【正文】 能徹底清除或有大量壞死組織無法清除（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷：▲具備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù):⑴嵌頓時間在34小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。(心超或心包穿刺有確診意義)。(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般以頸段癌長度＜3cm，胸上段長度＜4CM，胸下段長度＜5CM切除。、脫水、無力,如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。（2）中晚期:食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管→通過基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。：肺結(jié)核空洞 結(jié)核球 毀損肺 結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張 反復(fù)或持續(xù)咯血。⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。41具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：① 有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)② 抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染③ 胸腔積血無感染時紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸④ 積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,▲:呼、。：（開胸探查指征） ★（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血 （2）心臟大血管損傷（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷 （4）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷 （6）胸壁大塊缺損 （7）胸內(nèi)存留較大的異物。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié) ，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺`骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。：①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。★:,性性急燥,容易激動,兩手顫動,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志. ： ★①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。常伴有眼球突出， 又稱突眼性甲狀腺腫。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下； ② 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)； ③ 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。:,腦缺血甚至腦死亡。 在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答: 主要觀察項(xiàng)目有： 判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。 ④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑?！锸裁唇行∧X幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個臨界點(diǎn)時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系?！镲B內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨 折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：①腦疝形成患者。腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。臨床以呼喊病人的名字、 壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。: ▲（1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫。：顱前、中、后窩骨折。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IXXII腦神經(jīng)損傷。（Primary brain injury）指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷.主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、。病人多在2040歲。⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。預(yù)后很差。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。33乳腺癌的手術(shù)治療方式： ▲（1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)（3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小?。?）全乳房切除術(shù)：必須切除整個乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。（3）控制反常呼吸，包括：① 厚敷料加壓包扎固定 ② 肋骨牽引； ③ 手術(shù)內(nèi)固定； ④ 有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查?！锛痹\室開胸探查手術(shù)指征：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、:面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.：⑴鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。一般生長慢，有時早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處 ②胸段:又分為上中下三段.胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面。ⅰ.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)。（3）持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).:作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.(1)早期可見:①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動中斷④小龕影(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄 :①全身情況差,、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.▲：(1)臨床表現(xiàn)：，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。（2）X線征象:⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象 ⑵小的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷 ⑷小龕影。：（1）全身狀況差，已成惡病質(zhì)。5結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？答:（1）后縱隔：神經(jīng)源性；（2）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄性梗死者。：（手術(shù)探查指征）★★（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2）腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者（7）積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。治療原則：，包脾第二 ，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險性感染”（肺炎鏈球菌為主），故嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。(2)適應(yīng)癥:，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。6腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。，體檢時右上腹可有壓痛。、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥： ★（1）分型：Ⅰ型:最常見，50%60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。因此,此法多適用于胃潰瘍. ②畢Ⅱ式 ③胃空腸RouxenY吻合（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) ①迷走神經(jīng)干切斷術(shù) ②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：1．原理：（1）切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?。⑷?yīng)用止血制酸藥物。、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。（2）擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。聽診:機(jī)械性梗阻時,腸鳴音亢進(jìn),.▲：診斷步驟：（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動力性 （3）單純性還是絞窄性（4）高位性還是低位性 （5）完全性還是不完全性（6）什么原因引起的梗阻8絞窄性腸梗阻的特征？ ★答：（1）臨床表現(xiàn)： ①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛 ②早期出現(xiàn)休克 ③明顯腹膜刺激征 ④腹脹不對稱 ⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液 ⑥積極非手術(shù)治療無改善 ⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。，作受累腸段切除吻合術(shù)。90、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？ ★答：常見病理分型有：①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹， 有中性粒細(xì)胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。9急性闌尾炎診斷要點(diǎn)及鑒別診斷？ ★★答:（1）診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。：⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（1020）109/L，中性粒比例：（1）癥狀：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃腸道癥狀全身癥狀，早期乏力。94急性闌尾炎的并發(fā)癥（1）術(shù)中并發(fā)癥及處理：腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術(shù)切開引流內(nèi)外瘺形成：門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。切開引流以引流為主。1． 小兒急性闌尾炎:,早期即有高熱. ：穿孔率較高2． 妊娠期急性闌尾炎:,壓痛部位也隨之上移.，所以壓痛，反跳痛，肌緊張均不明顯.,腹膜炎易擴(kuò)散.3． 老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍,主訴不強(qiáng)烈。、病理及伴梗阻時處理有何不同？答: (1) 右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。？ ▲答: ① Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌（經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)）② Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直