【正文】 真菌毒素中毒：黃曲霉毒素、麥角毒素、鵝屬蘑菇毒素等 ① 原生動物：腸賈第蟲、阿米巴變形蟲、痢疾內(nèi)變形蟲、結(jié)腸腸袋蟲、微小隱孢子蟲 ② 多細(xì)胞寄生蟲：牛絳蟲、豬絳蟲、狗絳蟲、線蟲、蟯蟲、絲蟲等 二 .微生物感染性消化道疾病種類及特征 消化道微生物疾病種類 ① 食物中毒性疾病 ② 細(xì)菌感染性疾病 ③ 抗生素相關(guān)性腸炎 細(xì)菌毒素中毒 真菌毒素中毒 毒素在體內(nèi)產(chǎn)生 毒素在體外產(chǎn)生 毒素在體外產(chǎn)生 沙門氏菌?。?xì)菌食物中毒） 傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、大腸桿菌腸炎、細(xì)菌性胃腸炎等 抗生素相關(guān)性腹瀉 偽膜性腸炎 抗生素相關(guān)性腸炎 二 .微生物感染性消化道疾病種類及特征 消化道微生物疾病種類 ④ 病毒性疾病 ⑤ 真菌毒素中毒 ⑥ 原生動物與寄生蟲病 病毒性胃腸炎 病毒性腹瀉 毒素中毒癥 略 二 .微生物感染性消化道疾病種類及特征 消化道微生物病癥特征 ① 毒素食物中毒 ② 細(xì)菌性食物中毒 ③ 細(xì)菌性感染 腰痛、惡心、嘔吐、腹瀉（但不發(fā)燒），有的毒素食物中毒并發(fā)其他疾病特征 發(fā)熱、不適、全身痛 持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒癥、玫瑰疹、白細(xì)胞減少、腸潰瘍、腸出血或穿孔等 沙門氏菌性食物中毒特征為：腹痛、發(fā)燒、腹瀉、腹瀉物帶血和粘液 傷寒感染初期 感染后期 腹痛、腹瀉、脫水、電解質(zhì)流失、休克、發(fā)燒等 其他細(xì)菌性疾病 二 .微生物感染性消化道疾病種類及特征 消化道微生物病癥特征 ④ 抗生素相關(guān)性腸炎 ⑤ 真菌毒素 ⑥ 病毒性疾病 腹瀉、便秘、腸功能紊亂、脫水、休克、潰瘍、穿孔等 真菌毒素中毒一般無腸道疾病癥狀 腹瀉、嘔吐、急性胃腸炎癥狀、癥狀相對較輕、常能自愈 略 ⑦ 原生動物和寄生蟲 第 2節(jié) 消化系統(tǒng)的 細(xì)菌性疾病 消化道的細(xì)菌性疾病分兩大類 ： 中毒和感染 中毒 — 指攝入含病原細(xì)菌外毒素食物引起的毒素中毒癥狀 。 （外毒素和內(nèi)毒素）或其相關(guān)毒力因素引起的食物中毒 (化學(xué)毒物、農(nóng)葯、真菌毒素、其他生物毒素引起的食物中毒不在討論之列 )。 ③ 多表現(xiàn)典型的腸道疾病癥狀 。 (1)特點 ① 中毒僅發(fā)生在體內(nèi) ， 呈典型腸道疾病癥狀 。 金黃色葡萄球菌腸毒素來源及特性 (1)多樣性（ 8種血清型， A、 B、 CC C D、 E、 F，除 F型外，均引起食物中毒）。 (2)癥狀：惡心、嘔吐、痙攣、腹瀉、有時頭疼、出汗，嚴(yán)重者嘔血、便血、虛脫、休克。 2) ST的一般特性（耐熱毒素 Heat stable enterotoxin） ① 熱穩(wěn)定性： ST→100℃→30min→ 保持活性（熱穩(wěn)定） ② 耐酸堿性： ST→pH2 10→30min→ 保持活性（耐酸堿） ③ 酶作用穩(wěn)定性： ST→ 脂酶、糖化酶、鏈霉蛋白酶 → 無作用（不易被酶水解） ④ 多形性： STⅠ 、 STⅡ STⅠ ：溶于甲醇，引起乳鼠腸積水，引起人腹瀉 STⅡ ：不溶于甲醇，引起乳豬腸積水， STⅡ 不能使人腹瀉，人小腸粘膜細(xì)胞表面無 STⅡ受體。 B、直接偶聯(lián)學(xué)說：（不需要介導(dǎo)酶參加） ST→B 亞單位結(jié)合細(xì)胞膜受體 → A亞單位與細(xì)胞骨架成分偶聯(lián) → 形成牢固的結(jié)合 → 通過細(xì)胞骨架的橋梁作用 → 與膜上的顆粒性酶 cAMP環(huán)化酶勾通 → 活化 cAMP環(huán)化酶 。 2） 定居因子和 ST同屬一種質(zhì)?；蚓幋a ，其中任一基因片段丟失將影響致瀉作用 。 ② EAF吸附小腸上皮粘膜細(xì)胞定居 。 ④ VT毒素 A亞單位 → 進入細(xì)胞內(nèi)，干擾蛋白質(zhì)合成； B亞單位 → 結(jié)合 Gb2受體。 粘附因子，侵襲性感染、不產(chǎn)生外毒素 EAEC→ 粘附因子 → 大腸上皮細(xì)胞 → 細(xì)胞壞死、腸壁絨毛變薄 → 出血性壞死 → 血便、嘔吐。 三 .抗生素相關(guān)性腸炎 (一 )概念和病因 抗生素相關(guān)性腸炎是服用抗生素而引起的一系列嚴(yán)重程度不同，以腹瀉為主要癥狀的腸道菌群失調(diào)癥的總稱。 (2) 抗生素相關(guān)性腸炎 ① 菌群失調(diào) —長期慢性失調(diào) ， 失調(diào)原因去除后 ， 仍不能恢復(fù) 。 ③ 病理變化 —腸粘膜大片發(fā)炎 、 出血壞死、 潰瘍 、 甚至穿孔 。 （ 3） 少數(shù)厭氧菌生長：艱難梭菌大量生長繁殖 → 優(yōu)勢菌 → 抗生素相關(guān)性腸炎 （ 20%） 和偽膜性腸炎 （ 90%） 。 (1)免疫功能低下者 % (2)腫瘤病人 % (3)腫瘤手術(shù)病人 (長期使用抗生素 ) 47% （ 1）中毒癥狀 艱 難梭 菌 A型外毒素 → 高強度的腸毒性 →引起白細(xì)胞炎癥。 (三 )臨床診斷 ，排除一般腸道疾病的可能 B型毒素 → 組織培養(yǎng)法（ TCCA）。 (無副作用，老少皆宜 ) (1)乳桿菌片、雙歧桿菌 94% (2)蠟狀芽孢桿菌 (促腸生 ) 90% (3)地衣芽孢桿菌 (整腸生 ) 96% 輔助療法 → 增加正常菌群數(shù)量 → 恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡 。 (一 )沙門氏菌屬細(xì)菌 (Salmontlla) 重要致病菌 、 副傷寒桿菌 、 豬霍亂桿菌 、 腸炎沙門氏菌 致病物質(zhì) ② 侵襲性物質(zhì)：粘附因子 ① 內(nèi)毒素 ③ 腸毒素（外毒素）：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 抗原性弱，產(chǎn)生低滴度抗體，不斷刺激才能產(chǎn)生抗體，消除感染、抗體漸消失、臨床上很重要，測定抗體、監(jiān)測感染。抗吞噬消化作用，由于 OAg結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及特殊性，溶酶體無法消化。 (p)： 野生型 (p)： 缺陷型 (PTH10)： 重組型 (四 ) S． typhi的致病性與質(zhì)粒相關(guān)，質(zhì)?？刂啤⑷肭?、血清抗性等毒力性狀。 ① 吸附實驗 (證明質(zhì)粒 ) A組證明： 用有關(guān)，或者說吸附作用是傷寒桿菌的毒力性狀之一。 ② 血清抗性實驗 (證明血清抗性與質(zhì)粒相關(guān) ) 實驗分A、B、C三組進行 A組：人血清 → 56℃ 30min滅活 → 接種(p+)野生型、 (p)缺陷型 → 培養(yǎng)12h→ 二者生長良好 B組：人血清 → 未滅活 → 接種 (p+)、(p)→ 培養(yǎng) 7小時 → (p+)→ 生長率增加 6%、 (p)生長率下降 53% C組：人血清 → 未滅活 → 接種帶重組質(zhì)粒的→ 培養(yǎng) 12小時 → 生長率大幅度增加。 分析結(jié)果 結(jié)論： 。 五 .細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾的癥狀：急性腸炎、腹瀉物帶血、粘液、膿汁、水樣。 六 .霍亂 烈性消化道傳染病，流行病學(xué)中稱為 “ Ⅱ 號病 ” ，我國 《 傳染病防治法 》 規(guī)定為甲類傳染病，是各國規(guī)定檢疫傳染病之一。 3. CT的致瀉機制 A：位于腸上皮細(xì)胞基底膜的AMP環(huán)化酶受G蛋白的調(diào)控，CT通過 B亞單位與 GM1受體結(jié)合，插入細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層。 (四 )防治 疫苗 口服滅活疫苗 ——難于產(chǎn)生永久免疫力 口服活疫苗 減毒基因工程菌苗（毒素因基缺失）， CVD103株，美國為代表 基因工程疫苗（保護性抗性）O139株，澳大利亞為代表 自然減毒菌苗， IEM101株，中國為代表 四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑、多西環(huán)素、呋喃唑酮等有較好的療效。 彎曲菌的生物學(xué)特性 菌體彎曲呈逗點狀 、 弧狀 、 S形 、 螺旋形等 。但幽門螺桿菌具有特殊的作用，能在胃內(nèi)建立感染。感染期越長，不適當(dāng)?shù)男迯?fù)可能性越大，最后轉(zhuǎn)化成惡性。 2)胃癌形成學(xué)說 (五 )治療 存在的問題 1)幽門螺桿菌感染的特殊性 2)治療效果不佳 第三節(jié) 消化系統(tǒng)的病毒性疾病 (一 )病毒種類 病 毒 病毒 炎病毒 (肝炎病毒 ) 脊髓灰質(zhì)炎病毒 輪狀病毒 甲肝 → 庚肝病毒 EB病毒 巨細(xì)胞病毒 柯薩奇病毒 A型 ?？敛《? 消化道感染 導(dǎo)致神經(jīng)性疾病及其它疾病