【正文】 (2)配有功能完善的全能呼吸器 (3)裝有高精度的麻醉藥蒸發(fā)罐 可以精確地選擇和控制麻醉藥濃度，節(jié)省麻醉藥，在一臺機器上可同時選配多達三種麻醉藥的蒸發(fā)罐，選擇更換方便，自身還有聯(lián)鎖裝置，防止誤動作。 現(xiàn)代麻醉機所應用 :二氧化碳濃度、氧濃度、氣道壓力、呼吸頻率、氣體流量等監(jiān)測和上下限報警，故障提示、術中病人各種生命體征監(jiān)護和病人回路中水分加熱的排除。 常用麻醉藥 甲氧氟烷 乙 醚 氟 烷 安氟醚 異氟醚 氧化亞氮 七氟醚 地氟醚 蒸發(fā)器內(nèi)的麻醉氣體濃度 ， 實際上是一定溫度下的飽和蒸氣濃度 ， 即在該溫度下蒸發(fā)器所能蒸發(fā)的最大氣化濃度 。 全身麻醉的方法一般有吸入麻醉法和注入麻醉法之分 。 3～ 3典型麻醉機 167。第三章 麻醉機的基本原理及其檢測技術 167。 3～ 4 麻醉機的檢測 1． 麻醉的定義和意義 麻醉 (Anaesthetic)的廣義定義是讓病人全身或局部暫失痛覺 。吸入麻醉法是讓病人吸入麻醉混合氣體 (保證一定的氧濃度 )以達到全身麻醉；注入麻醉法是將液體麻醉劑或溶液注入病人體內(nèi)以達到全身麻醉 。 例如 ， 20℃ 時蒸發(fā)器內(nèi)異氟醚濃度高達 ％ （ υ/υ） ， 但是麻醉中需用的僅是 ％ ~％ （ υ/υ） ， 因此必須經(jīng)空 、 氧等氣體稀釋后 ， 才能送入病人呼吸道 臨床上使用的 N2O是加壓液化后裝入貯氣筒內(nèi)的，貯氣筒下部是液態(tài)的 常識： 2．麻醉機的使用 現(xiàn)在的麻醉機要求能準確釋放麻醉氣體，并且能從蒸發(fā)罐中釋放出準確濃度的麻醉蒸氣，同時要保證供氧充足、排出二氧化碳完全、呼吸阻力低、無效腔量小等特點。 特別是麻醉工作站的出現(xiàn)，它良好的用戶界面，全面的病人生理參數(shù)監(jiān)測，集成化的呼吸管路，高性能的呼吸器，精確的電控氣體輸送系統(tǒng)，強大的病人麻醉管理系統(tǒng)，均代表了現(xiàn)代麻醉機技術的發(fā)展方向。 (4)增加了各種電子和機械監(jiān)護儀 (5)增加了排污、廢氣裝置 手術室內(nèi)工作人員同處一個環(huán)境，如果不注意將會造成不同程度的麻醉污染，所以應盡量減少全麻醉藥物對工作人員的影響和對手術室的污染。 （三）按功能多少和結構復雜程度分 ： ：功能齊全，結構復雜，具備電子或電腦控制的呼吸管理系統(tǒng)、監(jiān)測報警以及記錄功能，又稱麻醉工作站； ：結構功能較前者簡單，但基本結構和重要部件具備，使用相對簡單，功能也簡單； ：具備麻醉機的基本功能，但結構簡單、輕便，攜帶方便靈活。 壓縮氣體裝在耐高壓的貯氣筒內(nèi)或由中心供氣系統(tǒng)供給 。 中心供氣系統(tǒng)有的只供氧氣 ， 也有的供給多種 (一般為 O N2O、 壓縮空氣 )氣體 。 中心供氣系統(tǒng) 圖 414 典型的 N2O或 O2中心供氣系統(tǒng) 壓力調(diào)節(jié)器和壓力表 壓力調(diào)節(jié)器又稱減壓閥 。 1． 波紋管壓力表：波紋管為空心盲管 ， 由柔韌 、 可脹縮性金屬制成 。 2． 波頓管型壓力表：它的主要部分是一個彎成圓環(huán)的空心扁金屬管 R， 管的一端 A是開口的經(jīng)過直管和待測氣體相通 ， 另一端 B是能夠自由活動的閉合端 ， 經(jīng)連桿和齒輪與指針相連 。 分為進氣口可變型及進氣口固定型流量計兩種 。 ???fffRR SgVCSQ）（ ??2由于玻璃管是上大下小的圓錐形，浮子停留位置越高，氣體所通過的環(huán)形空隙截面積 SR就越大，所以流量與浮子所在位置的高度成正比。 圖 36浮桿式流量計 圖 37 滑球式流量計 ③ 滑球式流量計：將二個空心金屬小球置于一根斜置的下細上粗的刻度玻璃管中 ， 氣流自下而上輸入 ，推動小球向上滑行 ， 與二小球之間平齊的刻度數(shù)即氣體流量值 ， 如圖 37所示 。 麻醉蒸發(fā)器 在吸入麻醉中，現(xiàn)在使用的吸入麻醉藥大多數(shù)為液態(tài)，如安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚等。 麻醉用蒸發(fā)器的設計原理 其設計是采用一些專門的結構，以排除溫度、流量、壓力等因素的影響，并精確地稀釋麻醉藥蒸氣的濃度。在盛有揮發(fā)性麻藥容器內(nèi)的上方空間通過一定量的氣體 ,這些氣體稱為稀釋氣。 Pb是大氣壓力 。 另一方面 ， 由于揮發(fā)性吸入麻醉藥在不斷蒸發(fā)過程中消耗熱能 ， 使液溫下降 ， 這是影響蒸發(fā)器輸出濃度的主要原因 。 ④將藥液以細小的液滴形式滴入通氣管道內(nèi)， （ 3）壓力的影響 壓力的影響可分為蒸發(fā)室外 (大氣壓 )的壓力變化和蒸發(fā)室內(nèi)的壓力變化 。 溫度補償裝置 由兩個金屬塊組成，上面的金屬塊固定，下面的金屬塊于浸沒在麻醉液體中的銅塊連接，兩塊金屬之間存在一定的間隙，稀釋氣體從中流過。 ％。與燈芯的原理相似，棉線有一半浸沒在麻醉液體中，藥液由于毛細管作用順棉纖維上升，浸滿棉線上，載氣由期間穿過時，使棉線表明的藥液迅速蒸發(fā)。 病人呼吸通過此系統(tǒng) ， 即由麻醉機向此系統(tǒng)提供麻醉混合氣體并傳送給病人 ， 與此同時病人能進行正常的 O CO2交換 。 ?緊閉式 病人的呼氣、吸氣均在一個緊閉的回路內(nèi)進行交換，所以氣體較為濕潤，麻醉藥和氣體消耗較小，室內(nèi)空氣污染少，缺點是自主呼吸時阻力較大， CO2吸收不全時易引起 C02蓄積。 因此 ， 麻醉藥浪費較多 ， 室內(nèi)空氣污染嚴重 ， 麻醉深度不易維持平穩(wěn) ， 臨床應用逐漸減少 ， 或僅用于小兒短小手術的麻醉 。 麻醉呼吸機的呼吸參數(shù)設定包括：潮氣量或分鐘通氣量 、呼吸頻率 、 吸呼比值 、 吸氣流速 、 PEEP、 氣道壓限定等 ，在進行小兒麻醉時大多數(shù)呼吸機需要換成小兒風箱 。 167。 15%mbar），人為調(diào)節(jié)吸入流速。 圖 Sulla808 麻醉呼吸機控制系統(tǒng) 控制吸呼比 控制分鐘通氣量 控制通氣頻率 調(diào)節(jié) PEEP值 控制潮氣量 ① ② ③ 吸呼比的控制，是通過如一個機械杠桿傳動裝置①連接一個帶有三個彼此錯開一定角度的凸輪體②。 帶壓力開關壓力表 (5)用于監(jiān)測 O2供氣壓力，當O2壓力不足，低于 177。新鮮氣體流經(jīng)插入式蒸發(fā)器座 (11)，進入蒸發(fā)器 (12) 。 O2快速閥 (14) 上的按鈕，有 35～ 75升 /分的 O2流量經(jīng)新鮮氣體出 口輸出，放開按鈕， O2快速閥 (14)應能自動關閉。 當電磁比例閥 (20)關閉時，輸出一個氣壓為 ～ 6kPa的旁路氣體，當電磁比例閥排空時，旁路氣體輸出壓力為零，由電磁比例閥的開啟大小來控制旁路氣體的輸出壓力，以此調(diào)節(jié)呼氣末正壓從 0～ 2kPa，由呼吸回路輸出的氣道壓力，經(jīng)由板式接口板氣道壓力接口（ 22），輸入前面板上氣道壓力表（ 23）和壓力傳感器，由氣道壓力表和顯示屏指示氣道壓力。 15％。 （ 4） 手動呼吸 —— 按控制面板 “ 呼吸模式 ” 按鈕 ,激活呼吸模式菜單 ,轉動飛梭鈕 ,當主屏幕出現(xiàn) “ 手動呼吸 ” ,按壓飛梭鈕確認 。 此時可調(diào)過壓排氣閥 18所指壓力不起限壓作用 。 吸氣相時 ， 麻醉呼吸機供氣通過氣路接口板 13進入呼吸回路 ， 經(jīng)吸入閥門 22供病人吸入 。 吸氣相時 ， 電磁比例閥輸出一個 ～ 6kPa的氣壓來關閉 PEEP閥 16， 因此新鮮氣體只能經(jīng)由吸入閥門 22供病人吸入 。 （ 9） 將氧濃度傳感器 5旋入螺口活瓣罩上 ， 螺口活瓣罩裝在吸入閥門 20上 ， 將氧濃度傳感器插頭按標記插入主機前面板左下方的插座孔內(nèi)如圖 318所示 。 圖 320 滾膜氣缸 滾膜與活塞 、 氣缸體保持緊密接觸 ， 并在活塞和氣缸體表面滾動 ， 與活塞和氣缸體沒有機械磨擦 ， 滾膜氣缸具有順應性小 、 氣密性好 、 壽命長等優(yōu)點 。 6．報警系統(tǒng) （ 1） “ 氧氣壓力不足 ” 報警 。 （ 3） “ 氣道壓力過高 ” 報警。 （ 7） “ 氧濃度過低 ” 報警 。 當 SPO2低于報警設置值時 ， 呼吸機在報警區(qū)域顯示“ SPO2過低 ” 字符 ， 同時發(fā)出斷續(xù)蜂鳴報警 。 （ 12） “ 收縮壓過低 ” 報警 。 （ 16） “ 體溫過低 ” 報警 。 開啟 0 N AIR貯氣瓶閥 。 更換新的橡膠圈 。 蒸發(fā)器沒有放好或沒有鎖緊 。 重新安裝蒸發(fā)器 ， 并鎖緊鎖緊桿手柄 。 吸入 、 呼出活瓣沒有關閉 ， 或破損 。 麻醉呼吸機供氣時 ， 排氣口有排氣現(xiàn)象 。 電源應連接在接地良好的電源插座上 ， 在保護接地導體不良時 ， 將麻醉機與電源插座連接 ， 將會增加患者漏電流 ， 使其超過限值 。 整機應離開熱源 ， 如熱水汀 、 紅外線加熱器等取暖器 1米以上 。 有時屏幕上顯示的呼出潮氣量值與設定的潮氣量值有誤差 ， 這是由于不同病人肺部順應性和氣道阻力差異所至 ，應以屏幕左上角的呼出潮氣量顯示值為準 。 一旦恢復監(jiān)護 ，檢查是否處于正常的監(jiān)護狀態(tài)以及報警功能是否完好 。 167。 二、技術要求 1． 一般要求 麻醉機應盡可能輕便 、 易移動 (固定式的除外 )。 麻醉機上的控制開關 、 表具和表頭或指示器的標記符號和分度必須簡明 ， 清晰可認 。 C時滿負荷壓力值大 33％ 。 4． 如果麻醉機配備壓力調(diào)節(jié)器