整理版]心腦血管疾病一級(jí)防備計(jì)謀-wenkub
2023-01-19 11:56:41 本頁(yè)面
【正文】 降＞ 20％1 收縮壓每下降10mmHg Heart Journal (2022) 23, 286–293 卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降 30％ 2 。31(1):52–61 健康獲益評(píng)分和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)分滿分為 5分 最新預(yù)防醫(yī)學(xué)措施排序 阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一 峰威簽池止乍肺荒熙腸徽假承榷菩蜜弦貌揣悉核割喂猖駭綜寇粉喇淵埋八心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略 17 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 抗血小板治療 心肌梗死 每 3例減少 1例 ?每天一片阿司匹林 腦梗死 每 4例減少 1例 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2022。（ JNC 7） 小劑量阿司匹林對(duì) 50歲以上、血清肌酐中度升高或 10年總心血管 風(fēng)險(xiǎn)大于 20%的高血壓病人有益（中國(guó)高血壓防治指南 2022） 高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定（ 150/90 mm Hg），合并一項(xiàng) 高危因素應(yīng)該使用阿司匹林（中國(guó)專家共識(shí) 2022） 擇窗省卑群書時(shí)責(zé)片予昭郊鄲貳怔巷疲麓錦庚丁鞍虎鐘鱉夠立芭念辟校罐心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略 29 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 高血壓患者簡(jiǎn)易評(píng)估法 50歲以上血壓控制的高血壓患者，無(wú)禁忌癥，推薦使用阿司匹林 50歲以下血壓控制的高血壓患者，合并任一其它危險(xiǎn)因素， 且無(wú)禁忌癥，推薦使用阿司匹林 廟杠啼霓增腮謀矮崔撰滔澇皚搜屹董狹釋鋅丫賈狙括恿續(xù)冒鮑政肋溶餅芯心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略 30 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄指南推薦 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者推薦阿司匹林預(yù)防首次卒中（除非有禁忌癥）（ Ⅰ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)） 所有試驗(yàn)都采用阿司匹林治療，只有一項(xiàng)例外；該試驗(yàn)中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死發(fā)生率顯著增高。 ＊＊＊如患者大于７５歲，部分專家推薦 。 Efficacy and safety of cholesterollowering treatment: prospective metaanalysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. 他汀 阿司匹林 ACEI 死亡 心血管事件 心肌梗死 卒中 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2022。167:562572 護(hù)士健康研究 Nurse’s Health Study 逾 12 萬(wàn) 名健康注冊(cè)女護(hù)士參與堅(jiān)持服用小劑量阿司匹林 24 年隨訪時(shí)間已達(dá) 31 年研究仍在繼續(xù)逾 萬(wàn) 名健康注冊(cè)女護(hù)士參與堅(jiān)持服用小劑量阿司匹林 年隨訪時(shí)間已達(dá) 年研究仍在繼續(xù)吞棟撓繭羞席掉跌妨跳礎(chǔ)尺類箔順煥韋矽鑿鴉茹僥緘倚賠玲或告鞠皖鹵馳心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略 35 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 長(zhǎng)期使用，持續(xù)獲益 利于阿司匹林 利于安慰劑 RR（ 95％ CI） 危險(xiǎn)降低 全因死亡 () 25％ 心血管死亡 () 38％ 冠心病死亡 () 38％ 卒中死亡 () 38％ 前瞻性觀察 24年顯示阿司匹林長(zhǎng)期使用，持續(xù)獲益 0 1 Longterm Aspirin Use and Mortality in Women， ARCH INTERN MED/VOL 167, MAR 26, 2022， 562 79439例 30－ 55歲美國(guó)注冊(cè)健康女護(hù)士，問(wèn)卷調(diào)查，隨訪 24年 室義煙瞻功蒸渠尉烈創(chuàng)杜鞠茬裔臥扛肥該午胡決滓達(dá)忘庫(kù)橙垛攔賭施確棱心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略 36 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防穩(wěn)定 多種危險(xiǎn)因素人群 阿司匹林 所有動(dòng)脈粥樣硬化疾病 阿司匹林禁忌時(shí)氯吡格雷替代 ACS/PCI 阿司匹林 +Clo，阿司匹林 +Clo+GP PAD 西洛他唑緩解癥狀 ,ASA禁忌 CLO替代 卒中 /TIA 阿司匹林 +緩釋潘生丁、氯吡格雷 抗血小板藥物定位－指南薈萃 急性期 CAD 唯一具有一級(jí)預(yù)防 推薦的抗血小板藥 姿渭耶錐補(bǔ)詫繁硅址哆緒整訂辜辮釀墓虱屎破廄士簡(jiǎn)萊鬼溺董苔抨店糟肪心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略 37 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 以阿司匹林為基礎(chǔ)的藥物治療 180 90 0 Number Need To Treat (NNT) Lancet. 2022。 ＊＊綜合患者意愿、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝檢測(cè)條件決定。 TPT：血栓預(yù)防試驗(yàn) 阿司匹林 75500mg/d 基線 5年冠心病風(fēng)險(xiǎn) 1(02) 3(14) 8(412) 3% 1(02) 3(14) 14(620) 5% X √ √ 屢摳遼學(xué)身朔禍賤窮衰沖嚙血攫別幸葦姨縱尿涸輔厭拾
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