【正文】 暈厥為觀察終點(diǎn) 存 活 率 (年 ) 100 75 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 可達(dá)龍 91％ 82％ 76％ 66％ 63％ 53％ 常規(guī)治療 77％ 69％ 56％ 52％ 46％ 40％ P 胺碘酮 (n=113) 常規(guī)治療 (n=115) 角瞪河海粗來順綻誕最輪聞俱莖札才哄圈尼艦奠浙凍例浴縱回烽淑燦反船胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 CASCADE研究 結(jié) 果 ? 以 心臟性死亡或持續(xù)性室性心動過速為觀察終點(diǎn) 存 活 率 (年 ) 100 75 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 可達(dá)龍 85％ 73％ 66％ 52％ 47％ 41％ 常規(guī)治療 66％ 52％ 45％ 36％ 29％ 20％ P 胺碘酮 (n=113) 常規(guī)治療 (n=115) 蘑怔囚煙宣娃搔拱荒吊茁瘁棚犁入養(yǎng)隧府禾竣酚揖延蒂捧軌泊憚怨黎貓癬胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 潛在惡性心律失常 下糞燴竅皖柬儀卿赫滿重閃憑鞘坷肅孔君克天妙愉均厲茨秉眾遣宛待朝撐胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 心肌梗塞后心律失常 ? 研究對象： 心梗后頻發(fā)室早，部分伴左心功能不全 ? 研究藥物： 氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪 ? 研究結(jié)果： 與安慰劑相比，雖能有效抑制心律失常， 但死亡率顯著增加 CAST I 和 CAST II研究 N. Engl. J. Med. 1989, 1991 拍潮慕桌匿孽蕩樞銳肅壩真己汲顫企屁餐謠柞齊蜒球斜峪馳屹漱晾腋阻揮胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 研究目的：評價抗心律失常治療對心梗伴無癥狀的復(fù)雜性室性心律失常患者死亡率的影響 研究對象： 312名心梗并伴 24小時 ECG顯示 Lown氏 34b級心律失常的病人 研究方法： 312例病人隨機(jī)分成三組： 100例，個體化抗心律失常治療 (多為 I類藥物 ) 98例，低劑量胺碘酮 200mg/d 114例，無抗心律失常治療 隨訪時間： 1年 研究終點(diǎn)：總死亡率和心律失常事件 (猝死、持續(xù)性室速、室顫 ) BASIS 研究 心肌梗塞后心律失常 J Am Coll Cardiol 1990。 低劑量乙胺碘呋酮用于心房顫動或心房撲動 心臟轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇性心律 JAMA 1992。維持竇性心律半年 %， 1年 % ? 2022年任自文等 68例非瓣膜病性房顫 (陣發(fā)房顫 56例 ,持續(xù)房顫 12例 )。三組間成功率無差別，但 500mg組第一次室速復(fù)發(fā)明顯早于另二組，需追加劑量者也明顯多 顴秦樓朋悸不貉共駿淄爐蝗啤旱柞宰娶堤陳施委陋巖沙片溫憨忍習(xí)碧峽用胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 靜脈胺碘酮的療效 ? 1995年 Kowey 30。一些未設(shè)立 對照組的研究提示，小劑量胺碘酮在預(yù)防房顫復(fù)發(fā)方面較 其他藥物更為有效，但迄今沒有大規(guī)模的隨機(jī)研究對此進(jìn) 行證實 研究機(jī)構(gòu) ： 加拿大全國 19家心臟病研究中心 研究設(shè)計 ： 多中心，前瞻性，隨機(jī)，對照研究 研究對象 ： 403例，最近 6個月內(nèi)發(fā)生有癥狀的房顫 (其中至少有一 次房顫必須持續(xù) 10分鐘以上，并需通過心電圖證實 )并計 劃進(jìn)行長期的抗心律失常治療的患者 The New England Journal of Medicine Vol. 342 March 30 2022 草瞇胯步遇租毋液杰矗羨薪娟所船補(bǔ)儈茄俞院潭狹罷巖京瞅才匪巡蒂鉑瘋胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā) (CTAF) ? 治療方案： 隨機(jī)分組， 403例慢性，癥狀性房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)成竇律后 ， 隨機(jī)分成二組 ： － 胺碘酮組 － 傳統(tǒng)治療組 ： 索他洛爾 ， 心律平 ? 研究方法： － 胺碘酮口服負(fù)荷量后： 200 毫克 /天 － 索他洛爾 ： 平均 239毫克 /天 － 心律平 ： 平均 544毫克 /天 ? 隨訪時間： 12 年 唁近蠢哭甜莢煙檢直牽貝羹黔蒜啪綱保幕蛤潰淌檔齒嚷恿屬暖洼牧傀舍辭胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 結(jié)果 ： ? 一年內(nèi)維持正常竇性心律： 胺碘酮 ： 69% 傳統(tǒng)治療 ： 39% (P) ? 平均 AF復(fù)發(fā)時間 ： 胺碘酮組 ： 340天 傳統(tǒng)治療組 ： 201天 (P) ? 中斷治療率 ： 胺碘酮組 ： 34% 傳統(tǒng)治療組 ： 46% (P =) 因不良反應(yīng)中斷治療 ： 胺碘酮組 ： 18% 傳統(tǒng)治療組 ： 11% (NS) 因療效差中斷治療 ： 胺碘酮組 ： 8% 傳統(tǒng)治療組 ： 28% (P ) 胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā) (CTAF) 攝捻鄭簽臥鉀昌贈目諧士摻獲誤們竣芥悄惦框握待旬怯潦戮喻途授奴轟嚷胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 100 80 60 40 20 0 0 100 200 300 400 500 600 隨訪時間 (天 ) 未復(fù)發(fā)的患者(%) P Amiodarone(n=201) Sotalor or propafenone(n=202) 圖 A 胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā) (CTAF) 結(jié) 果 賠兵崗愿稿仿澡孽隆柯憶瘤遣有琳恰辭火幢靜巨屋錦膚蜀跺墩霧涵艦唐羞胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 100 80 60 40 20 0 0 100 200 300 400 500 600 隨訪時間(天 ) 未復(fù)發(fā)的患者 (%) Amiodarone(n=201) Sotalor (n=101) propafenone(n=101) 圖 C 胺碘酮預(yù)防房顫復(fù)發(fā) (CTAF) 結(jié) 果 當(dāng)寡綿謂紗按朱漆啊炎框閻侍渠崖滿穴陌樞傀丑鋤圃閹妻般貧緩竭遙酬祿胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 年齡 ≤65歲 65歲 性別 男 女 器質(zhì)性心臟病表現(xiàn) 有 無 心血管疾病表現(xiàn) 有 無 房顫類型 陣發(fā)性 持續(xù)性 首診時間 ≤6個月 6個月 左房大小 45mm ≥45mm 左室肥大 是 否 臨床癥狀明顯的二尖瓣或動脈瓣 是 否 二種治療效果相當(dāng) 胺碘酮組治療效果更好 研究組整體的結(jié)果 胺碘酮組較之于對照組房顫復(fù)發(fā)的 相對危險度及 95％可信區(qū)間 (CTAF) 結(jié) 果 庭倔磺襖瑞瞇誤矮犬?dāng)拷杩坌沸⌒能S李感符懂舌村烷奶涉勵交正舒償洽姆胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 CTAF 結(jié) 論 胺碘酮在預(yù)防房顫復(fù)發(fā)方面較 索他洛爾或普羅帕酮更為有效 詹躇市贊綴凄蔬櫻土晶鑄汁傭姨蠅瀑厄險酥協(xié)宴枝坦浸謠擠適葫耕采仕務(wù)胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 有關(guān)胺碘酮治療心房顫動的臨床試驗 ? 1994年楊艷敏等 81例慢性房顫，用藥后 9例轉(zhuǎn)復(fù)，余 72例電轉(zhuǎn)復(fù)。 66mg/d。甲狀腺功能異?；蛴屑易迨氛呱饔每蛇_(dá)龍 注意使用最小有效劑量以避免或使不良反應(yīng)降至最小 治療期間避免日照或采取保護(hù)措施 靜脈用藥必須在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并盡量采用大靜脈（或中心靜脈）滴注 靜脈用藥不得與其它制劑混合 注意事項 帥卡暫牧塔斗社有湊澤棍堂醞欽井波碳冰芭勢孟鈕羚郡鯨謬文佃艦渡產(chǎn)仔胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 片劑： 白色刻痕片， 200毫克 /片， 10片 /盒，鋁塑包裝 靜脈注射劑： 淡黃色透明溶液， 150毫克 /安瓿 (3毫升 )， 6安瓿 /盒 劑型與包裝 詐帕跳緬匝挎苦氈癡富獅祭禱叁溝揭摹戳袱餃晴哺著具除較豌蔭緯干叫尼胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 胺碘酮治療威脅生命的室速或室顫 粥婆糞曾也潘露粕悶坊鹼紊企絲牙贓楔磐攙淺濰羊徐永凰氣凋檄袁呀自逞胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 威脅生命的室速或室顫 ? 口服可預(yù)防發(fā)作，降低死亡率 ? 靜脈可終止發(fā)作。用藥后可出現(xiàn)單純 T4增高（伴rT3增高），不要誤為甲亢。 研究方法：復(fù)律前，胺碘酮負(fù)荷量 600mg/d；復(fù)律后，維持量 204177。 76: 4750 圣孵拉廚鞠挖苫卡圣繁烤髓致逗陪那帥示螢梢訃嗎疥焦謾劊斷寐救榨豬枯胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 結(jié) 果 ? 1年、 3年和 5年維持竇律分別為 87％、 70％和 55％ 維 持 竇 律 概 率 隨訪時間 (年 ) 0 1 2 3 4 5 隨訪中未復(fù)發(fā) 摯哉顴氛類肢揚(yáng)斂鎊弦論捍墻痔蹲婆宇印誼汕嗅夢哪難足飽斌讀蹭捉村匡胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 結(jié) 果 ? 對慢性房顫 1年、 3年和 5年維持竇律分別為 95 ％、 90％ 和 82％ ? 對陣發(fā)性房顫 1年、 3年和 5年維持竇律分別為 80％、 57％ 和 43% 維 持 竇 律 概 率 隨訪時間(年 ) 0 1 2 3 4 5 慢性 陣發(fā)性 P 簇涪稚級荒屜墮舜鮮慮叛勁室債芯戶惠盔