貯存式自體輸血及進展-wenkub
2023-01-21 09:18:33 本頁面
【正文】 的采血量、時機等應由臨床主管醫(yī)生和操作醫(yī)生根據(jù)術前時間長短、術中估計失血量、患者耐受性等綜合考慮，共同商定采血方案。 ? 患者自愿合作。 ? 血小板功能正常和凝血系統(tǒng)功能正常。 16 （一）評估 ? 符合 PABD適應證的患者，由接受過培訓、具有資質(zhì)的醫(yī)護人員對患者進行健康咨詢、健康體檢初篩后，再作進一步的血液檢測，包括血液常規(guī)、肝臟功能、腎臟功能檢查。 ? 有獻血史并在獻血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者。 ? 癲癇頻繁發(fā)作者。對于計劃剖宮產(chǎn)而有可能需要輸血的孕婦，建議貯存自身血，尤其是稀有血型的孕婦。 ? 因宗教信仰不接受同種輸血的患者。 6 二、優(yōu)點、缺點 （一）優(yōu)點 （二）缺點 PABD的優(yōu)點 ： ? 增加血液供應 ? 增強造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干細胞分化，增加紅細胞生成） ? 預防免疫抑制 （對于減少腫瘤復發(fā)及術后感染有著明顯作用） ? 提高輸血安全性： 不存在經(jīng)血液傳播疾病的風險 避免了同種異體免疫 無異體輸血所致的溶血、發(fā)熱、過敏反應 還可改善微循環(huán)、血液稀釋，紅細胞解聚，有利于氧的釋放 PABD的缺點： ? 浪費較為嚴重 —— 采集了過多的血液 ? 成本與效益比低 —— 安排時間采血，血液采集、保存及檢測等需一定費用，若不在醫(yī)院采血則需要額外的運輸費用。 5 （二）分類 ● 1. 全血 PABD ● 2. 血液成分 PABD 紅細胞 PABD 。至 2022年采血率為 ％，而輸血率為 %。鑒于輸異體血安全性問題及血源短缺情況。 血漿 PABD 。血液的固有浪費及自身血采集的相關費用使得 PABD的性價比較低 8 ? 相對不安全 9 采集、貯存過程中可發(fā)生細菌污染 術中及術后輸注全血可出現(xiàn)循環(huán)容量超負荷 不能消除人為失誤而導致 ABO血型不合的風險 (1/15600U或 1/14800患者 ) 多次采血可引起術前貧血，增加輸血的風險 最常見的嚴重反應是血管迷 走神經(jīng)緊張度增強引起的癥狀， 嚴重迷走增強，尤其發(fā)生在老年和心臟病患者 MeCullough J． Elsevier Churchill Livingstone， 2022， 111～ 130 10 三、適應證、禁忌證 （一）適應證 （二）禁忌證 （一）適應證 ? 全身狀況良好， ASAI～ II級，準備擇期手術，而預期術中出血量 600ml及要求自體輸血并能配合采血的擇期手術患者。 ? PABD常用于全髖關節(jié)臵換術，血管外科手術，心臟外科手術或胸外科手術，其中以全髖關節(jié)臵換術最為適合。某些手術由于幾乎不需要輸血而不必應用 PABD 。 ? 未明確需要外科手術的嚴重心肺疾病者。 ? 有遺傳缺陷造成紅細胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細胞酶缺乏，使自體血液在貯存期間易溶血的患者。根據(jù)以上檢查結果，對患者是否具有 PABD的指證，以及實施 PABD的風險 /受益因素進行評估，作出是否適宜自體貯血的結論。 ? 無嚴重內(nèi)臟疾?。ㄐ?、肝、肺、腎功能嚴重損害等），但該臟器需要手術治療時除外。 17 18 （三）準備 ： 遵循自愿和知情同意的原則，對自體獻血者履行相關事項的告知，將自體貯血適宜性評估的結論告知患者。由 臨床主管醫(yī)生、操作醫(yī)生、患者本人和（或）監(jiān)護人共同簽署 《 貯存式自體輸血申請單 》 。 25ml 。 因為患者沒有足夠時間再生紅細胞，有些患者會 因為采血引起的醫(yī)源性貧血而回輸血液或在出院 時出現(xiàn)明顯貧血。 （ 5） 住院 ： 擇期手術患者預存血期間不需住 院，可待貯血量能夠滿足手術輸血量后再住院 進行手術治療。 （ 4） 患者主管醫(yī)師 ： 負責患者自體輸血適應 征的評估和采血量的確認，以及 《 自體輸血治 療知情同意書 》 、 《 貯存式自體輸血申請單 》 的填寫，并負責患者血液采集過程中的觀察與 獻血反應的處理。 （ 2） 基本急救藥品 ： 包括強心
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