的主要病原體?；颊卟∽兒桶Y狀越嚴(yán)重，傳染性也越大。 感染結(jié)核桿菌后，終身都有可能發(fā)病，發(fā)病時(shí)間因人而異，一般2個(gè)月～20年才發(fā)病。②呼吸系統(tǒng)癥狀　通常為干咳或帶少量黏液痰；繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液膿性。若并發(fā)氣胸或大量胸腔積液，呼吸困難癥狀尤為嚴(yán)重。肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜粘連增厚時(shí)，患側(cè)胸廓常呈下陷、肋間隙變窄、氣管移位與叩濁，對側(cè)可有代償性肺氣腫征。此外結(jié)核桿菌菌體還具有多形態(tài)特征，受不良生長條件的影響可分別表現(xiàn)為桿菌型 (基本形態(tài))、濾過型、顆粒型和球菌型(L型)4種不同的類型。而且結(jié)核桿菌隨著環(huán)境的改變易發(fā)生菌落形態(tài)、毒力、L型及藥物耐藥性變異，如在人工培養(yǎng)基上反復(fù)連續(xù)傳代，可產(chǎn)生變異而致毒力降低，三、結(jié)核桿菌的檢測與診斷（1）細(xì)菌