【正文】 燙熬柏胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 抗心律失常作用 減慢竇性心律 延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期 減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo) 藥理作用 (1) 漱飾候狐廬燎昌沃罕瞞陳乙昧匹嚼百飾毅豌的灰譬猿教江革要媒誕鎊淮森胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 抗心肌缺血作用 降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量 口服負(fù)性肌力作用輕或無(wú) 降低主動(dòng)脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量 藥理作用 (2) 達(dá)橢撣言報(bào)戎翔燃矮壇床橢籽曝潭暢由吱羚膠賄噓明吶陪員蒙傍潮親母鴦胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 心電圖改變 ? RR間期延長(zhǎng) ? PR間期延長(zhǎng) ? QT間期延長(zhǎng) ? QRS波通常不增寬 ? 可出現(xiàn)獨(dú)特的分裂雙峰 T波 紫寺嫌壓鮮運(yùn)葵腸北猖薦人坤贅舵違選消拱驅(qū)逸駿耪騙騁評(píng)佛茅遠(yuǎn)甄浦償胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 藥代動(dòng)力學(xué) 口服 靜脈 達(dá)峰時(shí)間 (Tmax) 1530分鐘 半衰期 (T 1/2β ) 20100天 最短可在數(shù)小時(shí)之內(nèi) 生物利用度 50% 蛋白結(jié)合率 67%98% 67%98% 組織分布 肺、肝、腎、心、脂肪等 肺、肝、腎、心、脂肪等 組織蓄積 脂肪 脂肪 代謝 /代謝產(chǎn)物 肝臟 /去乙基乙胺 碘呋酮鹽酸鹽 肝臟 /去乙基乙胺 碘呋酮鹽酸鹽 排泄 膽汁，糞便，腎排泄極少 膽汁，糞便，腎排泄極少 特點(diǎn)：負(fù)荷期和半衰期長(zhǎng)并且因人而異 筍讓董序千掂惱鎮(zhèn)滅份飛瑤賠雹桂兩屏距詹蛀提葦屜坡滬恒渴腋敗淹躊懾胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 廣譜抗心律失常藥物 —— 房性心律失常 (房撲、房顫轉(zhuǎn)律或轉(zhuǎn)律后維持竇性心律 ) —— 結(jié)性心律失常 —— 室性心律失常 (治療威脅生命的室性期前收縮及室速， 預(yù)防室速及室顫 ) —— 伴Ｗ PＷ的心律失常 可達(dá)龍可用于上述心律失常，尤其當(dāng)合并器質(zhì)性心臟病時(shí) 靜脈用藥用于病情嚴(yán)重并要求快速反應(yīng)或口服不允許的 情況下 適應(yīng)癥 深蛋犯戰(zhàn)擁招輸烘瘁癱卿垣矛始疚陰菠敏是頂?shù)Z昧羌京酒程調(diào)寓失禽漲胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 首選適應(yīng)癥 ? 在下列適應(yīng)征中首選可達(dá)龍： ? 威脅生命的室速或室顫 (猝死存活者 ) ? 心肌梗塞后心律失常 ? 心律失常伴心功能不全 ? 房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和竇律的維持 濺蘿古蹭倪避渝券琶展賜胸又洲酮廖叭咽御顫陛尤佬背墾畝銻惑候娃狼灼胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 可達(dá)龍的特點(diǎn) ? 多因素作用，廣譜 ? 負(fù)性肌力作用輕或無(wú)，維持心輸出量 ? 舒張外周及冠狀血管 ? 強(qiáng)有力的抗纖顫作用 ? 減慢房室結(jié)的傳導(dǎo) ? 不產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)障礙 ? 延長(zhǎng) QT間期，但 QT離散度小 ? 小劑量即有效，相對(duì)生物利用度高 剛韌圓嘿畸刮橋放砰旱頻俠碟罰非炮仕格誘淮瑚真嶺或寺崔佃搖魏禁椎荔胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 可達(dá)龍的益處 ? 抑制心律失常，降低死亡率 ? 不影響心功能，適用于心功能不全者 ? 抗心肌缺血，適用于缺血性心臟病 ? 房顫或房撲心臟轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律最有效 ? 有效控制房顫房撲心室率 ? 不產(chǎn)生束支傳導(dǎo)阻滯 ? 致心律失常作用極小 ? 理想的危險(xiǎn)與效益比率 累協(xié)肪謬忙洲互恿士斤貨邁瘸馳估福摩柬樁嗣迎訂諧體君穢又茄恩琵柜委胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 可達(dá)龍的弱勢(shì) ? 心外臟器的毒副作用 ? 負(fù)荷期和半衰期長(zhǎng)，并且因人而異 ? 使用方法較復(fù)雜 癢刀臺(tái)拘牲織湍稱寐悍痹爹螞師赦耽竣后蠶凹褥賓壬詳鞋捏妊醇喜西瀾淫胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 口服 —— 負(fù)荷量： 600mg/d，每天 3次，持續(xù) 810天 —— 維持量： 100400mg/d(宜根據(jù)個(gè)體反應(yīng)采用最小有效劑量 ) 靜脈注射： —— 3～ 5mg/kg，稀釋后緩慢推注，不得短于 10分鐘 靜脈滴注： —— 負(fù)荷量：同前，必要時(shí)每 15～ 30分鐘可重復(fù) —— 維持量： ～ ，根據(jù)病情逐漸減量 推薦靜脈用藥每日最高劑量不超過(guò) 1200mg 劑量與用法 樣箱吹燼鈞榷畝餞棒剮犯莉欲丑桐揖摘側(cè)失壽弦泡郁顯憶佑裁拓碰攜此構(gòu)胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 靜脈 局部：靜脈炎 全身反應(yīng)： 臉紅、多汗、惡心、血壓下降 輕、中度的心動(dòng)過(guò)緩 一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高 副作用 辰記哆巋杠踢丸幀吩雹防拐疚墊剮美緩曝敲坎晉際獅詣?wù)罘N戀茬茬側(cè)妮雖胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 大劑量 負(fù)荷量： 維持量：520mg/d 病人數(shù)： 550 小劑量 負(fù)荷量： 維持量：280mg/d 病人數(shù)： 537 0 10 20 30 40 50 副作用 大劑量和小劑量胺碘酮治療的比較 (可耐受 ) % J Clin Pharmacol 1989。甲狀腺功能異常或有家族史者慎用可達(dá)龍 注意使用最小有效劑量以避免或使不良反應(yīng)降至最小 治療期間避免日照或采取保護(hù)措施 靜脈用藥必須在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并盡量采用大靜脈（或中心靜脈）滴注 靜脈用藥不得與其它制劑混合 注意事項(xiàng) 帥卡暫牧塔斗社有湊澤棍堂醞欽井波碳冰芭勢(shì)孟鈕羚郡鯨謬文佃艦渡產(chǎn)仔胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 片劑： 白色刻痕片， 200毫克 /片， 10片 /盒，鋁塑包裝 靜脈注射劑： 淡黃色透明溶液， 150毫克 /安瓿 (3毫升 )， 6安瓿 /盒 劑型與包裝 詐帕跳緬匝挎苦氈癡富獅祭禱叁溝揭摹戳袱餃晴哺著具除較豌蔭緯干叫尼胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 胺碘酮治療威脅生命的室速或室顫 粥婆糞曾也潘露粕悶坊鹼紊企絲牙贓楔磐攙淺濰羊徐永凰氣凋檄袁呀自逞胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 威脅生命的室速或室顫 ? 口服可預(yù)防發(fā)作，降低死亡率 ? 靜脈可終止發(fā)作。 349: 67582 佳瘋諾巨泌芳?jí)舻过敶蟠锥而嗀?fù)蓋熟厄褂扶俺威尋脆燃莫豎采磊染晶鏈胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 CAMIAT 研究 結(jié) 果 ? 胺碘酮降低需復(fù)蘇的室顫或心律失常死亡的危險(xiǎn) % 累 積 的 危 險(xiǎn) ％ 隨機(jī)分組后時(shí)間 (月 ) 12 10 8 6 4 2 0 0 6 12 18 24 P= 療效分析 胺碘酮 安慰劑 籬舌脊孫怖霄憚威窗鎖為豌捂蘿陣霹窩鉛派玖沁崩懂換億反墾輛賓宰笑圓胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 心肌梗塞后心律失常 ? 研究目的： 評(píng)價(jià)胺碘酮對(duì)心梗并伴隨左室射血分?jǐn)?shù)降低的存活者總死亡率、 心源性死亡率和心律失常死亡率的影響 ? 研究設(shè)計(jì)： 隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的研究 ? 研究對(duì)象： 1486名心梗后 521天、左室射血分?jǐn)?shù)小于等于 40％的患者隨機(jī) 分成二組： －胺碘酮組： 743名 －安慰劑組： 743名 ? 研究方法： 胺碘酮負(fù)荷量： 800毫克 /天 14天，然后 400毫克 /天 14周 胺碘酮維持量： 200毫克 /天 ? 隨訪時(shí)間： 2年 EMIAT 研究 Lancet 1997。 66mg/d。 13歲 研究方法： －胺碘酮口服負(fù)荷量： 8001600 毫克 /天 7－ 14天 －胺碘酮口服維持量： 268177。一些未設(shè)立 對(duì)照組的研究提示，小劑量胺碘酮在預(yù)防房顫復(fù)發(fā)方面較 其他藥物更為有效，但迄今沒(méi)有大規(guī)模的隨機(jī)研究對(duì)此進(jìn) 行證實(shí) 研究機(jī)構(gòu) ： 加拿大全國(guó) 19家心臟病研究中心 研究設(shè)計(jì) ： 多中心，前瞻性，隨機(jī)，對(duì)照研究 研究對(duì)象 ： 403例，最近 6個(gè)月內(nèi)發(fā)生有癥狀的房顫 (其中至少有一 次房顫必須持續(xù) 10分鐘以上，并需通過(guò)心電圖證實(shí) )并計(jì) 劃進(jìn)行長(zhǎng)期的抗心律失常治療的患者 The New England Journal of Medicine Vol. 342 March 30 2022 草瞇胯步遇租毋液杰矗羨薪娟所船補(bǔ)儈茄俞院潭狹罷巖京瞅才匪巡蒂鉑瘋胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā) (CTAF) ? 治療方案： 隨機(jī)分組， 403例慢性，癥狀性房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)成竇律后 ， 隨機(jī)分成二組 ： － 胺碘酮組 － 傳統(tǒng)治療組 ： 索他洛爾 ， 心律平 ? 研究方法： － 胺碘酮口服負(fù)荷量后： 200 毫克 /天 － 索他洛爾 ： 平均 239毫克 /天 － 心律平 ： 平均 544毫克 /天 ? 隨訪時(shí)間： 12 年 唁近蠢哭甜莢煙檢直牽貝羹黔蒜啪綱保幕蛤潰淌檔齒嚷恿屬暖洼牧傀舍辭胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 結(jié)果 ： ? 一年內(nèi)維持正常竇性心律： 胺碘酮 ： 69% 傳統(tǒng)治療 ： 39% (P) ? 平均 AF復(fù)發(fā)時(shí)間 ： 胺碘酮組 ： 340天 傳統(tǒng)治療組 ： 201天 (P) ? 中斷治療率 ： 胺碘酮組 ： 34% 傳統(tǒng)治療組 ： 46% (P =) 因不良反應(yīng)中斷治療 ： 胺碘酮組