醫(yī)學(xué)]第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治-wenkub
2023-01-19 03:17:07 本頁面
【正文】 8~12 ml/kg ? 壓力 7~15 cmH2O ? 呼氣時(shí)完全放松皮囊 ? 吸呼比 1:、 1: 吸空氣 SpO2 90%, PaO2 60mmHg 吸純氧 PaO2 90mmHg 四、 低氧血癥 Hypoxemia 2. 臨床表現(xiàn) 呼吸急促、躁動(dòng)不安 紫紺 心動(dòng)過速、心律紊亂 血壓升高、血壓下降 1. 定義 3. 原因 肺通氣障礙 （ 呼吸道梗阻） 肺交換功能障礙（肺不張、肺水腫） 彌散性缺氧（ N2O） 循環(huán)功能障礙（心衰、休克） 麻醉藥、肌松藥的殘余作用 ? 對(duì)呼吸循環(huán)的影響較大 ? 許多麻醉意外或事故都直接或間接與之有關(guān) 4. 缺 O CO2蓄積臨床特征 ? 與缺 O2同時(shí)存在 紫紺明顯 ? CO2蓄積早期 面色潮紅 血壓、心率 呼吸加快、深大 肌張力 ? 如果 CO2迅速排出 血壓可突降，呼吸暫停 ? 嚴(yán)重缺 O CO2蓄積 呼吸不規(guī)則、 血壓下降、心率減慢、心律失常 呼吸、心跳驟停 低氧血癥的程度分級(jí) 參 數(shù) 輕度 中度 重度 PaO2 (mmHg) 50~60 30~50 30 PaCO2(mmHg) 50 50 50 SaO2(%) 80~90 60~80 40~60 紫紺 無 輕 明顯 重在預(yù)防 及時(shí)處理 2）處理 3. 缺 O CO2蓄積 一、低血壓 Hypotension 第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 血壓降低幅度超過麻醉前 20% 或血壓降低達(dá) 80mmHg 1. 表現(xiàn) 代謝性酸中毒 metabolic acidosis 少尿 1）麻醉因素 2. 原因 麻醉過深：心肌抑制與血管擴(kuò)張 過度通氣 —— 低 CO2血癥 低血容量與低鉀血癥 低 O2—— 酸中毒 低體溫 ? 手術(shù)操作 神經(jīng)反射 （副交感神經(jīng)分布豐富區(qū)） 壓迫心臟、大血 2）手術(shù)因素 ? 失血過多 3）病人因素 容量：術(shù)前、術(shù)中不足 腎上腺皮質(zhì)功能衰竭 嚴(yán)重低血糖 心血管疾病 嗜鉻細(xì)胞瘤切除后 ? 麻醉 麻醉藥、輔助藥的選擇、減淺麻醉 補(bǔ)充容量、收縮血管 ? 手術(shù) 減輕或避免反射刺激（加深麻醉） 3. 防治 1） 對(duì)因治療 ? 控制病情 —— 特殊情況 心梗 （ 6月后擇期手術(shù)） 心衰 （控制 2周后擇期手術(shù) 房顫心室率 （維持 80~120bpm ） Ⅲ 186。第十四章 全身麻醉期間 嚴(yán)重并發(fā)癥的防治 prevention and treatment severe plications during GA 局麻與全麻之間無明顯差別 全麻的三個(gè)期均可發(fā)生 2. 麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率 概 述 1. 全麻并發(fā)癥涉及三個(gè)方面 ? 病人 的疾病狀況 (原發(fā)病、伴發(fā)病、繼發(fā)病 ) ? 麻醉醫(yī)師素質(zhì)及技術(shù)水平 ? 麻醉藥、器械、設(shè)備 inductionmaintenancerecovery 麻醉中的嚴(yán)重并發(fā)癥 Critical Incidents Anesthesia Latent factors Event triggers Preventive measures Incidence of events Design flow Maintenance failure Care and skill Problem Critical incident Patient Underlyi
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