【正文】 rimetazidine）、法索地爾（ fasudil）、雷諾拉嗪（ ranolazine）、丹參滴丸、麝香保心丸、腦心通、通心絡等 冠心病治療方法 冠脈血運重建術（一） 動脈內(nèi)膜剝脫術（ 1956年 ） 乳內(nèi)動脈冠狀動脈吻合術（ 1964年 ） 主動脈 冠狀動脈旁路移植術（ 1964年， 大隱靜脈）和微創(chuàng)手術 冠脈血運重建術（二） 經(jīng)皮穿刺冠脈腔內(nèi)成形術（ PTCA，1977年 ）發(fā)展為經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療（ PCI）包括支架的植入（ 1986年）、藥物洗脫支架的植入（ 2020年）和藥物洗脫降解支架植入 心肌梗死的治療 60年代建立冠心病監(jiān)護病室，病死率15％左右 80年代溶栓治療，病死率 7％左右 90年代 PCI，病死率 3％左右 其他治療 抗血小板、抗凝、 ACEI、 ARB、 β阻滯劑、控制血壓、降低膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）、戒煙、控制糖尿病、控制飲食、體育活動、科普教育 一、基礎 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療 十二、循證醫(yī)學 十三、基因治療 1896年 RivaRocci袖帶式間接測量血壓計 1905年 Korotkov測壓時聽診到 4個聲音 血壓正常與異常的界定是人為的 曾有過看法： 90＋年齡＝正常收縮壓讀數(shù) 現(xiàn)已被推翻 WHO于 1978年制訂的血壓標準 正常血壓 ≤140/90mmHg 臨界高血壓 141～ 159/91～ 94mmHg 高血壓 ≥160/95mmHg 高血壓的標準 1999年 WHO/ISH修訂的血壓水平的定義和分類 分類 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130～ 139 85～ 89 I級高血壓 140～ 159 90～ 99 亞組臨界高血壓 140～ 149 90～ 94 II級高血壓 160～ 179 100～ 109 III級高血壓 ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 90 亞組：臨界 140～ 149 90 2020年我國修訂的血壓水平的定義和分類 類別 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120～ 139 85～ 89 高血壓： ≥140 ≥90 1級高血壓（輕度） 140～ 159 90～ 99 2級高血壓（中度） 160～ 179 100～ 109 3級高血壓（重度） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 90 2020年歐洲高血壓學會和心臟病學會制定的高血壓標準 類別 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 理想血壓 120 和 80 正常血壓 120～ 129 和（或） 80～ 84 正常高值 130～ 139 和（或） 85～ 89 1級高血壓 140～ 159 和（或） 90～ 99 2級高血壓 160～ 179 和（或） 100～ 109 3級高血壓 ≥180 和（或） ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 和 90 注：單純收縮期高血壓，在舒張壓 90mmHg時，可根據(jù)收縮壓的數(shù)值分為 3級 高血壓的危險分層 其他危險因素和病史 血壓（ mmHg） 1級高血壓 SBP140～ 159 或 DBP90～ 99 2級高血壓 SBP160～ 179 或 DBP100～ 109 3級高血壓 SBP≥180 或 DBP ≥110 Ⅰ 無其他危險因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1～ 2個危險因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3個危險因素、 靶器官損害或糖尿病 高危 高危 很高危 Ⅳ 并存的臨床情況 很高危 很高危 很高危 原發(fā)性高血壓（ 1911年 Frank） 90％～ 95％ 繼發(fā)性高血壓（ 1836年 Bright， 1932年Goldblatt） 5%~10% 高血壓的患病情況 成人約 1/4患高血壓，全球人數(shù) 10億 我國 15歲以上人群 3次抽樣調(diào)查患病率 1959年 % 1979年～ 1980年 % 1991年 %(%) 2020年 %全國人數(shù) 高血壓為多因素疾病，主要危險因素 肥胖 高鹽膳食 中度以上飲酒 年齡 吸煙 體力活動少 精神緊張 胰島素抵抗 遺傳 防治 （情況不甚滿意） 知曉率 治療率 控制率 全球 50％ 50％ 50％ 我國（ 1991年） ％ ％ ％ （ 2020年） ％ ％ ％ 遼寧農(nóng)村（ 2020年～ 2020年） ％ ％ ％ 保護靶器官、腦、心、腎，避免 中風 左心室肥厚 冠心病 心力衰竭 腎功能不全 藥物降壓治療是重要環(huán)節(jié) 20世紀 50年代以前無有效降壓藥 20世紀 50年代初出現(xiàn)的利血平、肼苯噠嗪、六甲溴銨，揭開有效降壓藥物治療的序幕 目前為止有十類治療高血壓藥物 最常用的為利尿劑、 β阻滯劑（或兼有 α阻滯作用）、血管緊縮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI)、血管緊張素 II受體阻滯劑（ ARB）、鈣拮抗劑等 5種 20世紀 60年代主張用多種藥物混合的復合制劑 20世紀 70年代以后廣泛采用梯級治療方案和個體化用藥原則 近年主張多數(shù)病人需聯(lián)合用藥 長效制劑、血壓濃度維持較好 谷 /峰比值穩(wěn)定，病人順應性好，療效較佳 達到目標的血壓 一般高血壓病人 140/90mmHg 年輕、糖尿病或腎病病人 130/80mmHg 老年人收縮期高血壓者 收縮壓 150mmHg 如能耐受，還可進一步降低 一、基礎 二、心血管病成為流行病 三、冠心病 四、高血壓病 五、風心病和肺心病 六、先心病 七、心肌炎 八、心肌病 九、心力衰竭 十、心律失常 十一、心血管病的介入治療