創(chuàng)傷后全身性并發(fā)癥(已修改)
2024-10-03 16:04 本頁面
【正文】 創(chuàng)傷后全身并發(fā)癥 ? 雷鳴 ? 廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院 骨科 第一頁，共五十四頁。 一、創(chuàng)傷性休克 二、創(chuàng)傷后感染 三、擠壓綜合征 四、應激性潰瘍 五、脂肪栓塞綜合征 六、多器官功能障礙綜合征 第二頁，共五十四頁。 一、創(chuàng)傷性休克 ? 創(chuàng)傷性休克〔 traumatic shock〕 :由于重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，引起組織器官血流灌注缺乏、微循環(huán)衰竭、代謝障礙而引起的全身綜合征。 第三頁，共五十四頁。 ?創(chuàng)傷性休克在平時、災害和戰(zhàn)爭時期均十分常見，其發(fā)生率與致傷物性質、損傷部位、失血程度、生理狀況和傷后早期處理的好壞均有關。 ? 隨著我國交通事業(yè)開展創(chuàng)傷性休克的患病率逐年增高，其發(fā)生率目前已占嚴重多發(fā)傷患病率的 50％以上。因此創(chuàng)傷性休克都是創(chuàng)傷救治中早期死亡最重要和最直接的原因。 流行病學 第四頁，共五十四頁。 〔 1〕病因 ? 病因：創(chuàng)傷后但凡能引起血容量缺乏和心排血量減少的因素均能導致創(chuàng)傷性休克。 ? 常見原因： 失血 ? 正常： 5000ML ? 15%—— 機體代償 ? 25%—— 輕度 ? 35%—— 中度 ? 45%—— 重度 第五頁，共五十四頁。 ? 神經(jīng)內分泌功能紊亂 創(chuàng)傷后的疼痛、緊張、恐懼、焦慮等引起反射性血管功能紊亂導致末梢循環(huán)障礙而發(fā)生休克。 ? 組織破壞 血管通透性改變導致大量血漿滲出，有效循環(huán)血量減少引起休克。 ? 細菌毒素作用 創(chuàng)傷后繼發(fā)感染，內外毒素造成血管通透性、血管阻力改變引起有效循環(huán)血量減少。 第六頁，共五十四頁。 〔 2〕病理生理 正常機體血壓的維持有賴于兩個根本因素： 心輸出量 保持穩(wěn)定 外周血管阻力 血壓 = 心輸出量 外周血管阻力 第七頁，共五十四頁。 血管容量正常 正常血液循環(huán) 心泵功能正常 血容量充足 第八頁，共五十四頁。 血容量 ?? 心泵功能障礙 血管功能障礙 休 克 第九頁，共五十四頁。 微循環(huán)障礙 微循環(huán)障礙在休克發(fā)生開展中具有重要作用。 ? 微循環(huán)收縮期〔缺血缺氧期〕 代償期 ? 微循環(huán)擴張期〔淤血缺氧期〕 抑制期 ? 微循環(huán)衰竭期〔 DIC期〕 失代償期 ①休克代償期 ②休克抑制期 ③休克失代償期 第十頁，共五十四頁。 〔 3〕臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)： 神志改變：早期興奮、晚期抑制； 查體：呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷； 脈搏：脈細速〔大于 100次 /分或不能觸及〕； 血壓：收縮壓＜ 90mmHg、脈壓差＜30mmHg； 尿量減少：少尿〔 400ml〕、無尿〔 100ml〕。 第十一頁，共五十四頁。 臨床休克程度的評估 休克程度 估計出血量 皮膚溫度 膚色 口渴 神志 血壓(kPa) 脈搏(次/min) 血細胞比容 中心靜脈壓 尿量 休克前期 15%(750ml) 正常 正常 輕 清楚 正常 正常或略快 正常 正?；蚵陨? 輕度休克 15%~2
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