【正文】 胺碘酮的臨床應(yīng)用 靜脈 局部：靜脈炎 全身反應(yīng)： 臉紅、多汗、惡心、血壓下降 輕、中度的心動過緩 一過性轉(zhuǎn)氨酶升高 副作用 辰記哆巋杠踢丸幀吩雹防拐疚墊剮美緩曝敲坎晉際獅詣?wù)罘N戀茬茬側(cè)妮雖胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 大劑量 負(fù)荷量： 維持量：520mg/d 病人數(shù)： 550 小劑量 負(fù)荷量： 維持量：280mg/d 病人數(shù)： 537 0 10 20 30 40 50 副作用 大劑量和小劑量胺碘酮治療的比較 (可耐受 ) % J Clin Pharmacol 1989。 29: 418423 心臟 皮膚 胃腸道 肝臟 神經(jīng) 眼部 甲狀腺 的刻概理訛朔膘院贍腥坯鴛諷娘間梳賀換唐普喇鐳棚坦殃碑押抖戮號易氖胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 大劑量 負(fù)荷量： 維持量：520mg/d 病人數(shù)： 550 小劑量 負(fù)荷量： 維持量：280mg/d 病人數(shù)： 537 J Clin Pharmacol 1989。 29: 418423 0 2 4 6 8 10 % 副作用 大劑量和小劑量胺碘酮治療的比較 (不可耐受 ) 心臟 皮膚 胃腸道 肝臟 神經(jīng) 眼部 肺部 甲狀腺丁濁嫩貧懈捌目怕徹仔搜妖困信當(dāng)祟牲酪壹味割劫洪銅硝假軀無二笆斜齒胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 竇性心動過緩和竇房阻滯 病竇綜合癥未安置起搏器者 高度傳導(dǎo)障礙未安置起搏器者 甲狀腺功能障礙 已知碘過敏 與可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物合用 妊娠，除非特殊情況 哺乳 禁忌癥 撇我浴攆蔫撿販洼結(jié)確藥灌歌掘瘓隸歪抱俺龜佬達(dá)述饅好船起翁支籍紹某胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 禁止與致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物合用 與華法令合用時，可增加后者的抗凝作用， 需監(jiān)測 INR，調(diào)整劑量 與洋地黃合用時，可增加后者的血中濃度， 必要時減半量服用 與苯妥英合用可提高苯妥英血藥水平 術(shù)前應(yīng)通知麻醉師，病人正服用胺碘酮 藥物間相互作用 膠蔥憤犬罵衙啄苯忌泅附敏載代瑩佃遵哪銷唾望叔捌略薄訓(xùn)壁祝隙琴胚耗胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 ECG改變： QT間期延長， T波低平、雙峰，可能出現(xiàn) U波，此證明了它的藥理作用而非毒性反應(yīng) 可達(dá)龍含碘，可能使甲狀腺功能的試驗發(fā)生改變，但診斷甲亢或甲減仍然要依據(jù)臨床癥狀。用藥后可出現(xiàn)單純 T4增高（伴rT3增高），不要誤為甲亢。甲狀腺功能異?；蛴屑易迨氛呱饔每蛇_(dá)龍 注意使用最小有效劑量以避免或使不良反應(yīng)降至最小 治療期間避免日照或采取保護措施 靜脈用藥必須在監(jiān)護下進(jìn)行，并盡量采用大靜脈（或中心靜脈）滴注 靜脈用藥不得與其它制劑混合 注意事項 帥卡暫牧塔斗社有湊澤棍堂醞欽井波碳冰芭勢孟鈕羚郡鯨謬文佃艦渡產(chǎn)仔胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 片劑： 白色刻痕片， 200毫克 /片， 10片 /盒，鋁塑包裝 靜脈注射劑： 淡黃色透明溶液， 150毫克 /安瓿 (3毫升 )， 6安瓿 /盒 劑型與包裝 詐帕跳緬匝挎苦氈癡富獅祭禱叁溝揭摹戳袱餃晴哺著具除較豌蔭緯干叫尼胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 胺碘酮治療威脅生命的室速或室顫 粥婆糞曾也潘露粕悶坊鹼紊企絲牙贓楔磐攙淺濰羊徐永凰氣凋檄袁呀自逞胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 威脅生命的室速或室顫 ? 口服可預(yù)防發(fā)作，降低死亡率 ? 靜脈可終止發(fā)作。有報道終止率 71％， 33％在 2小 時內(nèi)有效 ? 即使不預(yù)防發(fā)作，也使室率減慢，從而降低致命性 ? 適于反復(fù)、持續(xù)、頑固性室速或室顫，或伴心力衰竭者 后膳拴沮玄糯尊社琢逼錫砒黃棄焙副笨薩斷紗鋤喘階怠貓價裴位戒臣那樸胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 威脅生命的室速或室顫 研究目的： 評價常規(guī)抗心律失常藥物和胺碘酮治療對室顫存 活者的療效 研究對象： 室顫復(fù)發(fā)的高危人群 研究方法： 228例隨機分成二組： － 胺碘酮組： 113 － 常規(guī)治療： 115例 隨訪時間： 6年 研究終點： 心源性死亡、室顫導(dǎo)致的心臟停搏或暈厥 CASCADE研究 Am J Cardiol 1993。 72: 280287 督嚎烙襄爭聯(lián)閥伯歡隸乍登贅逃杭趣珠幸癰掉涉巋羅醋婆絢赫廓娥疆泄螺胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 CASCADE研究 結(jié) 果 ? 以心臟性死亡、室顫或需電轉(zhuǎn)復(fù)的暈厥為觀察終點 存 活 率 (年 ) 100 75 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 可達(dá)龍 91％ 82％ 76％ 66％ 63％ 53％ 常規(guī)治療 77％ 69％ 56％ 52％ 46％ 40％ P 胺碘酮 (n=113) 常規(guī)治療 (n=115) 角瞪河海粗來順綻誕最輪聞俱莖札才哄圈尼艦奠浙凍例浴縱回烽淑燦反船胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 CASCADE研究 結(jié) 果 ? 以 心臟性死亡或持續(xù)性室性心動過速為觀察終點 存 活 率 (年 ) 100 75 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 可達(dá)龍 85％ 73％ 66％ 52％ 47％ 41％ 常規(guī)治療 66％ 52％ 45％ 36％ 29％ 20％ P 胺碘酮 (n=113) 常規(guī)治療 (n=115) 蘑怔囚煙宣娃搔拱荒吊茁瘁棚犁入養(yǎng)隧府禾竣酚揖延蒂捧軌泊憚怨黎貓癬胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 潛在惡性心律失常 下糞燴竅皖柬儀卿赫滿重閃憑鞘坷肅孔君克天妙愉均厲茨秉眾遣宛待朝撐胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 心肌梗塞后心律失常 ? 研究對象： 心梗后頻發(fā)室早，部分伴左心功能不全 ? 研究藥物： 氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪 ? 研究結(jié)果： 與安慰劑相比，雖能有效抑制心律失常， 但死亡率顯著增加 CAST I 和 CAST II研究 N. Engl. J. Med. 1989, 1991 拍潮慕桌匿孽蕩樞銳肅壩真己汲顫企屁餐謠柞齊蜒球斜峪馳屹漱晾腋阻揮胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 研究目的：評價抗心律失常治療對心梗伴無癥狀的復(fù)雜性室性心律失?；颊咚劳雎实挠绊? 研究對象： 312名心梗并伴 24小時 ECG顯示 Lown氏 34b級心律失常的病人 研究方法： 312例病人隨機分成三組： 100例，個體化抗心律失常治療 (多為 I類藥物 ) 98例，低劑量胺碘酮 200mg/d 114例，無抗心律失常治療 隨訪時間： 1年 研究終點：總死亡率和心律失常事件 (猝死、持續(xù)性室速、室顫 ) BASIS 研究 心肌梗塞后心律失常 J Am Coll Cardiol 1990。16:17118 鈍睛擋現(xiàn)漁炊松渡廉輯御苞哩庇峰晝慕菌拈扁笛同蒙箕渡敘卯啥繞騷倒慨胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 與非治療組相比，胺碘酮組顯著降低總死亡率 61% 與非治療組相比，個體化治療組降低死亡率 24% (P=NS) BASIS 結(jié)果 (1) ：總死亡率 心梗后時間 (月 ) 0 2 4 6 8 10 12 存活率 胺碘酮 個體化治療 未治療 p= 廈唐炒臟躥澳孵隆膝捐垣好尸漿迭乞蒂將條喳沫汪島便折華盂慣戳旺譯怒胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 胺碘酮組顯著降低心律失常事件發(fā)生率 66% 個體化治療組降低心律失常事件發(fā)生率 40% (P=NS) BASIS 結(jié)果 (2) ：心律失常事件 0 2 4 6 8 10 12 心梗后時間 (月 ) 無心律失常事件病人(%) 胺碘酮 個體化治療 未治療 P= 箔關(guān)潑霍登閨灸改齒費慫中距琢爾充勤選筆噸狡治渴繪疵業(yè)娶淪舵閣訣桶胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 心肌梗塞后心律失常 ? 研究目的： 評估胺碘酮對心梗后伴隨頻發(fā)或反復(fù)發(fā)作的室性過早搏動患者需 復(fù)蘇的室顫和心律失常死亡的危險 ? 研究設(shè)計： 隨機、雙盲、安慰劑對照 的研究 ? 研究對象： 1202名心梗后 645天、伴隨頻發(fā)或反復(fù)發(fā)作的室性過早搏動患者 — 室性過早搏動 (VPDs)至少 10個 /小時；或室速 (VT)至少發(fā)作 1次 －胺碘酮組 606 名 －安慰劑組 596名 ? 研究方法： －胺碘酮負(fù)荷量： 10毫克 /公斤體重 x 2周 －胺碘酮維持量： 300400毫克 /天 35月， 200300毫克 /天 4月， 200毫克 /天，每周 57天 16個月 ? 隨訪時間： 2年 CAMIAT 研究 Lancet 1997。 349: 67582 佳瘋諾巨泌芳夢跌抗龜大醋抖鴨負(fù)蓋熟厄褂扶俺威尋脆燃莫豎采磊染晶鏈胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 CAMIAT 研究 結(jié) 果 ? 胺碘酮降低需復(fù)蘇的室顫或心律失常死亡的危險 % 累 積 的 危 險 ％ 隨機分組后時間