【正文】 應(yīng)用 室性心律失常 ? 二級(jí)預(yù)防 (Secondary Prevention) 已有威脅生命的室性心律失常史 ? 一級(jí)預(yù)防 （ Primary Prevention） 有危險(xiǎn)因素但尚未有致命的快速室性心律失常發(fā)作 席掠冕付碾神喝椽拂松順餒趕禾篆州靛擠冬垢女奉翁刁峙匆扒宰蜀箭犁古胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 Trials Therapy Study Size Allcause mortality Population (FU duration) CASCADE Wever et al AVID CASH CIDS Empirical amiodarone vs guided conventional AAD Implantable defibrillator as first choice Implantable defibrillator vs class III(mainly amiodarone) Groups:implantable defibrillator, amiodarone, metoprolol,Propafenone Implantable defibrillator vs amiodarone n=202 (6 years) n=60 (24 months) n=1016 ( months) n=346 (2 years) n=659 (3 years) Including resuscitated VF and syncopal defibrillator shocks 47% vs 60% P= Including sudden circulatory arrest and terminal pump failure 14% vs 35% p= % vs % (drugs) P Propafenone limb interrupted due to excess mortality % vs % (drug limb) p= 25% vs 30% (amiodarone)p=0.072 Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors Pts resuscitated from cardiac arrest or poorly tolerated VT Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors and patients with poorly tolerated VT 抗心律失常治療對(duì)猝死二級(jí)預(yù)防的研究匯總 結(jié) 論 : 目前支持用 ICDs進(jìn)行二級(jí)預(yù)防， ICDs已成為心臟猝死病人復(fù)蘇后首 選的預(yù)防措施 妖淘打乍聳釉班溢九覓鄙儒墟墻懈殃皂族嗚溪瀝炎拿屈爸齲狠狡軍兔惠荷胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 ? 無(wú)威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史 ? 心肌梗塞后 ? 心力衰竭， EF↓↓ ? 頻發(fā)室早伴晚電位陽(yáng)性、 HRV↓ ? 電生理誘發(fā) + 一級(jí)預(yù)防以藥物為主， ICD？ 一級(jí)預(yù)防研究的主要對(duì)象 全沙栓族繞二扦甘囤歡伸毆淪籬胰徐先啄膛擊邱禮寐鋅渭高餞徐悄通實(shí)猿胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 Trials Therapy Study Size Allcause mortality Population (FU duration) CAST I CAST II SWORD EMIAT CAMIAT GESICA STATCHF MADIT CABG Patch trial n=1455 (300 days) n=1325 (18 months) n=3121 (18 months) n=1486 (21 months) n=1202 ( years) n=516 (24 months) n=674 (45 months) n=196 (27 months) n=900 (32 months) PostMI lowered LVEF plex VEA PostMI LVEF≤40％ PostMI LVEF≤40％ PostMI LVEF≤40％ PostMI plex VEA CHF LVEF ≤35% CHF10 VPCs/hour PostMI LVEF ≤35% NSVT Inducible, nonsuppressible VT Coronary bypass surgery patients LVEF ≤35% Abnormal SAECG Encainide/ Flecainide Moricizine dSotalol Amiodarone Amiodarone Amiodarone Amiodarone Implantable defibrillator Implantable defibrillator % vs % (PL) p Early SD: 17 vs 3 (PL) p % vs % (PL) p % vs % (PL) p=NS % vs % (PL) p=NS % vs % (control) p 39% vs 42% (PL) p=NS 15% vs 38% (control) p= % vs % (control) p=NS 抗心律失常治療對(duì)猝死一級(jí)預(yù)防的研究匯總 一級(jí)預(yù)防以藥物為主， ICD？ 屏赴差涕矯書窟汐烯爸腐駱缺辛蝕郝斬畫遞壺粕燼浚厲熔蛔噶灼游鵬澳船胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 胺碘酮適宜于一級(jí)預(yù)防 ? 廣泛的電生理作用 ? 有效的抗心律失常作用 ? 良好的血液動(dòng)力學(xué)作用 ? 較低的致心律失常作用 醇尋枯篆雪祖型矩誤停贓敦跪罐茨猿嫉舀犯披莎濰敬熱貸串瑟甘搗匝坷彼胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 胺碘酮治療心房顫動(dòng) /撲動(dòng) 債萊蕉撮須蜘喬燒慫蜀苫冪拉畜妖坊巍峻被螺烤去逮蜒版鉻躥眠書未婪疹胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 房顫或房撲 ? 發(fā)病率隨年齡增大而升高，占各種心律失常住院的 34％ ? 分類 —— 過(guò)去：陣發(fā)性 AF和慢性 AF —— 最新分類： 陣發(fā)性 AF：無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病， AF自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù) 持續(xù)性 AF：藥物可轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律 永久性 AF： AF固定持續(xù)，常有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病， 抗心律失常藥無(wú)效，只宜心室率控制及抗凝 ? 對(duì)持續(xù)性房顫至少應(yīng)試用一次藥物或電轉(zhuǎn)復(fù) 馮侖然啃疥跨預(yù)工侯女洪拼叭怔劍憑唇罩廷酗期酗燙奴綁鶴蕭非腹遣繳方胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 房顫或房撲 ? 胺碘酮作用過(guò)程 : —— —— 不能轉(zhuǎn)復(fù)，但心室率降低 ，血液動(dòng)力學(xué)及癥狀改善 ( 尤其轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中 AFL 1:1 ) —— 降低電擊心房除顫閾值 (不同于 I類 ) —— 有利于電擊復(fù)律后竇律的維持 恭哨尺幾扳戚皺迷宇賬淆畝匆酵淋鉚料容養(yǎng)傲掐篇頰廖韋灰緬歐破彌鹼涯胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 研究目的：低劑量乙胺碘呋酮用于房顫或房撲心臟電轉(zhuǎn) 復(fù)后維持竇性心律的有效性和安全性 研究設(shè)計(jì)：多中心、非隨機(jī)試驗(yàn)；平均隨訪時(shí)間 研究對(duì)象：連續(xù) 89名有慢性房顫或房撲并適于心臟轉(zhuǎn)復(fù)的病人。 29: 418423 0 2 4 6 8 10 % 副作用 大劑量和小劑量胺碘酮治療的比較 (不可耐受 ) 心臟 皮膚 胃腸道 肝臟 神經(jīng) 眼部 肺部 甲狀腺丁濁嫩貧懈捌目怕徹仔搜妖困信當(dāng)祟牲酪壹味割劫洪銅硝假軀無(wú)二笆斜齒胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇房阻滯 病竇綜合癥未安置起搏器者 高度傳導(dǎo)障礙未安置起搏器者 甲狀腺功能障礙 已知碘過(guò)敏 與可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物合用 妊娠，除非特殊情況 哺乳 禁忌癥 撇我浴攆蔫撿販洼結(jié)確藥灌歌掘瘓隸歪抱俺龜佬達(dá)述饅好船起翁支籍紹某胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 禁止與致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物合用 與華法令合用時(shí)，可增加后者的抗凝作用， 需監(jiān)測(cè) INR，調(diào)整劑量 與洋地黃合用時(shí)，可增加后者的血中濃度， 必要時(shí)減半量服用 與苯妥英合用可提高苯妥英血藥水平 術(shù)前應(yīng)通知麻醉師，病人正服用胺碘酮 藥物間相互作用 膠蔥憤犬罵衙啄苯忌泅附敏載代瑩佃遵哪銷唾望叔捌略薄訓(xùn)壁祝隙琴胚耗胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 ECG改變： QT間期延長(zhǎng)， T波低平、雙峰，可能出現(xiàn) U波，此證明了它的藥理作用而非毒性反應(yīng) 可達(dá)龍含碘，可能使甲狀腺功能的試驗(yàn)發(fā)生改變，但診斷甲亢或甲減仍然要依據(jù)臨床癥狀。有報(bào)道終止率 71％， 33％在 2小 時(shí)內(nèi)有效 ? 即使不預(yù)防發(fā)作，也使室率減慢，從而降低致命性 ? 適于反復(fù)、持續(xù)、頑固性室速或室顫，或伴心力衰竭者 后膳拴沮玄糯尊社琢逼錫砒黃棄焙副笨薩斷紗鋤喘階怠貓價(jià)裴位戒臣那樸胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用 威脅生命的室速或室顫 研究目的： 評(píng)價(jià)常規(guī)抗心律失常藥物和胺碘酮治療對(duì)室顫存 活者的療效 研究對(duì)象： 室顫復(fù)發(fā)的高危人群 研究方法： 228例隨機(jī)分成二組： － 胺碘酮組： 113 － 常規(guī)治療： 115例 隨訪時(shí)間： 6年 研究終點(diǎn)： 心源性死亡、室顫導(dǎo)致的心臟停搏或暈厥 CASCADE研究 Am J Cardiol 1993。 研究終點(diǎn)：心律失常復(fù)發(fā)和導(dǎo)致停藥的不良作用。平均隨訪