血小板的臨床應(yīng)用ppt課件-wenkub
2023-01-20 18:54:31 本頁面
【正文】 準(zhǔn)； 3. 有些血小板輸注達(dá)不到預(yù)期效果 ， 即無效輸注尚無良好對(duì)策； 4. 血小板制品還沒有簡(jiǎn)便易行的長(zhǎng)期保存方法； 一、概述 (二 )存在問題 5. 血小板消耗增加的機(jī)制和其他一些問題尚未明了 ； 6. 機(jī)采血小板推廣應(yīng)用不力 ， 用量上升緩慢 ； 7. 對(duì)手工法與機(jī)采法制備的血小板 “ 單位 ”的概念還模糊不清 。 一、概述 (三 )發(fā)展趨勢(shì) 1. 機(jī)采單個(gè)供者血小板應(yīng)用為主； 2. 去除血小板中的白細(xì)胞； 3. 清除血小板表面抗原； 4. 紫外線照射滅活抗原以預(yù)防同種免疫； 5. 特制血小板制劑的應(yīng)用； 6. 建立血小板分型供者庫(kù)； 7. 血小板代用品的開發(fā) 。 一、概述 (五 )用量不斷增加的原因 * AABB調(diào)查 ， 超過 70%的血小板為預(yù)防性輸注 ，不足 30%為治療性輸注 。 二、預(yù)防性血小板輸注 (三 ) 輸注標(biāo)準(zhǔn) 1. 血小板數(shù)與出血之間的關(guān)系尚無公認(rèn)的臨值； 2. 血小板低到什么程度才需要預(yù)防性輸注 ， 迄今并無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)； 3. AABB對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示： * 60%醫(yī)療機(jī)構(gòu)以血小板計(jì)數(shù) 20 109/L作為預(yù)防性輸注的臨界值 * 20%以血小板計(jì)數(shù) 10 109/L為預(yù)防性輸注的臨界值 * 20%以血小板計(jì)數(shù) 20 109/L為預(yù)防性輸注的臨界值； 二、預(yù)防性血小板輸注 (四 ) 輸注標(biāo)準(zhǔn) 4. 具體操作時(shí)應(yīng)依病人的情況而定： * 長(zhǎng)期慢性血小板低下者（如慢性再障），無出血表現(xiàn)無須預(yù)防性輸注； * 有些情況，如急性白血病、全身抗凝治療或正在化療中、血小板計(jì)數(shù)較低，雖無出血表現(xiàn)，但必須輸注。 三、治療性血小板輸注 (一 ) 血小板生成減少所致的出血 這是主要適應(yīng)證 ， 見于各種原因引起的骨髓抑制或衰竭 。 * 阿斯匹林通過乙酰化環(huán)氧酶作用 ， 阻止血小板聚集和收縮 ， 抑制其功能； * 尿毒癥引起血小板功能異常的機(jī)理尚未完全明了 。 三、治療性血小板輸注 (四 ) 脾腫大 1. 正常成人體內(nèi)的 血小板約 1/3貯留于脾臟； 2. 單純脾腫大一般不需輸注血小板 ， 若進(jìn)行外科手術(shù)或肝臟穿刺活檢等 ， 則需輸注； 3. 脾腫大患者 輸注血小板后及時(shí)回收率下降15%～ 20%， 因此首次輸注劑量應(yīng)大； ， 可能出現(xiàn)輸注無效 。 * 輕微患者一般停藥 4～ 14天 ， 血小板計(jì)數(shù)可恢復(fù)正常 。 四、常見疾病的血小板輸注 (二 ) 白血病 ，有時(shí)出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)不呈現(xiàn)比例關(guān)系。 、脾臟腫大及 DIC等情況，輸注量要加大。 四、常見疾病的血小板輸注 (四 ) 原發(fā)性血小板減少性紫癜 — 應(yīng)慎用 1. ITP病人體內(nèi)有自身抗體 ， 輸入的血小板很快破壞； 2. 經(jīng)常輸注血小板容易產(chǎn)生同種免疫 ， 導(dǎo)致真正需要輸注血小板挽救生命時(shí)無效； 3. 下列兩種臨床情況可輸注血小板： * 血小板低于 20 109/L， 伴有危及生命的出血者； * 脾切除治療的術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者 四、常見疾病的血小板輸注 (五 )血栓性血小板減少性紫癜 （ TTP） — 應(yīng)忌用 。 四、常見疾病的血小板輸注 (六 )輸血后紫癜 （ PTP） — 應(yīng)忌用 ，一般于輸血后 5～ 10天發(fā)病 。 蛋白，也可以血漿置換。 輸注后 24小時(shí) ,CCI ,PPR40%； 六、血小板無效輸注 (二 ) 原因 1. 血小板質(zhì)量 、 數(shù)量 、 保存袋類型 、 溫度 、保存期限 、 白細(xì)胞污染率等 ； 2. 非免疫因素：脾腫大 、 感染 、 發(fā)熱 、 DIC、 ITP、 藥物作用等 。 * 選擇 ABO和 Rh相合的供者
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