神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)ppt課件-wenkub
2023-01-19 15:23:04 本頁面
【正文】 傷（顱腦外傷、手術(shù)、插入導(dǎo)管、穿刺等）和腫瘤等。 【 危險(xiǎn)因素 】 ? 近代流行病學(xué)調(diào)查研究表明一些因素與腦血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)，包括： ? 不可控制因素，如性別 (男性發(fā)病率較高 )、年齡（ 50歲以上好發(fā)）和家族基因遺傳傾向。神經(jīng)系統(tǒng)疾病按解剖部位分類有周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓疾病、腦血管疾病、錐體外系疾病以及神經(jīng) 肌接頭與肌肉疾病等類；按病因分類有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脫髓鞘疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病、先天性疾病和遺傳性疾病等類；還有一綜合癥命名的癲癇等。神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)理 ? 神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)）兩個(gè)部分，前者主管分析綜合機(jī)體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息，后者主管傳遞神經(jīng)沖動(dòng)。 ? 腦血管疾病是由腦部本身病變和（或）全身血液循環(huán)紊亂導(dǎo)致腦血液供給障礙所造成的神經(jīng)功能障礙。 ? 部分可控制因素，如高血壓、心瓣膜疾病、心律不齊、糖尿病和高脂血癥等。 （二）心臟及血液動(dòng)力學(xué)異常 如高血壓、低血壓、各種心臟疾患導(dǎo)致的心功能障礙（心力衰竭、心房纖顫、傳導(dǎo)阻滯）等。 （四）其他 （ 1）血管外因素：主要是大血管附近病變，如頸椎病、腫瘤等壓迫導(dǎo)致腦供血不足。 常見急性腦血管疾病的特點(diǎn) 缺血性腦血管病 出血性腦血管病 TIA 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 SAH 發(fā)病年齡 50~70歲多見 多在 60歲以上 青壯年多 50~65歲多見 40歲左右多見 TIA史 反復(fù)發(fā)作 常有 可有 多無 無 起病時(shí)狀況 不定 安靜、血壓下降、血流緩慢時(shí) 不定，常有靜態(tài)到動(dòng)態(tài) 活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓上升時(shí) 活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓上升時(shí) 起病緩急 突然 較緩（時(shí)、日） 最急（秒、分） 急（分、時(shí)） 較急（分） 昏迷 無 常無或較輕 少，短暫 常有、持續(xù)加重 少、短暫、較淺 頭昏頭痛 無 稍有頭昏 少有 意識清楚者常有 劇烈頭痛 嘔吐 發(fā)作時(shí)可有 少 少 多 最多 偏癱 發(fā)作時(shí)可有 多見 多見 多見 無 病程與預(yù)后 5~20min， 24h內(nèi)完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損， 1/3發(fā)展成腦梗死 急性期病死率 5%~15%，存活者后遺癥多、殘廢率高 取決于出血部位、出血量及有無并發(fā)癥，輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高 2~3周，一般不留后遺癥 ? （ 2）身體評估 ? 1）生命體征：高熱提示腦橋出血。 ? 2）意識程度：通過病人的語言反應(yīng)、對答是否切題、對疼痛刺激反應(yīng)、肢體活動(dòng)、瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射燈來判斷意識覺醒障礙（嗜睡、昏睡和昏迷）以及意識內(nèi)容障礙（意識模糊和譫妄）。 ? 3）發(fā)病過程中有跌倒者應(yīng)觀察頭部有無外傷，耳、鼻、結(jié)膜有無流血或溢液。 ? 6）運(yùn)動(dòng)功能：通過對肌力、肌張力的測定和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的觀察來判斷是否存在運(yùn)動(dòng)障礙，如癱瘓、不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)等。部位在大腦皮質(zhì)表現(xiàn)為單癱，一個(gè)上肢或一個(gè)下肢的單個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無力。肌張力增高時(shí)肌肉較硬，被運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍縮小。 1傳導(dǎo)束型感覺障礙是感覺傳導(dǎo)束損害引起病損以下部位的感覺障礙，如內(nèi)囊病變的偏身感覺缺失或減退。言語障礙分為失語和發(fā)音困難。 ? 9）日常生活活動(dòng)（ ADL）能力：嚴(yán)重的神經(jīng)損害可使病人生活不能自理，甚至最低的生理要求如進(jìn)食、大小便等都不能滿足。 ? （ 4） MRI：發(fā)病 24h內(nèi)可確診腦梗死。 ? （ 2）家族史：家族中有無罹患心腦血管疾病者，其預(yù)后或死亡原因。 ? （ 3）清理呼吸道無效：與意識障礙有關(guān)。 ? （ 7）大小便失禁：與意識障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主控制發(fā)生障礙有關(guān)。 ? （ 2）病人的意識障礙無進(jìn)一步加重，意識恢復(fù)清醒。 ? （ 6）病人部分或完全恢復(fù)生活自理。 （四）護(hù)理措施 ? ? （ 1）安置合適的體位： SAH病人絕對臥床 4~6周，其他病人臥床時(shí)間視意識狀態(tài)、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化而定。 ，既保持腦血流量，又保證呼
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