醫(yī)學(xué)]第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治(已修改)
2025-01-16 03:17 本頁(yè)面
【正文】 第十四章 全身麻醉期間 嚴(yán)重并發(fā)癥的防治 prevention and treatment severe plications during GA 局麻與全麻之間無(wú)明顯差別 全麻的三個(gè)期均可發(fā)生 2. 麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率 概 述 1. 全麻并發(fā)癥涉及三個(gè)方面 ? 病人 的疾病狀況 (原發(fā)病、伴發(fā)病、繼發(fā)病 ) ? 麻醉醫(yī)師素質(zhì)及技術(shù)水平 ? 麻醉藥、器械、設(shè)備 inductionmaintenancerecovery 麻醉中的嚴(yán)重并發(fā)癥 Critical Incidents Anesthesia Latent factors Event triggers Preventive measures Incidence of events Design flow Maintenance failure Care and skill Problem Critical incident Patient Underlying disease Preop. evaluation Doctor Fatigue Environmental factors Equipment Checklist 責(zé)任心 第一節(jié) 呼吸道梗阻 airway obstruction 臨床麻醉和復(fù)蘇中最基本原則 —— 保持呼吸道通暢 阻塞部位 上呼吸道、下呼吸道 阻塞程度 完全性、部分性 阻塞速度 急性、慢性 一、上呼吸道梗阻 upper airway obstruction 1. 常見(jiàn)原因 a. 舌后墜 b. 分泌物、 膿痰、血液、異物 藥物：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松 病人：頸、舌、咽、扁桃體 c. 喉水腫、 喉痙攣 larynx spasm 藥物過(guò)敏 刺激 異物 炎癥 淺麻醉手術(shù) ? 不全梗阻 痰鳴、胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)反常 呼吸困難伴鼾聲 吸氣性呼吸困難 2. 臨床特征 ? 完全梗阻 鼻翼煽動(dòng)、三凹征、無(wú)呼吸音 有強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作，但無(wú)有效的通氣 ? SpO2 進(jìn)行性下降、 紫紺 ? 人工呼吸 擠壓呼吸皮囊阻力大， 氣道壓升高 ? 缺氧、二氧化碳蓄積 呼吸、心搏驟停 3. 處理方法 ? 舌后墜 —— 改善通氣 清除分泌物 側(cè)頭后仰 面罩給氧（三步法：頭后仰 托下頜 張口） 氣管插管 通氣道（口咽或鼻咽） 頭后仰 托下頜對(duì)舌、會(huì)厭位置的影響 ?口咽通氣道 ?鼻咽通氣道 ? 喉痙攣 面罩加壓給氧 快效肌松劑 + 氣管內(nèi)插管 環(huán)甲膜穿刺 ? 咽部異物 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)清除 ? 喉水腫 面罩給氧、糖皮質(zhì)激素 . 、霧化 急、重者 氣管切開(kāi) 二、下呼吸道梗阻 lower airway obstruction 1. 常見(jiàn)原因 ? 返流與 誤吸 （ regurgitation amp。 aspiration ） 誘導(dǎo) /蘇醒時(shí)、飽胃、高位腸梗阻 ? 氣管導(dǎo)管 扭曲、受壓、過(guò)深、過(guò)淺、阻塞 ? 設(shè)備 麻醉機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失靈、脫落 ? 疾病 哮喘、慢支炎、腫瘤 誤吸的臨床表現(xiàn) a. 急性呼吸道梗阻 b. Mendelson syndrome c. 吸入性肺不張 d. 吸入性肺炎 2. Mendelson syndrome 誤吸后（ 2~4h）出現(xiàn)哮喘樣綜合征，病人發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、支氣管痙攣和呼吸困難。 急性化學(xué)性肺炎 哮鳴音、啰音 呼氣性呼吸困難 心動(dòng)過(guò)速、心律失常 胸片：不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影（ 24h） 嚴(yán)重程度： 取決于吸入物的 pH和容量； 但以 pH的意義更為重要。 死亡率 70% 吸入物的 pH 、 25ml（ / kg） pH 、 50ml 3. 處理方法 1）反流誤吸 ? 禁食禁飲 ? 胃腸減壓、促進(jìn)胃排
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