社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)ppt課件-wenkub
2023-01-20 15:09:30 本頁(yè)面
【正文】 各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)夭煌慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，自主確定醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，包括籌資水平、起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、保險(xiǎn)費(fèi)率的設(shè)計(jì)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍等。 2022/2/2 7 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)又有 相對(duì)獨(dú)立性： ?兩者在工作內(nèi)容上存在著相對(duì)獨(dú)立和不可替代的部分， 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)具有金融保險(xiǎn)行業(yè)的特點(diǎn) ， 衛(wèi)生系統(tǒng)的 工作范圍除醫(yī)療之外，還包括 疾病控制、婦幼保健 等多方面內(nèi)容，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源除醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)外，還包括國(guó)家和個(gè)人的籌資渠道。 2022/2/2 2 第一節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)概述 一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的含義 ? 是指在醫(yī)療需求與供給以及醫(yī)療費(fèi)用的籌集管理和支付過(guò)程中，各種要素相互作用、相互依存而形成的一個(gè)有機(jī)整體，它維持著醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)的進(jìn)行和開(kāi)展； ? 它是由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人、醫(yī)療服務(wù)的提供者三方以及與政府之間的相互作用所形成的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行系統(tǒng)； ? 有政府部門的參與是其主要特點(diǎn)。 2022/2/2 3 二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的發(fā)展過(guò)程 早期的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu) ? 以醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者為主的醫(yī)療保險(xiǎn)形式（ P25 圖 21） ? 以醫(yī)療服務(wù)提供者為主的醫(yī)療保險(xiǎn)形式 （ P25 圖 22） 2022/2/2 4 近代醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)（圖 23） 特征：開(kāi)始出現(xiàn)了第三方付費(fèi) 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 醫(yī)療服務(wù)提供者 支付費(fèi)用 被保險(xiǎn)人 付保險(xiǎn)費(fèi) 提供服務(wù) 2022/2/2 5 現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng) （圖 24） （自習(xí) 10分鐘） 重點(diǎn)掌握現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的基本構(gòu)成以及該系統(tǒng)中各方的關(guān)系。 ?在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，為了形成一定的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，提高效率，達(dá)到相互監(jiān)督的目的，常常也需要兩個(gè)系統(tǒng)能夠相對(duì)獨(dú)立地運(yùn)行。因此， 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)上具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)。 ? 是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。如美國(guó)、荷蘭的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 2022/2/2 18 二、參保單位和參保人員 參保
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