第十五章心臟功能檢驗(yàn)-wenkub
2022-10-22 11:43:50 本頁面
【正文】 心肌細(xì)胞中的酶經(jīng)過兩種途徑進(jìn)入血液： 途徑一：心肌酶釋放后進(jìn)入毛細(xì)血管直接入血 途徑二 ： 心肌酶釋放后進(jìn)入組織液，經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流進(jìn)入血液。 ③ 一系列酶的改變 ?2020年對 AMI 診斷的標(biāo)準(zhǔn)： 心肌肌鈣蛋白升高隨后緩慢降低或 CKMB快速升高后降低，并伴有如 下癥狀之一可診斷為 AMI。 第十五章 心臟功能檢驗(yàn) ?本章內(nèi)容概要： ?本章教學(xué)要求： 第二節(jié) 心臟標(biāo)志物的選擇和評價(jià) 第一節(jié) 概述 掌握 :酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物的種類、特點(diǎn)及臨床意義； 熟悉 :酶類與蛋白類心臟標(biāo)志物的測定； 了解 :心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心臟疾病的診斷。 ① 缺血癥狀。 心臟受損時(shí)心肌酶主要通過第二種途徑進(jìn)入血液，故 酶升高存在延遲 3．血中酶的清除： 不同的酶在血清中清除時(shí)間不同 ① 從尿路排泄。 ?亞類 由 M和 B亞基組成的二聚體，有三種同工酶： CKMM， CKBB ， CKMB 。顯然 CK亞型分 析在診斷 AMI的特異性和靈敏度方面優(yōu)于 CK總酶和同工酶。 測定總 LDH和 α羥丁酸脫氫酶（ HBDH） HBDH是指用酮丁酸取代丙酮酸作為底物時(shí)測得的 LDH活性，LDH1和 LDH2比其它同工酶對酮丁酸有更大的活性，因此 HBDH活性相當(dāng)于 LDH1和 LDH2。 4． AST、 LDH和 CK的特異性比較 ① AST在心肌細(xì)胞中含量最多 ,但也大量存在于其它多種器官，如肝臟，肌等，故其診斷特異性較低。 ③ AMI時(shí) CK陽性率與心電圖 ST段異常相近（ 95%）。 CK在體內(nèi)的半壽期明顯較其它酶短， AMI后， CK急劇升高，并很快（ 48～ 72小時(shí)）恢復(fù)正常，因此不能用于亞急性心肌梗死的診斷。 （五）心肌酶的測定 1．方法學(xué)及其發(fā)展：經(jīng)過三個(gè)階段： ② 二十世紀(jì)五十年代中期，生化分析儀的廣泛使用，臨床實(shí)驗(yàn)室開始采用 “ 連續(xù)監(jiān)測法 ① 二十世紀(jì)五十年代以前大都使用 “ 固定時(shí)間法 ” ③ 從二十世紀(jì)七十年代以來，隨著免疫技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)利用酶的抗原性 ，通過抗原抗體反應(yīng)直接測定酶質(zhì)量的方法 2．標(biāo)本的處理對結(jié)果的影響 標(biāo)本在采集、分離和貯存等過程可能會(huì)影響酶的活性。 LDH同工酶對于 AMI發(fā)生 24小時(shí)之后的診斷有幫助，心肌梗死后 10～ 12小時(shí) LDH1升高，高峰時(shí)間為 48～ 72小時(shí)。 AST現(xiàn)主要用于肝臟疾病的診斷和鑒別診斷。 ④ 能被快速分析。 ?功能特點(diǎn)： Mb能可逆地與氧結(jié)合，在肌細(xì)胞內(nèi)有貯存和運(yùn)輸氧的能力。 2．心肌肌鈣蛋白 ?結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 肌鈣蛋白（ troponin， Tn）是肌肉組織
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