輸血醫(yī)學(xué)介紹-wenkub
2022-10-28 10:17:31 本頁面
【正文】 ABO亞型 ? 白人最多的亞型為 A2血型 ? 國人較為常見的之 ABO亞型 :B3血型及 Ael ? 當(dāng) RBC與 antiA或 antiB沒有預(yù)期的 4+反應(yīng)時(shí)可能是亞型 , B3血型的紅血球與 antiB反應(yīng)時(shí)只有 1+2+的反應(yīng)且呈混合視野反應(yīng)(mlxed field reaction)。 抗體篩檢作業(yè) Screening cells Rh K e l l D u f f y K id d L e w is MN S P 特殊 D C E c e K k Fy a Fy b JK a JK b Le a Le b S s M N P1 Mi a I + + + + + 0 + + 0 + + + + 0 + 0 + + 0 II + + 0 + + 0 + + 0 + 0 0 + 0 + + + 0 + Selected from O TYPE blood donors 現(xiàn)在多用三種篩檢細(xì)胞 國內(nèi)血庫單位最常檢出之不規(guī)則抗體 AntiMia AntiE AntiE+c AntiC Antie 臺(tái)灣最常見之 不規(guī)則抗體 Specificity 臨床意義 發(fā)血作業(yè)選擇 Rh (reactive in IAT) Yes Ag negative Kell Yes Ag negative Duffy Yes Ag negative Kidd Yes Ag negative AntiS, s Yes Ag negative AntiP1, N Rarely 37C IAT crossmatch AntiM Rarely 37C IAT crossmatch AntiM reactive at 37C Sometimes Ag negative AntiLea Rarely 37C IAT crossmatch AntiLeb No Can be ignored High titer low avidity antibodies (HTLA) Unlikely See advise from blood bank Antibodies against low/high frequency Ag Depending on specificity Seek advise from blood bank 輸血前檢查 目的 預(yù)估時(shí)間 ABO 血型 預(yù)防 ABO不相容急性溶血反應(yīng) 3 分鐘 不規(guī)則抗體篩檢 預(yù)防 ABO以外之紅血球不規(guī)則抗體之延遲性溶血反應(yīng) 約 2030分鐘或 一日 交叉試驗(yàn) 針對紅血球血品發(fā)血前之再次安全確認(rèn) 約 3分鐘 輸血前檢查 Rh血型 *Del (elution) 需要用吸附及沖出的方法才能証明紅血球有 D抗原的存在 。 (但測不到Rh, Duffy, Kidd, Kell, Lutheran 抗原 ) ? 第二類：血小板特有之抗原 :一般即血小板表面之glycoproteins，目前是以 HPA(human platelet antigen)系統(tǒng)令名，已知的從 HPA1 至 HPA13 (..有新的抗原逐年增加 )。部份輸血病人體內(nèi)可以驗(yàn)出血小板抗體，文獻(xiàn)報(bào)告中最多的也是 HPA1a抗體 (antiplA1 ) 治療性成份分離術(shù) 成份分離術(shù) ? 依用途可以分為兩大類 –分離術(shù)成份血液 –治療性成份分離術(shù) –Apheresis : 希臘字源，意指分離。 ? 經(jīng)診察後發(fā)現(xiàn)病患情緒不穩(wěn)，併焦躁；理學(xué)檢查初時(shí)意識清楚，鞏膜有黃疸，呼吸音清晰，心跳快，體溫 38度，病人一小時(shí)後成嗜睡狀， 血液檢查報(bào)告發(fā)現(xiàn)血色素僅 ，隨即備血 並給予氧氣，再一小時(shí)病患燥動(dòng)，兩側(cè)瞳孔不等大，血壓 144/121mmHg，五分鐘後心跳降至 29/min，不久呼吸停止，心電圖靜止，醫(yī)師開始急救，心肺復(fù)甦術(shù)共進(jìn)行四十五分鐘後無效。 血溶性貧血輸錯(cuò)血送命 – 臺(tái)北縣 OO的 O姓婦人， 6年前因?yàn)檠?溶性貧血休克 ，緊急送醫(yī)救治，沒想到醫(yī)院卻誤把A型血型判為 AB型，主治醫(yī)師也不在醫(yī)院診斷，導(dǎo)致 O姓婦人因?yàn)?輸錯(cuò)血 延誤治療不幸身亡，高等法院認(rèn)為 OO醫(yī)院、 O姓醫(yī)師及檢驗(yàn)師需連帶負(fù)責(zé)，賠償 291萬元。 ? 為何兩家醫(yī)院均驗(yàn)錯(cuò)血型？ ? Ａ型血怎會(huì)變Ｂ型、又變成ＡＢ型？ ? 第一家醫(yī)院檢查結(jié)果： 輸入或判讀錯(cuò)誤 ? 第一家醫(yī)院檢驗(yàn)室是否正確執(zhí)行交叉試驗(yàn)以找出錯(cuò)誤 (double check未發(fā)揮功能 ) ? 第二家醫(yī)院檢驗(yàn)時(shí)， 因病人輸入非其原有血型，可能因此造成血型鑑定之困難 。 Thanks for your attention!! 。血庫檢測結(jié)果： Forward typing O型 Reward typing : 測不到 antiA, antiB 住院期間輸血多次後出院 ? 隔年同一病人再次住院， 備血檢驗(yàn)血型為 B型 血型錯(cuò)誤原因 ? 第一次住院前病童因黃疸曾在其他醫(yī)院換血。 ? 臨床醫(yī)護(hù)同仁與檢驗(yàn)室是否有充分溝通，檢驗(yàn)室是否被告知此病人應(yīng)屬於 緊急輸血作業(yè) 之範(fàn)圍？ ? 緊急輸血作業(yè)流程 (如 O 型 PRBC,以及 RhD病患以及l(fā)east inpatible blood) ? 輸血咨詢作業(yè) 緊急輸血作業(yè) [不做 ]輸血前檢查之緊急輸血作業(yè) ? [不做 ]輸血前檢查之緊急輸血作業(yè)：病人出現(xiàn)大出血， 嚴(yán)重度在失血休克第四級以上 ? 可以在無檢體 /無血型檢驗(yàn)情形下血庫在
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