[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]腫瘤化療的原則-wenkub
2023-01-19 12:02:23 本頁面
【正文】 一個(gè)或多個(gè)病變?cè)龃?25%以上或出現(xiàn)新病變。 注：測(cè)量可采用雙徑測(cè)量或單徑測(cè)量 1)雙徑測(cè)量： ①單個(gè)病變：腫瘤面積（指腫塊兩個(gè)最大垂徑的乘 積）縮小 ≥50%。血小板 減少并出現(xiàn)出血傾向時(shí)，需及時(shí)補(bǔ)充血小板懸液。 表 2 常用化療藥物器官毒性 藥 物 毒 性 骨髓 腎 肺 肝 外周神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 粘膜 心臟 頭發(fā) 烷化劑 +++ + + + ++ 博萊霉素 +++ + + 阿糖胞苷 +++ + ++ + 蒽環(huán)類 +++ ++ +++ +++ +++ 足葉乙甙 +++ ++ +++ 氟尿嘧啶 ++ + + ++ + 異環(huán)磷酰胺 ++ ++ + ++ + + ++ 氨甲喋呤 ++ ++ + + ++ 亞硝基脲類 +++ ++ ++ ++ ++ + 卡鉑 +++ + + + 順鉑 ++ +++ +++ + 紫杉類 +++ + +++ + + +++ 長春堿類 + +++ (2)分類 世界衛(wèi)生組織將抗癌藥物的毒副作用分為 0、 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 度。 藥物外滲的處理 某些化療藥物如蒽環(huán)類、長春堿類及 MMC漏 入皮下，可引起化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、 嚴(yán)重疼痛，需要立即處理： ①立即停注藥物，拔出針頭； ②用生理鹽水作局部皮下注射，并用 2%普 魯卡因局部封閉； ③用氫化可的松琥珀酸鈉外敷或用二甲基 亞砜外敷； ④冷敷。 ①用藥前輸液 1000ml； ②用藥后快速靜滴 20%甘露醇 250ml； ③輸液總量每日 3000~4000ml，補(bǔ)鉀 ； ④輸液結(jié)束前根據(jù)尿量給予速尿 20~40mg。心前區(qū)及縱隔放療病人可增加心肌損害的危險(xiǎn)。 ②當(dāng)血小板計(jì)數(shù)（ 50~99） 109/L時(shí)，選取藥物劑量的 50%。體力狀況較好者可接受化療，較差者化療宜慎用。通常根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位、組織學(xué)類型、患者的體表面積、體力狀況、外周血白細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)以及肝、腎功能與心功能狀況等項(xiàng)指標(biāo)綜合分析，準(zhǔn)確選擇化療方案，確定藥物劑量。腫瘤規(guī)范化的多學(xué)科綜合治療是我們正在形成的時(shí)尚。內(nèi)科治療正在從姑息治療向根治水平過渡。 體表面積 體表面積是決定藥物劑量的基本參考因素。 外周血白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù) 通常患者外周血白細(xì)胞大于 109/L、血小板大于 100 109/L時(shí)可以進(jìn)行化療。 ③當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜ 50 109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 109/L時(shí)應(yīng)停止用藥。因此在應(yīng)用 上述藥物時(shí)需預(yù)先評(píng)估患者的心功能狀態(tài)，防止心肌損傷的發(fā)生。 注意用藥順序 聯(lián)合化療時(shí)，如 : LV+5FU方案中，宜 LV先于 5FU給藥； TXL+ADR方案中， ADR先于 TXL給藥， TXL+CDDP、 5FU時(shí)， TXL先于 CDDP、 5FU給藥。 停藥觀察 ①嘔吐頻繁 ,影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡； ②腹瀉超過每日 5次或出現(xiàn)血性腹瀉； ③白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 3 109/L 或血小板計(jì)數(shù)＜ 60 109/L； ④感染性發(fā)熱，體溫 ＞ 38℃ ； ⑤出現(xiàn)并發(fā)癥如胃腸道出血、穿孔、咯血 ⑥心肌損害； ⑦中毒性肝炎； ⑧中毒性腎炎； ⑨化學(xué)性肺炎或肺纖維變。 (3)防止 ①骨髓抑制 白細(xì)胞半衰期為 6小時(shí)，血小板 5~7日，紅細(xì)胞 120日，故化療最 常引起白細(xì)胞和血小板減少，長期化療也可引起貧血。 ②器官毒性 化療藥物可引起肝、腎、心、肺及胃腸道毒性，在處理上以預(yù)防 為主，只要在藥物種類、劑量和輔助治療措施等三方面掌握得 當(dāng)，絕大多數(shù)嚴(yán)重的毒副作用都可避免發(fā)生。 ②多個(gè)病變：多個(gè)腫塊兩最大垂徑乘積之和減少 50%以上。 (2)不可測(cè)量的病變 CR 所有癥狀、體征完全消失至少 4周。 (3)骨轉(zhuǎn)移 CR X線及掃描等檢查，原有病變完全消失至少 4周。 PD 原有病灶擴(kuò)大及 /或新病灶出現(xiàn)。 ②宜采用快速靜脈滴注的方式給藥。 博萊霉素 (BLM) ① 應(yīng)用此藥之前應(yīng)評(píng)估患者肺功能狀態(tài)。 ⑤若患者既往接受肺部放療，則應(yīng)用此藥可增加肺毒性的 發(fā)生率。 (140年齡 ) 體重 (kg) 72(男 )或 85(女 ) 血清肌酐 (mg/dl) 順鉑 (CDDP) ① 應(yīng)用此藥之前需測(cè)定腎功能及患者的聽力狀態(tài)。 苯丁酸氮芥 (CHL) ① 每日劑量不宜超過 12mg。 ③大劑量可誘發(fā)心臟毒性。當(dāng) IFO每日 ， Mesna分別于 應(yīng)用 IFO的同時(shí)及之后的第 8小時(shí)靜脈注 射，每次劑量為 400mg。 1絲裂霉素 C(MMC) ① 一般每次給藥劑量勿超過 10mg/m2。 1甲基卞肼 (PCB) ① 采用連續(xù)的兩周用藥方式時(shí)，每日劑量 勿超過 150mg；采用 10日方式時(shí)，每日 劑量勿超過 200mg?；颊吒喂δ? 異常時(shí)，易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性。 1紫杉醇 (TXL) 須常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性抗過敏反應(yīng)用藥， 詳見 “ 化療中的注意事項(xiàng)
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