【正文】 管瘤的治療作用。2．治療（1）激光治療：局部應(yīng)用480～810nm波長(zhǎng)的激光，通過(guò)選擇性光熱作用，使毛細(xì)血管內(nèi)的血紅蛋白在580nm 波長(zhǎng)附近產(chǎn)生高選擇性的熱凝固作用，導(dǎo)致血管閉塞。增生期開(kāi)始表現(xiàn)為蚊咬狀或針尖樣紅點(diǎn)，也可為片狀，數(shù)月內(nèi)向四周擴(kuò)展。瘤體呈鮮紅或暗紅色，凸于皮膚，表面高低不平，邊界清楚，形似紅色草莓狀。血管瘤限指主要通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞增殖及新生血管形成為基礎(chǔ)的血管源性腫瘤，強(qiáng)調(diào)腫瘤的特性；而過(guò)去血管瘤范疇內(nèi)的、除血管瘤以外的其他所有類型都?xì)w入血管畸形，強(qiáng)調(diào)的是先天的脈管系統(tǒng)的畸形及相應(yīng)的異常血流動(dòng)力學(xué)特征，一般情況下變化緩慢，有時(shí)甚至難以察覺(jué)。（三）蒙古斑蒙古斑是一種常見(jiàn)的藍(lán)色胎記，多發(fā)生于黃色人種新生兒的骶骨部。大部分病例經(jīng)6~8次治療后能達(dá)到較理想的消退，而且不留下新的皮膚色素異常。2． 治療 激光治療目前被認(rèn)為是治療太田痣的首選方法。多見(jiàn)于單側(cè)。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，應(yīng)用選擇性光熱作用激光治療后效果不甚理想，不少患者易于出現(xiàn)消退后的色素反復(fù)現(xiàn)象，且色澤偏重，存留時(shí)間較長(zhǎng)，患者不易接受。但臨床所見(jiàn)的黃褐斑大多病因不明。色素深淺與季節(jié)、日光照射、內(nèi)分泌變化有一定關(guān)系，夏季日曬后加重或誘發(fā)。病灶邊界清晰，面積大小不均，皮膚質(zhì)地正常。（3）藥物治療：外搽3%氫醌霜或過(guò)氧化氫溶液，可暫時(shí)有效；外搽3%的乳酸，每日1次直至退屑；或由專業(yè)人員點(diǎn)涂60%三氯醋酸進(jìn)行化學(xué)剝脫。病灶為棕色斑點(diǎn)，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。局部消毒、浸潤(rùn)麻醉后，以中等功率密度進(jìn)行掃描氣化，一般當(dāng)氣化到真皮淺層時(shí)，用消毒的濕棉球拭去表面碳化物，見(jiàn)色素消失，基底呈淡白色即可，治療應(yīng)徹底，不可殘留。1．手術(shù)治療對(duì)于直徑大于3～5mm的色素痣，用非手術(shù)治療易造成增生瘢痕，建議采用梭形切除，或分次切除；對(duì)于面積更大的色素痣，可以選擇植皮或各種皮瓣覆蓋。5．暈痣（halo nevus），指一種伴有周圍環(huán)形皮膚色素減退的黑色素細(xì)胞痣。4．先天性巨型色素痣 先天性巨型色素痣是一種以面積巨大為特征的類型，簡(jiǎn)稱巨痣（giant nevus）。界限清晰，常有毛發(fā)，四周的色素逐漸變淡。發(fā)生在手掌、足趾及外陰部的色素痣幾乎均為交界痣。表面光滑，呈半球形隆起的淡褐色的小腫物。 范文范例參考臨 床 診 療 指 南整形美容分冊(cè) WORD格式整理 目 錄第一章 體表腫物 1第一節(jié) 色素痣 1第二節(jié) 皮膚良性黑色素細(xì)胞增生疾病 2第三節(jié) 血管性疾病 3第四節(jié) 皮膚纖維瘤 7第五節(jié) 脂肪瘤 7第六節(jié) 皮膚囊腫 7第七節(jié) 血管球瘤 8第八節(jié) 紋身 8第九節(jié) 基底細(xì)胞癌 9第十節(jié) 鱗狀細(xì)胞癌 9第十一節(jié) 惡性黑色素瘤 10第二章 頭 部 12第—節(jié) 頭皮撕脫傷 12第二節(jié) 頭皮、顱骨缺損 13第三節(jié) 頭皮瘢痕 15第三章 眉眼部 17第—節(jié) 眉缺損、畸形 17第二節(jié) 上瞼下垂 19第三節(jié) 單眼皮 24第四節(jié) 上瞼皮膚松弛 30第五節(jié) 下瞼眼袋 31第六節(jié) 眼瞼外翻 34第七節(jié) 內(nèi)眥韌帶斷裂 36第八節(jié) 眼瞼缺損 37第九節(jié) 內(nèi)眥贅皮 40第四章 耳 部 44第一節(jié) 招風(fēng)耳 44第二節(jié) 垂 耳 46第三節(jié) 隱 耳 48第四節(jié) 耳垂畸形 50第五節(jié) 小耳畸形 51第五章 鼻 部 55第一節(jié) 鼻缺損 55第二節(jié) 鼻前孔狹窄、閉縮 57第三節(jié) 駝峰鼻 59第四節(jié) 鞍 鼻 60第六章 唇頰部 64第一節(jié) 唇裂 64第二節(jié) 唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形 65第三節(jié) 小口畸形 66第四節(jié) 唇外翻 67第五節(jié) 唇缺損 68第六節(jié) 笑靨 68第七節(jié) 舌系帶短縮 69第八節(jié) 單側(cè)顏面萎縮 69第七章 面部除皺 73第一節(jié) 額部除皺 73第二節(jié) 顳部除皺 74第三節(jié) 額顳部除皺 75第四節(jié) 面頸部除皺 75第五節(jié) 全顏面頸部除皺 76第六節(jié) 骨膜下除皺 77第七節(jié) 內(nèi)鏡下除皺 77第八節(jié) 額顳部懸吊除皺 78第八章 頜面部 79第—節(jié) 顴骨整形術(shù) 79第二節(jié) 下頜角肥大 79第三節(jié) 頦畸形 80第九章 頸部 83第一節(jié) 先天性肌性斜頸 83第二節(jié) 蹼頸 84第十章 乳 房 86第一節(jié) 乳房過(guò)小 86第二節(jié) 乳房肥大與乳房松垂 90第三節(jié)　乳房缺失 95第四節(jié) 乳頭、乳暈缺失 101第五節(jié) 乳頭內(nèi)陷 102第六節(jié) 男性乳房肥大癥 104第十一章 腫脹脂肪抽吸術(shù) 106第十二章 會(huì)陰部 109第一節(jié) 陰道松弛 109第二節(jié) 小陰唇肥大 110第三節(jié) 先天性陰道閉鎖 111第四節(jié) 包莖與包皮過(guò)長(zhǎng) 113第五節(jié) 包皮過(guò)短 114第六節(jié) 陰莖缺損 115第七節(jié) 陰莖短小 118第十三章 皮膚瘢痕 120第一節(jié) 增生性瘢痕 120第二節(jié) 瘢痕疙瘩 121第三節(jié) 攣縮瘢痕 121第十四章 手部畸形 128第一節(jié) 多 指 128第二節(jié) 并 指 128第三節(jié) 掌腱膜攣縮癥 129第四節(jié) 拇指缺損 130第一章 體表腫物第一節(jié) 色素痣一、定義色素痣（nevus）由含或不含色素的痣細(xì)胞構(gòu)成，是人體最常見(jiàn)的良性腫瘤。中央可有毛發(fā)。這些部位的交界痣有潛在惡變機(jī)會(huì)。現(xiàn)在一般將交界痣、混合痣、皮內(nèi)痣看作是同一疾病的不同表現(xiàn)階段。它出生即有，以后還可繼續(xù)增大。經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后大都可以自行消退。原則上切除的色素痣標(biāo)本均應(yīng)送病理檢查。以上治療也可選擇Nd:YAG激光、紅寶石激光等。境界清楚，但邊緣常不規(guī)則，約為針頭或米粒大。也可采用中藥外用制劑。2．治療 美膚激光為首選。部分分娩后或停服避孕藥后可緩慢消退。局部最常用的是氫醌類抗氧化劑，持續(xù)應(yīng)用數(shù)月多可見(jiàn)效。中醫(yī)認(rèn)為此病系血滯證，服用疏肝理氣、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀的方劑，數(shù)周到數(shù)月可見(jiàn)效果。當(dāng)細(xì)胞分布于真皮淺層時(shí)，常呈淡棕色或棕色：分布于真皮較深層時(shí)，表現(xiàn)為藍(lán)色或灰黑色，同一顏色的深淺又與黑色素細(xì)胞的分布密度有關(guān)。波長(zhǎng)為5369751064nm的多種開(kāi)關(guān)激光，通過(guò)選擇性光熱作用破壞黑色素細(xì)胞，其突出的特點(diǎn)是治療可不經(jīng)局部麻醉，在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘時(shí)間內(nèi)完成一次治療。（二）伊藤痣伊藤痣實(shí)際上與太田痣的性質(zhì)非常相似，但伊藤痣多發(fā)生于軀干及四肢部位。病灶為圓形或卵圓形的青藍(lán)色斑片，大小不—，常為數(shù)厘米，大的可達(dá)腰骶區(qū)的大部，界限不清，多為單個(gè)。由于該法在分類觀點(diǎn)上更貼近臨床特征及生物學(xué)特性，因此近年來(lái)已引起廣泛關(guān)注。觸之柔軟，有一定壓縮性。一般在半歲至1歲半進(jìn)入穩(wěn)定期，生長(zhǎng)停滯。由于在此波長(zhǎng)范圍內(nèi)的激光穿透能力較弱，不足以損傷草莓狀血管瘤的全層病灶，因此，主要用于表淺、面積較小且生長(zhǎng)緩慢或已停止的草莓狀血管瘤的治療。治療見(jiàn)效的時(shí)間因人而異，短的10天即見(jiàn)生長(zhǎng)終止?？诜娔崴沙Ｒ?guī)治療方案是：4mg／千克體重，隔日清晨頓服，共8周，以后每周減半量。（3） 手術(shù)治療：對(duì)于局限的、能直接切除縫合的小血管瘤，可在增生早期進(jìn)行切除；對(duì)已消退的血管瘤外觀欠佳，也可于入學(xué)前后通過(guò)手術(shù)方法改善外觀。二、鮮紅斑痣鮮紅斑痣又稱葡萄酒色斑（portwine stains），是無(wú)數(shù)擴(kuò)張的毛細(xì)血管所組成的、較扁平、少隆起的斑塊，屬于先天性毛細(xì)血管畸形。成年患者可增厚，形成結(jié)節(jié)，損傷后易于出血。治療過(guò)程每次僅數(shù)分鐘，對(duì)每個(gè)年齡段的患者都可使用。本法主要適用于病程短、顏色淺的鮮紅斑痣。形成的痂皮一般2～4周后自行脫落。表淺者，局部皮膚微隆起，隱約可見(jiàn)曲張的血管，呈深淺不等的淡紫或微紫色；深在、未侵及皮膚的病灶，除局部不規(guī)則的輕度隆起外，膚色可無(wú)明顯改變。海綿狀血管畸形可發(fā)生在身體各部，多數(shù)為局限性，可有界限不清的包膜。為明確診斷和進(jìn)一步了解病變的性質(zhì)、范圍和供養(yǎng)血管，可采用血管造影、MRI和超聲波等輔助檢查。對(duì)于復(fù)雜病例，如體位或壓縮試驗(yàn)明顯，提示血竇的直徑較大者，尤其是面積大而深在的頜面部病例，手術(shù)切除可導(dǎo)致難以控制的大出血，故術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查，充分了解病灶的分布和血流動(dòng)力學(xué)情況，并可術(shù)前配合以下的非手術(shù)治療，使病灶內(nèi)血液凝固，術(shù)前還應(yīng)準(zhǔn)確估算失血量，確定補(bǔ)充方法后，再行手術(shù)治療。常用硬化劑有魚(yú)肝油酸鈉、脲素、平陽(yáng)霉素等化療藥物，及高滲氯化鈉、中藥制劑等。操作方法：將消毒的銅針經(jīng)皮膚刺入病變組織中，加壓包扎2周后拔除銅針。1．臨床表現(xiàn)與診斷 好發(fā)于面頸部及四肢。2．治療（1）手術(shù)治療：對(duì)局限性的病灶手術(shù)治療是最理想的治療方案。（2）介入治療：雖然栓塞治療蔓狀血管畸形有再通的問(wèn)題，但介入栓塞治療仍是一種有發(fā)展前途的手段。病灶多為單個(gè)，偶為多個(gè)半球形結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，界清。1．臨床表現(xiàn)與診斷 脂肪瘤好發(fā)于皮下，以四肢和背腹部最常見(jiàn)。多發(fā)性脂肪瘤應(yīng)考慮到脂肪瘤病的可能，這是具有明顯遺傳傾向的、家族性和以多發(fā)性脂肪瘤為特征的一組疾病，其脂肪瘤往往較小，多者可達(dá)數(shù)百個(gè)。多為單發(fā)，體積大小不一，呈圓形，硬度中等或有彈性，高出皮面，表面光滑，推動(dòng)時(shí)感到與皮膚相連，基底無(wú)粘連，無(wú)波動(dòng)感，膚色正?；?yàn)榈{(lán)色。如就診時(shí)存在紅腫等感染表現(xiàn)，應(yīng)先控制炎癥，后期再安排手術(shù)。表現(xiàn)為緩慢增大的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，基底部常與下方的骨膜有粘連，不易推動(dòng)，無(wú)自覺(jué)癥狀。如基底與深層骨膜粘連，應(yīng)一并切除骨膜。常由于外傷時(shí)異物刺入，皮屑經(jīng)創(chuàng)道進(jìn)入皮下，緩慢生長(zhǎng)，而形成囊腫。多無(wú)自覺(jué)癥狀。1．臨床表現(xiàn)與診斷 多好發(fā)于上肢，特別是手指甲板下，表現(xiàn)為大小不一的粉紅色或紫色結(jié)節(jié)。第八節(jié) 紋身紋身（tatoo），又稱刺青，是一種用銳利的針具把不可溶性顏料刺入皮下，以形成各種花紋和圖案的裝飾手法。一般紋眉、紋眼線者經(jīng)過(guò)3～5次治療多可消除。只能選擇局部異物剔除，甚至切除后直接縫合、植皮或以皮瓣覆蓋。發(fā)病可能與日光照射和長(zhǎng)期接觸小劑量X線有關(guān)。此類型破壞性大，嚴(yán)重者可累及局部軟組織，甚至骨骼，明顯影響外觀。 三、治療1．手術(shù)切除手術(shù)切除是首選的治療方法，治療時(shí)不可因修復(fù)困難而有所姑息。其特別適合于不愿或無(wú)條件手術(shù)的老年人，以及不易修復(fù)的部位。往往在慢性潰瘍、反射性皮炎、紅斑狼瘡等皮膚病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，早期表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀病灶，表面可形成潰瘍，或呈菜花狀，觸之有堅(jiān)實(shí)感，基底部有浸潤(rùn)，邊界不清，充血明顯，邊緣為污穢的暗黃紅色。三、治療鱗癌的治療應(yīng)結(jié)合部位、體積、浸潤(rùn)范圍、深度、病理類型、分化程度、有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及病程長(zhǎng)短和年齡、全身情況等綜合選擇。對(duì)于未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，一般無(wú)需做預(yù)防性淋巴結(jié)清除。惡黑可發(fā)生于皮膚、眼球、消化道、生殖系統(tǒng)等部位，但其中以皮膚惡性黑色素瘤最常見(jiàn)，達(dá)到3／4，其中尤以下肢、會(huì)陰部為最好發(fā)部位，占其中的51％。隨著病變的發(fā)展，斑塊色素加深，體積增大，形成隆起的皮膚結(jié)節(jié)，周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星病灶。 1．手術(shù)治療 對(duì)于原發(fā)灶的切除范圍，應(yīng)根據(jù)部位、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移情況、分期及類型而定。 3．手術(shù)治療合并其他輔助治療 患者沒(méi)有轉(zhuǎn)移的證據(jù)，但具有轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)者，即可通過(guò)手術(shù)結(jié)合輔助治療。聯(lián)合化療并不能提高腫瘤的緩解率和生存率。通常撕脫平面在帽狀腱膜和顱骨膜之間，嚴(yán)重者可深達(dá)顱骨膜下，甚者連同前額、眉、上眼瞼及耳等一并撕脫。不完全性頭皮撕脫傷指撕脫的頭皮組織尚有部分與機(jī)體相連。（3）合并顱骨骨折及腦損傷，表現(xiàn)為神志不清、瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失等。四、治療1．急診處理原則 主要是積極采取抗休克、抗感染措施，待全身情況好轉(zhuǎn)后，及時(shí)行清創(chuàng)和創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)。術(shù)后放置負(fù)壓引流，適當(dāng)加壓包扎。殘留創(chuàng)面采用游離植皮覆蓋。 （4）中厚皮片游離移植術(shù)：適用于撕脫頭皮支離破碎無(wú)法利用時(shí)。（6）顱骨鉆孔或骨皮質(zhì)去除加皮片游離移植：適用于大面積顱骨外露，不愿做其他輔助治療者。（2）面積較大者，采用頭皮組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)。（5）眉毛、耳廓等如有缺損，可留待后期采用相應(yīng)的手術(shù)方法修復(fù)。臨床上主要是各種外傷造成的后天性頭皮、顱骨缺損。單純顱骨缺損多由開(kāi)放性粉碎骨折所致。在嬰幼兒，通常經(jīng)交換敷料，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染，而逐漸愈合，骨缺損也隨骨骼的發(fā)育而自行封閉，故不必急于手術(shù)治療。2．外傷性頭皮，顱骨缺損 頭皮、顱骨缺損需分別選用相應(yīng)方法修復(fù)。具體手術(shù)方法，視瘢痕面積、深度，禿發(fā)區(qū)的大小，以及所在部位等的不同而異。2）瘢痕或禿發(fā)面積較大，但有可利用的局部旋轉(zhuǎn)皮瓣時(shí)，供瓣區(qū)應(yīng)選易被長(zhǎng)發(fā)所遮掩的部位，如女性額顳部的瘢痕或禿發(fā)區(qū)，可選擇頂枕部的頭皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。4）對(duì)于正常頭皮已殘存殆盡，瘢痕頭皮面積廣闊且不穩(wěn)定者，如瘢痕基底松動(dòng)，顱骨骨膜完整，可行癜痕切除皮片游離移植術(shù)；如顱骨膜已受損傷，或還存在尚需修補(bǔ)的顱骨缺損時(shí)，則宜用吻合血管的游離大網(wǎng)膜移植加游離皮片移植法，或行遠(yuǎn)位皮瓣或皮管轉(zhuǎn)移的方法修復(fù)，以后戴假發(fā)。以自體骨移植最佳，特別是位于近額竇的額骨缺損，如用組織代用品修復(fù)易于并發(fā)感染而遭致失敗。移植骨須與缺損緣的骨面密切接合，并以小的骨片和骨屑嵌入主體骨塊四周的空隙，以利存活。第三節(jié) 頭皮瘢痕頭皮瘢痕(scalp scar)通常由于創(chuàng)傷(如燒傷、燙傷、車禍等)、感染、頭皮腫瘤手術(shù)切除、放射治療等原因所造成的頭部創(chuàng)面在愈合后殘留瘢痕，并導(dǎo)致該區(qū)域的永久性禿發(fā)。二、治療1．瘢痕治療(如不穩(wěn)定瘢痕、慢性潰瘍、顱骨外露等)（1）面積較小者，可用各種頭皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。（2）禿發(fā)面積較大者，行頭皮組織擴(kuò)張術(shù)治療。眉畸形(eyebrow deformity)則以外傷后早期未縫合或縫合不當(dāng)造成斷端分離或錯(cuò)位畸形愈合較為常見(jiàn)。四、治療輕微的眉缺損、畸形可通過(guò)眉筆涂飾和紋眉來(lái)修復(fù)。【操作要點(diǎn)】1．設(shè)計(jì) 患者取坐位。切開(kāi)頭皮時(shí)用刀方向應(yīng)與毛發(fā)方向一致。6．拆線 術(shù)后10d～14d打開(kāi)敷料、拆線，如移植頭皮呈淡紫色，即為成活。女性不適用。4．受區(qū)處理 沿設(shè)計(jì)