【正文】 要到醫(yī)院用儀器對(duì)乳房進(jìn)行一次檢查，這對(duì)乳腺疾病，包括乳腺癌等的早發(fā)現(xiàn)、早治療很有好處。乳房?jī)?nèi)部組織大部分是脂肪。(三)不要強(qiáng)力擠壓乳房(1)睡姿要正確。(4)選擇純棉的材料。因此，乳房保健對(duì)高齡產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)尤其重要?？傮w說(shuō)來(lái)，產(chǎn)婦的飲食清淡可口、易于消化吸收，且富有營(yíng)養(yǎng)及足夠的熱量和水分。比較適合的是桂圓、烏雞等溫補(bǔ)食品。孕婦孕期體液都會(huì)增加，產(chǎn)后部分體液會(huì)隨著大小便及汗液排出，這時(shí)應(yīng)勤加擦洗。慢走的時(shí)間，要根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況來(lái)進(jìn)行調(diào)整。產(chǎn)婦剛分娩之后，體內(nèi)的凝血因子一般會(huì)增加，以促進(jìn)子宮收縮和恢復(fù)，也能起到止血的作用。所以，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理和調(diào)養(yǎng)就顯得尤為重要。這些食物能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善表皮代謝功能。對(duì)此，應(yīng)告訴產(chǎn)婦不要害怕，疤痕的刺癢會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸自行消失，另外，對(duì)于疤痕要小心地養(yǎng)護(hù)：(1)手術(shù)后不要過(guò)早地揭刀口的痂，過(guò)早硬行揭痂會(huì)把尚停留在修復(fù)階段的表皮細(xì)胞帶走，甚至撕脫真皮組織，并刺激傷口出現(xiàn)刺養(yǎng)。疤痕增生期大約持續(xù)三個(gè)月至半年左右，之后纖維組織增生逐漸停止，疤痕也逐漸變平變軟。(4)最后，產(chǎn)婦上半身完全坐直，吐氣休息，接著再一邊吸氣，一邊慢慢由坐姿恢復(fù)到原來(lái)的姿勢(shì)，重復(fù)做5次。(3)將左腿盡可能伸直上抬，之后換右腳，重復(fù)做5次。(5)接著，一邊呼氣，一邊把手放在臉上方，做膜拜狀姿勢(shì)。四、剖腹產(chǎn)后的復(fù)原操(一)產(chǎn)后深呼吸運(yùn)動(dòng)（1）產(chǎn)婦仰躺于床上，兩手貼著大腿外側(cè)，將體內(nèi)的氣緩緩?fù)鲁觥?4)藥膳食補(bǔ)可用四物、八珍、十全(冬日用)等中藥材。第二周：以防治腰酸背痛為主食物部分與第一周相同，藥膳部分則改用杜仲。(3)甜點(diǎn)也可以幫助排除惡露。(7)因?yàn)槭а^多，產(chǎn)婦宜多吃含鐵質(zhì)食物補(bǔ)血。(3)避免吃含深色素的食物，以免疤痕顏色加深。在術(shù)后第2天，可吃些稀、軟、爛的半流質(zhì)食物，如肉末、肝泥、魚(yú)肉、蛋羹，爛面、爛飯等，每天吃4～5次，保證攝入量充足。先用大火煮半小時(shí)，后轉(zhuǎn)文火慢熬1小時(shí)。在手術(shù)后，可讓產(chǎn)婦先喝點(diǎn)蘿卜湯，幫助因麻醉而減緩蠕動(dòng)的胃腸道保持正常運(yùn)作功能，以腸道排氣作為可以開(kāi)始進(jìn)食的標(biāo)志。手術(shù)中所需要的麻醉、開(kāi)腹等治療手段，對(duì)身體造成較大的傷害。若出現(xiàn)子宮異常壓痛且合并有發(fā)燒癥狀時(shí)，可能是子宮內(nèi)膜發(fā)炎?？蛇m當(dāng)?shù)匕茨ψ訉m，增強(qiáng)子宮收縮，避免發(fā)生產(chǎn)后大出血。選擇擦浴較安全，至少等拆線后再淋浴。(5)其他因素，如腹水、貧血、長(zhǎng)期使用類固醇或以前接受過(guò)放射治療等。如果產(chǎn)婦本身存在下列情況，則需特別注意傷口的狀況：(1)產(chǎn)程或破水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。產(chǎn)后第2天，傷口換敷料，檢查有無(wú)滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第7天拆線。正常情況下，惡露10天內(nèi)會(huì)從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會(huì)停止，若超過(guò)4周還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個(gè)月惡露量仍很多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查。其他飲食口可以和自然產(chǎn)產(chǎn)婦的相同。若無(wú)任何腸胃不適，則可在下餐恢復(fù)正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚(yú)場(chǎng)及多喝水。(三)清淡飲食剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)內(nèi)因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時(shí)禁食，若產(chǎn)婦確實(shí)口渴，可間隔一定時(shí)間喂少量溫水。下床活動(dòng)前可用束腹帶綁住腹部，這樣走動(dòng)時(shí)就會(huì)減少因震動(dòng)碰到傷口而引起的疼痛。一、護(hù)理的注意事項(xiàng)(一)盡早下床活動(dòng)孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦更容易發(fā)生此病。了解高齡產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)，掌握護(hù)理的實(shí)操方法。第一節(jié) 剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理剖腹產(chǎn)是在分娩過(guò)程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無(wú)法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種剖開(kāi)腹壁及子宮，取出胎兒及其附屬物的過(guò)程。引起此病的危險(xiǎn)因素包括肥胖、不能早日下床活動(dòng)、年齡較大、多胎經(jīng)等。(二)及時(shí)大小便一般剖腹產(chǎn)術(shù)后第二天，在靜脈滴注結(jié)束后導(dǎo)尿管會(huì)被拔掉，拔掉后3～4小時(shí)應(yīng)提醒產(chǎn)婦排尿，以起到自然沖洗尿路的作用。術(shù)后6小時(shí)，可進(jìn)食流食，如雞鴨、魚(yú)、骨頭湯等。術(shù)后盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物，其他則依個(gè)人喜好適量攝取。(四)密切觀察惡露不管是自然產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察惡露?？醋訉m恢復(fù)是否不佳，或子宮腔內(nèi)是否殘留有胎盤(pán)、胎膜，或是否發(fā)生合并感染。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其他影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。(2)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血較多。此外，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)候要注意傷口是否疼痛，因?yàn)樵趥谔幰装l(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)傷口處持續(xù)脹痛，甚至出現(xiàn)硬塊。(七)宜取半臥位臥床剖腹產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦身體恢復(fù)較慢，不能與自然分娩者一樣，在產(chǎn)后24小時(shí)后就可起床活動(dòng)。另外，靜脈滴注或口服藥中，大多有子宮收縮劑，產(chǎn)婦應(yīng)按時(shí)將藥物服完。產(chǎn)后子宮細(xì)菌感染是剖腹產(chǎn)后最常見(jiàn)的合并癥，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)前產(chǎn)婦有貧血或術(shù)中出血較多，都容易引起感染，因此預(yù)防性抗生素治療就成為減少術(shù)后感染的方法。因此，剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)會(huì)比正常分娩者慢些。蘿卜湯的做法原料：蘿卜500克、筒子骨400克、鹽1克、姜2克。作用：蘿卜湯具有增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣、減少腹脹并使大小便通暢的作用。術(shù)后第3天就可以吃普通飲食了，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，各種維生素和微量元素，可選用主食350～400克、牛奶250～500毫升，肉類l50～200克、雞蛋2～3個(gè)、蔬菜和水果500～1000克、植物油30克左右，這樣就能有效保證乳母和新生兒的營(yíng)養(yǎng)充足了。(4)避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。(8)40天內(nèi)禁食生冷類食物，如大白菜、白蘿卜、西瓜等。(4)子宮收縮不佳的產(chǎn)婦，可以服用酪梨油，幫助平滑肌收縮、改善便秘。第三周：開(kāi)始進(jìn)補(bǔ)(1)膳食可開(kāi)始使用酒作輔料。三、剖腹產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)(一)床上坐位喂奶法產(chǎn)婦取坐位或半坐臥位，在身體的一側(cè)放小棉被或枕頭墊到適宜高度，同側(cè)手抱住嬰兒，嬰兒下肢朝產(chǎn)婦身后，臀部放于墊高處，胸部緊貼產(chǎn)婦胸部，產(chǎn)婦對(duì)側(cè)手以C字形托住乳房，讓嬰兒張大嘴巴含住同側(cè)乳頭及大部分乳暈吸吮。(2)兩于往體側(cè)略張開(kāi)平放，用力吸氣。(6)最后兩手慢慢往下滑，手掌互扣盡可能下壓，同時(shí)呼氣，呼完氣之后，兩只手放開(kāi)回復(fù)原姿勢(shì)，反復(fù)做5次。(三)腹腰運(yùn)動(dòng)(1)產(chǎn)婦平躺在床上，旁邊輔助的人用手扶住產(chǎn)婦的頸下方。五、剖腹產(chǎn)后疤痕的養(yǎng)護(hù)疤痕是手術(shù)后傷口留下的痕跡，通常呈白色或灰白色，光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬。顏色變成暗褐色，這時(shí)疤痕就會(huì)出現(xiàn)痛癢，尤以刺癢撮為明顯，特別是在大量出汗或天氣變化時(shí)常常感到刺癢得難以忍受。(2)涂抹一些外用藥，如膚輕松、去炎松、地塞米松等用于止癢。切忌吃辣椒、蔥、蒜等刺激性食物。一、產(chǎn)后42天都要靜養(yǎng)高齡孕婦產(chǎn)后要注意靜養(yǎng)，不僅是剛生產(chǎn)完頭幾天要靜養(yǎng)，在整個(gè)產(chǎn)褥期(產(chǎn)后42天)都要在安靜、空氣流通的環(huán)境中靜養(yǎng)，不宜過(guò)早負(fù)重及操持家務(wù)。但如果總是躺著不動(dòng)，容易引起血流緩慢，會(huì)導(dǎo)致血栓形成，從而造成下肢壞死和盆腔供血障礙。二、謹(jǐn)防慢性咳嗽和便秘對(duì)于順產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)慢性咳嗽和便秘，一定要及時(shí)治療。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后出汗較多，易感染病毒及細(xì)菌，不僅可淋浴，還應(yīng)勤洗澡，勤換衣服，勤通風(fēng)。此外，要補(bǔ)充蛋白質(zhì)。四、年齡越大越易產(chǎn)后抑郁從臨床上來(lái)看，孕婦年齡越大，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率越高，這可能與產(chǎn)后體內(nèi)激素變化有關(guān)。(一)選擇合適的胸罩(1)選擇能覆蓋住乳房所有外沿的型號(hào)為宜。(5)保證胸罩的干凈衛(wèi)生，洗完以后要把內(nèi)面暴露在太陽(yáng)底下曬干。產(chǎn)后女性的睡姿以仰臥為佳，盡量不要長(zhǎng)期向一個(gè)方向側(cè)臥，這樣不僅易擠壓乳房，也容易引起雙側(cè)乳房發(fā)育不平衡。乳房?jī)?nèi)脂肪的含量增加了，乳房才能得到正常發(fā)育。本章習(xí)題：1剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理的要點(diǎn)有哪些？2剖腹產(chǎn)后產(chǎn)婦吃什么比較好？3請(qǐng)為剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦制訂產(chǎn)后三周補(bǔ)身計(jì)劃。掌握新生兒常見(jiàn)疾病的護(hù)理方法。第一節(jié) 新生兒疾病概述一、新生兒疾病常見(jiàn)癥狀新生兒疾病初起癥狀常不典型，且變化快，稍有疏忽，即可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)嚴(yán)密觀察。正常新生兒的哭，常是因?yàn)轲囸I、口渴、尿布濕了、環(huán)境溫度過(guò)低或過(guò)高引起的。新生兒哭聲無(wú)力或哭不出聲，則提示病情較嚴(yán)重。而漾奶(吐奶)是指乳汁自食管或胃經(jīng)口溢出，一般沖力不大，并不伴有腹部肌肉的強(qiáng)烈收縮。如果嘔吐或漾奶伴有下列表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)引起重視，須請(qǐng)醫(yī)生檢查。(4)嘔葉物帶血或暈黃綠色。(四)黃疸新生兒在出生后2～3天出現(xiàn)輕微黃疸，4～6天最明顯，7～14天自然消退，稱為“新生兒黃疸”，這是生理現(xiàn)象。(2)黃疽遍及全身，呈橙黃色，并在短期內(nèi)明顯加深。(五)呼吸異常新生兒正常呼吸時(shí)不費(fèi)力，每分鐘40次左右。呼氣時(shí)發(fā)出哼哼的呻吟聲，呼吸時(shí)兩側(cè)鼻翼扇動(dòng)，呼吸速率明顯增快(每分鐘60次以上)或減慢(每分鐘30次以下)，常伴有皮膚青紫。腹瀉是指大便稀薄，水分多，呈蛋花湯樣或?yàn)榫G色稀便。食量過(guò)少時(shí)，大便次數(shù)也可增多，稱為“饑餓性腹瀉”。引起新生兒皮膚青紫的原因很多：?jiǎn)渭兦嘧隙酁榍嘧闲拖忍煨孕呐K病，陣陣發(fā)青則是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染所致。(2)貧血：由失血或溶血引起。(十)驚厥新生兒驚厥很少有典型的抽搐，有時(shí)只表現(xiàn)為：(1)兩眼凝視、震顫或不斷眨限。少數(shù)新生兒表現(xiàn)為：全身或一側(cè)肢體肌肉一陣陣地抽顫，或肌肉持續(xù)強(qiáng)直緊張。二、怎樣判斷新生兒生病了刺激新生兒的耳朵、鼻子、足底，新生兒不動(dòng)、不哭、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；喂奶不肯吃，長(zhǎng)時(shí)間不喂也不會(huì)因饑餓而啼哭、吵鬧、手足較涼。(3)心跳快慢不齊。(7)前囟凸起，腹瀉、嘔吐。糞便及尿液中的刺激物質(zhì)以及一些含有刺激成分的清潔液也會(huì)使新生兒的屁股發(fā)紅，新生兒常因此而煩躁哭鬧、睡臥不安。(2)每次在新生兒大便后或換尿布時(shí)，應(yīng)用溫開(kāi)水或4％的硼酸水洗凈、吸干，再涂些植物油。(5)皮疹如果有潰破，可以用氧化鋅油膏或紅汞加魚(yú)肝油治療。清洗后要用毛巾輕輕吸干。但如果發(fā)現(xiàn)超過(guò)了生理性的范圍，就必須注意是不是有其他的病變，所以要特別注意新生兒的膚色變化。(3)黃疸指數(shù)升得太高，達(dá)150毫克／升。紅血球被破壞的代謝產(chǎn)物就是膽紅素，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會(huì)引起黃疸。黃疸也可能由于在母親懷孕的時(shí)候，抗體由胎盤(pán)傳到胎兒身上，寶寶就可能會(huì)造成溶血問(wèn)題(母親與寶寶的血型不合)，0型血型的母親生A型血型或B型血型的寶寶比較容易發(fā)生，因?yàn)槟赣H體內(nèi)有抗A、抗B的抗體，但專家強(qiáng)調(diào)，這不代表0型血型女性生的孩子一定會(huì)有問(wèn)題。3混合型當(dāng)然也有可能以上兩種原因均有，需要由醫(yī)生來(lái)檢查判斷。母乳所產(chǎn)生的黃疸，大約會(huì)在1～3個(gè)月內(nèi)完全消失。如果黃疸是由于膽道閉鎖形成的，就需要手術(shù)治療。如果越來(lái)越黃或黃的部位越來(lái)越多，就一定有問(wèn)題；如果黃的部位慢慢消退，就不必太擔(dān)心了。注意新生兒大便的顏色如果是肝臟、膽道出現(xiàn)問(wèn)題，新生兒的大便會(huì)變白，但不是突然變白，而是顏色越來(lái)越淡，如果身體再突然發(fā)黃，就必須帶到醫(yī)院檢查。家里光線不要太暗新生兒出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要拉得太嚴(yán)實(shí)，白天新生兒接近窗戶旁邊的自然光，電燈開(kāi)不開(kāi)都沒(méi)關(guān)系，不會(huì)有什么影響。因?yàn)槿橹置谑钦５纳矸磻?yīng)，勤吸才會(huì)刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才會(huì)越多。三、腹脹的護(hù)理腹脹的現(xiàn)象為新生兒腹部充滿氣體，雙腿上提，尖聲哭喊。在腹肌沒(méi)有足夠力量承擔(dān)的情況下，腹部會(huì)顯得比較突出，特別是被抱著的時(shí)候，腹部會(huì)顯得突出、下垂。(4)嬰兒過(guò)度哭鬧。注意手法一定要輕柔。其發(fā)病病因：非感染性由喂養(yǎng)不當(dāng)、吸收不良、牛奶過(guò)敏等引起。(2)重型：發(fā)病急劇，腹瀉一日10次以上，為水樣便，有時(shí)帶黏液或血，可有明顯發(fā)熱或拒食、嘔吐、腹脹、尿少、嗜睡、不安、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花等。如果減量后新生兒不夠吃，可以添加含鹽分的米湯，或輔喂胡蘿卜水、新鮮蔬菜水，以補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽和維生素。注意觀察大便應(yīng)仔細(xì)觀察大便的性質(zhì)、顏色、次數(shù)和大便量的多少，將大便異常部分留做標(biāo)本以備化驗(yàn)，查找腹瀉的原因。合理喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)。可靠的判斷依據(jù)是體溫，當(dāng)體溫超過(guò)37℃，并伴有面紅，煩躁、呼吸急促、吃奶時(shí)口鼻出氣熱、手腳發(fā)燙等現(xiàn)象表明是發(fā)燒。(4)體溫升至39℃時(shí)，在新生兒頭下枕一個(gè)冷水袋(非冰袋)，肚皮上放置溫濕毛巾，用溫水沾濕新生兒前額、頸部、腋下、大腿根部等大血管走行處。在寒冷的冬季，如果保暖不好，體溫就會(huì)下降，全身冰涼，甚至皮膚硬腫。不要將新生兒包得太緊，捂得太嚴(yán)。由于這兩個(gè)原因，新生兒鼻音較重，感覺(jué)像鼻塞一樣，只要沒(méi)有其他異常情況一般不用擔(dān)心。(4)房間空氣干燥可引起新生兒鼻塞。另外，新生兒的消化道肌層發(fā)育尚不完全，易引起便秘，還可同時(shí)伴有吐奶。(二)如何幫助新生兒緩解便秘盡可能用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)的新生兒發(fā)生便秘的可能性較小。(3)適當(dāng)?shù)匕茨π律鷥焊亻T(mén)口，這能引起生理反射，促進(jìn)排便。提醒您新生兒幾天不大便不一定是便秘，判斷新生兒是否便秘的方法是觀察大便性狀，如果性狀正常，幾天不大便也屬正常。因此，應(yīng)注意新生兒口腔的清潔，指導(dǎo)喂服，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。乳母飲食要清淡，忌辛辣、酒類刺激性食品。(2)發(fā)熱者，定時(shí)測(cè)量體溫，給予物理降溫，喂服淡鹽水或溫開(kāi)水。九、新生兒肺炎的護(hù)理新生兒肺炎是種常見(jiàn)病、多發(fā)病，往往發(fā)病較急、病情較重。(三)護(hù)理措施新生兒得了肺炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院治療，病情嚴(yán)重的應(yīng)當(dāng)住院，若不住院，在家中治療的關(guān)鍵是要加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理。在清掃時(shí)，要濕抹濕掃，防止塵土飛揚(yáng)，以免刺激發(fā)炎的呼吸道而加重咳嗽。人工喂養(yǎng)的新生兒，可在牛奶中適當(dāng)加些米湯。但是如果咳得過(guò)于劇烈，影響到飲食、睡眠和休息，就要去醫(yī)院檢查了。(2)天氣干燥時(shí)，保持室內(nèi)空氣的濕度在40％左右，保持室內(nèi)清潔，減少浮塵的刺激。(5)喂奶后還要將新生兒立起，輕拍背部，使其打嗝，減少咳嗽時(shí)的嗆奶。如果孩子吞咽較慢，可再喂一小勺水，幫助藥物流入咽部。(2)用吸管吸滿藥液后，將管口放在孩子口腔頰黏膜和齒齦之間慢慢擠滴，注入口腔。(二)注意事項(xiàng)(1)服藥前，不宜給新生兒喂奶及飲水，要使新生兒處于半饑餓狀態(tài)。但要注意，不要用捏鼻的方法使新生兒張嘴，也不宜將藥物直接倒入咽部，以免藥物吸人氣管發(fā)生嗆咳。(5)有時(shí)小兒用藥劑量很小，為了便于準(zhǔn)確掌握劑量及減少服