內(nèi)科病例分析題-wenkub
2023-04-08 12:05:10 本頁(yè)面
【正文】 及藥敏試驗(yàn) （3）、血電解質(zhì) （4）、心電圖 （1）、控制感染 （2）、保證呼吸道通暢：去痰、擴(kuò)張支氣管。HCO370mmHg雙踝凹陷性水腫。意識(shí)模糊，球結(jié)膜充血、水腫。昨天開(kāi)始嗜睡，反應(yīng)遲鈍。20年來(lái)，?？人?、咳痰，以冬春季為甚。近幾年體力減退明顯，稍動(dòng)即氣促。在當(dāng)?shù)靥幚砗笏椭廖以?。胸廓呈桶狀，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診雙下肺細(xì)濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查：10/L,N75%。Pa30mmol/L 問(wèn)題：診斷及診斷依據(jù) 鑒別診斷 進(jìn)一步檢查項(xiàng)目 治療原則病例1答案：（1）診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心臟病II型呼吸衰竭 肺性腦病心功能不全（2）診斷依據(jù)：慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有膿痰。必要時(shí)氣管插管。6小時(shí)前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，胸部緊束感，持續(xù)不緩解，且向背部放射，伴大汗、胸悶、心悸、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次。 體格檢查：TP100/70mmHg雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。 輔助檢查：血常規(guī)：HbWBCPLT尿蛋白、尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞均陰性。Cr142mmol/L,Cl心電圖：Ⅱ、Ⅲ、~，弓背向上抬高，與T波連成單向曲線，V4~6導(dǎo)聯(lián)T波低平。 診斷依據(jù)： ①53歲老年患者，有20年吸煙史，高血壓及糖尿病病史，肥胖等多種冠心病易患因素； ②1周來(lái)心前區(qū)疼痛病史，發(fā)生的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)和緩解因素均支持心絞痛； ③入院前6小時(shí)突然出現(xiàn)上腹部持續(xù)劇烈疼痛，且伴有胸悶、心悸、大汗等表現(xiàn)。 鑒別診斷：心絞痛、急腹癥，包括消化性潰瘍穿孔，急性胰腺炎，膽結(jié)石等；急性心包炎；肺梗塞；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等。治療原則及注意事項(xiàng)： ①臥床休息、吸氧、心電、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，進(jìn)食不宜過(guò)飽，保持大便通暢； ②盡快解除疼痛:度冷丁肌注或嗎啡皮下注射； ③心肌再灌注治療：在起病僅6小時(shí)，患者仍感胸痛，心電圖還未見(jiàn)Q波形成，可采用尿激酶、rtPA溶解血栓療法或急診行冠狀動(dòng)脈造影加支架植入術(shù)； ④抗凝治療：無(wú)禁忌征時(shí)使用阿斯匹林，氯吡咯雷，肝素（除使用rtPA需同時(shí)使用肝素外，尿激酶等宜在
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1