技能考試病例分析例題-wenkub
2023-04-10 00:32:10 本頁(yè)面
【正文】 步檢查。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約33cm(如孕50天的胎囊)，右附件()，行左側(cè)輸卵管切除?！ ?，清洗腹腔，左輸卵管切除 2. 3. ，后陷凹有液性暗區(qū) (二)診斷依據(jù)),Hb 90g/L, WBC 109/L, Plt 145109/L。查體：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。（1分）［病例摘要］ 女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，45/35天，量多，無痛經(jīng)，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量?；煟?分）(2分)腹部B超或CT（4分）尿常規(guī)（）。貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。無反酸、黑便史，無明確心、肺、肝腎病史，個(gè)人史、家族史無特殊。病例摘要：女性，55歲，上腹痛2天。邊緣不規(guī)則，觸痛（+），上界位于右鎖骨中線第5肋間，脾肋下2CM。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。有乙型肝炎病史10余年，未規(guī)范治療。男性，45歲，右上腹脹痛伴乏力半年。查體：℃ P 82次/分 R19次/分 BP135/80mmHg。心肺查體無異常。腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性。 2天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥，咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，多次使用止痛藥無效。 查體：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Ｍurphy征陽(yáng)性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫。女性，38歲，腹脹、乏力、消瘦3個(gè)月?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力，近2個(gè)月來偶有右側(cè)腹部隱痛。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次/分，律齊。時(shí)間：15分鐘一、初步診斷：4分二、診斷依據(jù)：4分腹脹伴乏力，右側(cè)腹部隱痛，體重下降(1分)大便隱血陽(yáng)性(1分)三、鑒別診斷：3分炎癥性腸病(2分)3今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。心肺無異常。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)?！ 。橛屑毙允а托菘吮憩F(xiàn)二、鑒別診斷(5分) 1.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢尿、糞常規(guī)備注：手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700177。輸血400ml，術(shù)后平穩(wěn)。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白（+），RBC3050/高倍,WBC24/高倍，血肌肝141umol/L, 尿酸596mmol/L(正常90360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無異常。膀胱鏡檢查正常。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。心、肺、腹未見異常。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮 (二)診斷依據(jù) 晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天四、治療原則(3分) ，無效時(shí)可手術(shù)切除 ［病例摘要］70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點(diǎn)，面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音35次/分［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 、腹水二、鑒別診斷(5分) 三、進(jìn)一步檢查(4分)1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī) 急收入院。P120次/分，BPWBC急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。 二、鑒別診斷(5分) 1.3分)神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，120g/L,B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)(二) (二)診斷依據(jù) 查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。92g/L,一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩
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